10

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра хирургических болезней № 2

Утверждено на заседании кафедры

протокол ____ от «____»_________200 г.

Зав. кафедрой: доцент Дундаров З.А.

ТЕМА: ТРАВМЫ ГРУДИ. ГОЛОВЫ.

Учебно-методическая разработка

для студентов

Автор ассистент кафедры

Адамович Д.М.

Гомель 2001

Тема: Травмы головы и грудной клетки.

Время: 3 часа.

Мотивационная характеристика темы.

Актуальность изучения темы связана с относительно высокой частотой повреждений, встречающихся на производстве, при дорожно-транспортных происшествиях, в быту, при занятиях спортом и т.д.

На исход повреждений в заметной степени влияет оказание первой медицинской помощи, которая может быть элементарной (в порядке само- и взаимопомощи, средним медперсоналом), квалифицированной (врачом общего профиля) и специализированной (хирургом, травматологом).

Первая помощь должна быть максимально приближена к пострадавшему, а время от момента травмы до оказания помощи сведено к минимуму. Кроме того, часто бывает необходимо быстро направить пострадавшего в профильное лечебное учреждение и, что не менее важно, правильно транспортировать.

Будущие врачи любой специальности должны быть в постоянной готовности распознать вид повреждения, его опасность, предупредить возможные осложнения и, самое главное, уметь правильно и в полном объеме оказать первую медицинскую и первую врачебную помощь.

Цель занятия: Изучить патогенетические основы, принципы диагностики и лечения

травматических повреждений груди и головы.

Задачи занятия:

1. Уметь диагностировать сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга;

2. Уметь диагностировать сотрясение, ушиб и сдавление грудной клетки;

3. Уметь распознавать осложнения травмы грудной клетки: травматическую асфиксию, подкожную и медиастинальную эмфизему, простой и клапанный пневмоторакс, легочное кровотечение, гемоторакс, гемоперикард, парадоксальное дыхание, ушиб сердца;

4. Уметь оказать первую медицинскую и первую врачебную помощь при травме тканей, головы, груди, живота с повреждением органов, расположенных в них;

5. Уметь адекватно вести себя по отношению к больному и его родственникам в случае развития в процессе оказания помощи тяжелых осложнений, сопутствующих травме.

6. Научиться правильно оценивать жалобы пострадавшего, собирать анамнез травмы;

7. обследовать пострадавших с повреждением головы, груди

8. Научиться определять по рентгенограммам наличие перелома костей свода черепа, ребер,

9. пневмоторакса, гемоторакса, свободного газа в брюшной полости,

10. Научиться удалять мокроту из верхних дыхательных путей у пострадавшего без сознания с закрытой черепно-мозговой травмой;

11. Знать технику пункции плевральной полости при пневмотораксе и гемотораксе.

12. Уметь пунктировать плевральную полость при пневмотораксе и гемотораксе.

13. Знать анатомию головы, груди, виды закрытой черепно-мозговой травмы, клинические проявления ее, оказание первой медицинской помощи и методы лечения пострадавших;

14. Знать виды закрытой травмы груди и повреждений органов, расположенных в ней, клинические проявления этих повреждений (симптомы травматической асфиксии, простого и клапанного пневмоторакса, подкожной и медиастинальной эмфиземы, гемоторакса, кровохарканья и легочного кровотечения, парадоксального дыхания, ушиба сердца, гемоперикарда), а также определять специальные методы диагностики;

15. Знать объем оказания первой медицинской и первой врачебной помощи при закрытых повреждениях грудной клетки и определить метод лечения;

16. Знать технику пункции плевральной полости при гемотораксе и пневмотораксе;

17. Знать технику пассивного дренажа плевральной полости по Бюлау

Исходный уровень знаний.

1. Анатомия

2. Нормальная физиология

3. Патологическая физиология

4. Общая хирургия – десмургия

5. Общая хирургия – асептика, антисептика

6. Общая хирургия – кровотечения

Контрольные вопросы из смежных дисциплин:

1. Техника спиральной и окклюзионной повязок на грудную клетку, закрепляющих повязок на голову;

2. Технику проведения и интерпретация пробы Рувилуа-Грегуара;

3. Нормальные показатели при общих анализах крови и мочи;

4. Асептика и антисептика при выполнении плевральной пункции.

5. Анатомия грудной клетки (границы легких, сердца, и др.)

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Повреждения груди, классификация.

2. Пневмоторакс, виды, патофизиологические нарушения при нем.

3. Клиника, диагностика, лечение пневмоторакса.

4. Гемоторакс: малый, средний, большой.

5. Клиника, диагностика, лечение.

6. Повреждения головы: сотрясение головного мозга.

7. Ушиб, патанатомия, клиника, лечение.

8. Сдавливание, патанатомия, клиника, лечение.

Учебный материал.

Закрытые повреждения грудной клетки

Закрытые повреждения грудной клетки:

• Ушибы,

• Сдавления,

• Переломы костного остова,

С повреждением внутренних органов/ без повреждения органов грудной клетки.

При сдавлении грудной клетки развивается синдром травматической асфиксии.

При разрыве бронха, легкого развивается закрытый пневмоторакс, в случае открытого, проникающего повреждения грудной клетки развивается открытый пневмоторакс. Наиболее опасен клапанный пневмоторакс, который образуется при формировании из лоскута легкого или мягких тканей передней брюшной стенки подобия клапана, который пропускает вхождение воздуха только в одном направлении – в плевральную полость.

Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости. Бывает малый – кровь определяется в синусах, средний – до угла лопатки, тотальный (большой) – выше угла лопатки или полностью вся плевральная полость.

Гемопневмоторакс - в случае поступления в плевральную полость и крови и воздуха. Эмфизема мягких тканей – наблюдается при закрытом разрыве легкого и попадании воздуха в подкожную клетчатку.

Влажное легкое – развивается в результате повышенной секреции в просвет легочного дерева секрета при травме легкого.

Лечение: при признаках продолжающегося кровотечения (проба Реверуа-Грегуара) экстренная торакотомия, остановка кровотечения; при отсутствии – плевральная пункция, при необходимости постановка дренажа на активной аспирации.

• Анальгетики,

• Новокаиновые блокады,

• Антибактериальная терапия,

• инфузионная терапия,

• санационная бронхоскопия,

• препараты улучшающие микроциркуляцию,

• ИВЛ,

• Трахеостомия,

• Плевральная пункция,

План обследования больного с травмой.

1. Жалобы пострадавшего.

2. Анамнез травмы.

3. Анамнез жизни.

4. Физикальные методы обследования:

- осмотр;

- пальпация;

- перкуссия;

- аускультация.

5. Специальные методы диагностики /реоэнцефалография, электроэнцефалография, рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование, эндоскопические методы исследования (бронхоскопия, торакоскопия,), торакоцентез, диагностические пункции спинно-мозгового пространства, плевральной полости, перикарда.

6. Лабораторные исследования.

Схемы ориентировочной основы действия.

1. Техника пункции плевры при пневмо- или гемотораксе:

/Содержимое плевральной полости эвакуируется специальными аппаратами, но можно и шприцем (лучше типа Жане) через иглу длиной 8-10 см и диаметром более 1 мм с герметично одетой на нее резиновой трубкой длиной 12-15 см. Перед введением иглы во избежание попадания воздуха в плевральную полость резиновая трубка в средней части ее пережимается зажимом. В момент отсасывания шприцем зажим открывается.

В сидячем положении больного прокол плевры при пневмотораксе выполняется во 2-3 межреберьях по среднеключичной линии, при гемотораксе - в 6-7 межреберьях по средне- или заднеподмышечной линиям/.

Приступая к манипуляциям необходимо:

- усадить больного на стул так, чтобы его рука на стороне пункции лежала на голове;

- обработать антисептиками грудную клетку в области предполагаемой пункции;

- обработать свои руки, одеть стерильные перчатки;

- выполнить 0,5% раствором новокаина местную анестезию зоны пункции;

- сдвинуть указательным пальцем левой руки несколько в сторону кожу на месте пункции;

- провести коротким движением у верхнего края ребра, чтобы не поранить межреберные сосуды и нервы, через кожу, подкожную клетчатку, межреберные мышцы и париетальный листок плевры иглу с надетой на нее и пережатой зажимом резиновой трубкой;

Примечание: попадание в плевральную полость ощущается как “проваливание” иглы, преодолевавшей до того сопротивление мягких тканей межреберья;

- присоединить через канюлю к наружному концу трубки шприц (или отсасывающий аппарат);

- разжать зажим на трубке;

- аспирировать воздух или кровь (обычно это выполняет помощник, т.к. пунктировавший плевру удерживает в необходимом положении иглу);

Примечание: а) перед каждым отсоединение шприца (или отсасывающего аппарата) трубка пережимается зажимом;

б) при несоблюдении техники пункции возможны повреждения иглой паренхимы легкого, межреберных сосудов и нервов, внутрибрюшных органов.

2. Первая медицинская помощь при сотрясении грудной клетки:

- уложить пострадавшего в горизонтальное положение;

- согреть;

- ввести парентерально сердечные препараты;

- наладить ингаляцию кислорода;

- транспортировать в стационар.