Лечение.

Так как большинство обмороков, особенно у лиц молодого возраста, имеют функциональный генез и прогностически благоприятны, в первую очередь надо увеличить приток крови к головному мозгу. Для этого необходимо придать телу горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Следует освободить больного, прежде всего верхнюю часть туловища, от стесняющей одежды, затрудняющей дыхание, обеспечить достаточный приток свежего воздуха. Для раздражения вазомоторных центров целесообразно вдыхание паров аммония хлорида (нашатырного спирта) или других нетоксических резко пахнущих веществ. Могут помочь натирания висков нашатырным спиртом, ментолом, одеколоном, обрызгивание кожи лица, шеи, грудной клетки холодной водой, осторожное похлопывание по лицу и т.п.

Эффективным может быть глубокий и интенсивный массаж брюшной полости. Он способствует повышению тонуса сосудов, особенно вен брюшной полости, увеличивает объем циркулирующей крови и ее приток к головному мозгу.

Если больного знобит, его следует укрыть теплым пледом или одеялом, положить к ногам грелку. Пока отсутствует сознание нельзя ничего давать внутрь.

При вазопрессорном обмороке часто бывает достаточно приведенных выше немедикаментозных мероприятий. Однако если они не дают должного эффекта, то можно подкожно ввести кофеин, кордиамин, камфору.

После того как возвратится сознание, больному не следует разрешать вставать, пока не пройдет ощущение мышечной слабости. После обморока он должен посидеть несколько минут, чтобы восстановить кровообращение в верхней части туловища, а затем осторожно встать и начать движение. После обморока за больным следует наблюдать в течение не менее 5–10 мин.

В любом случае, особенно при тяжелых обмороках , необходимо обследование больного и лечение основного заболевания.

Профилактика.

Комплекс мероприятий, рекомендуемых для профилактики обмороков, определяется их генезом.

Так как обмороки чаще всего имеют функциональный генез и обусловлены, особенно у лиц молодого возраста, вегетативно-сосудистой дистонией, в основе их профилактики лежит здоровый образ жизни. Таким пациентам необходимо нормализовать и упорядочить режим дня с чередованием труда и отдыха. Весьма важно устранить гиподинамию. Для достижения достаточной физической активности необходимо ходить в быстром темпе (до 100–120 шагов в 1 мин) до 8 и более километров в день. Утреннюю гимнастику в случае плохой переносимости ортостаза можно начинать с выполнения упражнений в медленном темпе в положении сидя или лежа. Рекомендуются также занятия физкультурой, плаванье и т.п. не реже 4–5 дней в неделю. Бегом можно заниматься после проведения электрокардиографического исследования с нагрузочными пробами.

Режим дня включает и достаточный сон, не менее 7–8 ч в сутки. Желательно при возможности находить время для короткого дневного отдыха, хотя бы в течение 20–50 мин, в горизонтальном положении (не обязательно спать).

Весьма важно нормализовать психологический статус больного. При необходимости используются методы психотерапии, аутогенная тренировка, саморегуляция, а иногда помощь – терапевта. В некоторых случаях дополнительно назначаются седативные препараты, транквилизаторы и т.п.

Крайне важно избавиться от вредных привычек – курение, употребление алкоголя, другие виды токсикомании. Подросткам и лицам молодого возраста при вегетативно-сосудистых обмороках, возникающих на фоне эмоционального возбуждения, усталости, голода, интенсивного курения и т.д. достаточно устранить указанные причины, чтобы обмороки исчезли полностью.

Наряду с соблюдением здорового образа жизни для профилактики обмороков следует проводить ряд дополнительных мероприятий, зависящих от механизмов участвующих в происхождении основного заболевания.

Иногда в дни плохого самочувствия, при артериальной гипотензии целесообразно, если есть желание, умеренно подсолить пищу.

В некоторых случаях могут оказать положительное влияние приподнятое во время сна изголовье кровати, ношение эластичных чулок.

В дни плохого самочувствия, при неблагоприятных условиях, когда усиливается склонность к гипотензии, целесообразно применять настойку женьшеня, китайского лимонника, боярышника либо пантокрин по 3–20 капель утром и днем в зависимости от эффекта, иногда помогает крепкий чай или кофе.

Для профилактики синокаротидных обмороков больному рекомендуется носить свободные воротнички, не поворачивать резко голову, стараясь при необходимости делать движения не столько головой, сколько поворачиваться все туловищем, по возможности фиксируя голову. У таких больных необходимо более тщательно обследовать состояние сонных артерий всеми доступными методами, а также осуществить консультацию невропатолога и ангиохирурга.

У больных пожилого возраста, имеющих тяжелую сочетанную патологиювнутренних органов, обмороки часто возникают при переходе из спальни в туалет или в ванную комнату, обычно ночью или при длительном стоянии. Поэтому таким больным необходимо рекомендовать перед вставанием с постели сначала повернуться на бок, затем, не спеша, сесть и при отсутствии головокружения через несколько минут, желательно придерживаясь за спинку кровати, стул, стенку, постояв какое-то время, начать осторожное движение. В этих случаях может быть эффективен комплекс упражнений, рекомендуемых лицам при сниженном тонусе мускулатуры и при постуральной гипертензии.

При возникновении обмороков вследствие тяжелой патологии внутренних органов проводят тщательное обследование больных и лечение основного заболевания. Лечение нарушений сердечного ритма, ИБС, сахарного диабета и другой патологии внутренних органов предупреждает развитие обмороков.