Атипичные формы и осложнения острого аппендицита

I. Введение.

Острый аппендицит относится к наиболее распространенным хирургичес­ким заболеваниям и составляет около 80% всех заболеваний с острой хирур­гической патологией органов брюшной полости и более 30% всех оперативных вмешательств в хирургических стационарах. В бывшем СССР ежегодно выполня­лось более 1,5 млн. аппендэктомий и такое же количество больных поступа­ло в стационар для наблюдения и исключения острого аппендицита.

Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении острого ап­пендицита частота диагностических ошибок на различных этапах обследова­ния составляет около 30%, что в большей степени связано с увеличением ко­личества атипичных форм аппендицита (встречается у 25% больных). Кроме того, серьезную проблему составляет гипердиагностика острого аппендицита, следствием которой является удаление неизмененного отростка, частота ко­торого составляет около 20%". Нужно научиться говорить не об "аппендици­те", а об "аппендицитах", так как к этому заболеванию более чем к како­му-либо другому приложима формула: существуют больные, а не болезнь. Всегда рассчитывать на одинаковую картину и придерживаться клинической схемы значить обречь себя во многих случаях на слепоту" (Г. Мондор). Практический врач должен знать не только типичную клиничес­кую картину острого аппендицита, но хорошо изучить и уметь дифференциро­вать своеобразно протекающие, особые формы острого аппендицита, манифес­тирующие под той или иной маской, что позволит сократить сроки от начала заболевания и, следовательно, снизить частоту осложнений и послеоперацион­ную летальность. Другим, не менее важным аспектом, влияющим на исход заболевания, яв­ляется течение послеоперационного периода, при котором возможно развитие различных осложнений. Под ними следует понимать любое отклонение от нор­мального течения послеоперационного периода вследствие присоединения ка­чественно новых патологических процессов, непосредственно связанных с хи­рургическим вмешательством. Таким образом, на прогноз заболевания оказы­вает влияние не только ранняя диагностика и своевременно выполненная опе­рация, но и правильное ведение раннего послеоперационного периода, уме­ние предвидеть и диагностировать развивающиеся осложнения, знать способы профилактики их развития.

II. Цель занятия

Научиться диагностировать атипичные формы острого аппендицита и его осложнения. Изучить лечебную тактику при подозрении на острый аппендицит и его до- и послеоперационных осложнениях.

III. Задачи занятия

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Особенности клинической картины острого аппендицита в зависимости от локализации червеобразного отростка, сроков развития заболевания и его осложнений.

2. Особенности течения острого аппендицита в зависимости от возраста больных, сопутствующих заболеваний, наличия беременности.

3. Дополнительные методы исследования при подозрении на острый аппендицит.

4. Тактику врача (хирурга, терапевта) на догоспитальном этапе и в ста­ционаре по отношению к больным с подозрением на острый аппендицит.

5. Причины развития, классификацию и клинику осложнений острого аппендицита.

6. Лечебную тактику и способы операций при развитии осложнений острого аппендицита, меры их профилактики.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. На основании клинико-анамнестических данных и физикальных методов ис­следования предположить или диагностировать атипичные формы острого аппендицита и его осложнения.

2. Составить алгоритм обследования больного с подозрением на острый ап­пендицит и при развитии его осложнений.

3. Провести дифференциальную диагностику острого аппендицита и его осложнений.

4. Интерпретировать данные лабораторных и инструментальных исследований в соответствии с клинико-анамнестическими особенностями заболевания.

5. Определить тактику ведения больного при сомнительной картине острого аппендицита и при развитии его осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

1. Проведение пальпации живота (особенности обследования во 2-й половине беременности).

2. Выявление основных симптомов острого аппендицита (Ситковского, Бар­томье-Михельсона, Ровзинга, Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Образ­цова, Островского, Яуре-Розанова, Габая, Коупа, Промптова).

3. Пальцевое исследование прямой кишки.

4. Ассистирование на операциях.

5. Интерпретация рентгенограмм и УЗИ-томограмм.