127. Недостаточность пищеварения. Общая этиология заболеваний

Недостат пищевари - неспособность системы пищеварения обеспечить организм источниками энергии и пластическими материалами

Ф-я пищевар. сис-ы обеспе-ет посту-ние в орг-зм и превр-ние в нем до простых химич соед-ий, способных усваиваться, пищи и воды, необх. для поддерж. жизни и снабжения энерг. и пласт. матери-ами.

Основные причины патологии ЖКТ

1) нарушения питания. частичное или полное голодание. прием гру­бой пищи, сухоядение и нерегулярность питания. Травмы слизист. жкт, нерегул-сть дезорг. деят-сть пищевар. желез.

2) бактерии, вирусы, простейшие и гельминты. холера, брюшной тиф, пищевые токсикоинфекпии, глистные инвазии - следствием этих факторов

3) проникаю­щая радиация и отравляющие вещества. ранний призна­к луч. б-ни потеря ап­петита-радиация угнетает деят-сть пищевар. желез. позднее в органах пищеварения наблюда­ются грубые деструктивные изменения. Отрав. в-ва: 1) соб­ственно яды 2) Не яды, но могут оказать повреждающее действие (лек-ва)

4) никотин и алкоголь. Никотин: малые до­зы - гиперемия жел. стенки, а большие – ишемия желудка. Алкоголь извращ. дея­те-ть желез желудка.

5) профес­сиональные вредности: работа в горячих цехах, на полиграфических предприятиях, в химическом производстве и т. п.

6) психоэмоциопальные факторы, способствующие развитию неврозов.

7) эндокрин­ные факторы патология гипофиза, над­почечников, щитовидки, половых, паращитовидных.

Патогенез наиболее частых признаков нарушений пищеварения

Рвота — это непроизв. выброс содер-го из пол-ти жел-а через рот наружу. Сложный рефлект. акт. Глубокий вдох-спазм привратника жел.-открытие кардиальной части-пилорический от­дел жел. сокращаеццо-пища от привратника к пищеводу-судорожное сокращ. дых. муск., мышц брюшного пресса, и содержимое же­л. выбрас. наружу. Гортань поднимается, надгортанник опуска­ется-закрытие голосовой ще­ли. Причины: раздра­жение рецепторов желудка ядовитыми или раздражающими веществами,

воздействия токсических веществ на рвотный центр в стволовой части мозга, раздраже­ние дистантных (обонятельных) рецепторов, условно-рефлекторно, то есть на основе коркового компонента. Рвота-защитный акт..

Отрыжка -непроизвольный выход газов (ино­гда с примесью жидкой пищи) из желудка в ротовую полость и далее наружу. В норме содержащиеся в желудке небольшие количества воздуха незаметно выходят через рот. При аэрофагии – газовый пузырь достигает значительных размеров и отрыжка заметна. Отрыжка возникает после еды - связано с вели­чиной газового пузыря и со слабостью сфинктера кардии. Отрыжка воздухом не сопровождается неприятными ощущениями т.к. воздух без вкуса и запаха, но при патологии желудка возможен гнилостный запах. Возможен заброс содержимого желудка, желчи.

дисфагия –нар-е глот-я. Из-за растр-ва ф-ии тройнич, подъязыч, вагуса, языкоглот, нарушение глотат. мышц, при врожд и приобр дефектах твердого и мягкого неба, а также при поражениях дужек мягкого неба и миндалин (ангина, абсцесс), спастические сокра-я мышц глотки при бешенстве, столбняке и истерии.

Изжога-ощущение жжения в пищево­де, в основном, в области его нижней части. Результат рефлюкса содержимого желудка в пищевод (атония нижней части пищевода, слабость кардиального сфинктера желудка).

Поносы - состояния, характеризу­ющиеся частым и жидким стулом, нередко с примесью большого количества слизи, а также значительным усилением моторики кишечника. Нарушение всасывания, ферментации пищевой массы, ускорение продвижение пищевого комка. При воспалительных процессах в кишечнике, при повреждении его стенки отравляющими веществами. “+”-защитно-приспособительная реакция(освобождение орга­низма от повреждающих факторов и опо­рожнению больного кишечника).

”-” обезвоживание организма(холерный алгида-смертельное обезвоживание).

Боли – нет спе­циальных болевых рецепторов. Спазм мускулатуры органов желудочно-кишечного тракта, а также раздувание отдельных его участ­ков приводит к ощущению боли. Импульсация идущая от этих очагов, в спинном мозге иррадиирует на болевые нейроны, что и ведет к возникновению боли.

Пищеварение в полости рта: В пол-и рта пища измельчается и смачивается. Нар-я измельчения из-за повр-ия\отсут. зубов, нар-я ф-ции жеват. мышц или пор-я височно-нижнечел. суст. (кариес или пародонтит, пор-я слиз. об-ки)

В полости рта ~30 видов микроорг., в т.ч. патоген. Кариес зубов — патол. процесс, прогрессир. дестр-я твердых тканей зуба (эмали и дентина) с образованием дефекта в виде полости. Пародонтоз — воспал.-дистроф. процесс, пораж. пародонт (ткани, окружающ корень зуба-периодонт, костную ткань зубной альвеолы, десну, надкостницу)

Нарушения слюноотделения: Гиперсаливация-при воспал слиз обол-и пол-ти рта (стоматите, гингивите), заболев-х орг-в пищева-я, рвоте, берем, действии парасимпатомим, отравл фосфорорг ядами и БОВ. Увел-ие секр слюны к нейтрализации желуд сока и нар-ю пищева-ия в жел.

Гипосаливация при инфек и лихорад процессах, обезвоживании, Мхолиноблокаторы,восп-я слюн желез. Гипосаливация затрудняет акт жевания и глотания, возникнов воспал процессов в слиз оболочке пол-и рта и проникн инфек железы и развит кариеса зубов.

Роль нервых мех-ов- рефлекторные акты, центры насыщения и голода, регуляция секреции желудочного и др соков ЦНС, моторика упр нервно, рефлюксы

кортико-висцеральная теория, развитие язвенной болезни представляется как висцеральное, органное проявление коркового невроза, возни­кающего вследствие перенапряжения и нарушения динамического равновесия основных нервных процессов - возбуждения с и торможения, с развитием очага патологической доминанты в структурах, непо­средственно участвующих в регуляции секреторной деятельности желудка.

128. Нарушения пищеварения в желудке

Этот вид расстройств возникает при разл заболев жел-ка: гастритах, язвенной болезни, опу­холевых процесса. две фазы жел секреции: В сложнорефлекторной стим. жел секр осуществл условно-рефлекторно (вид пищи, ее запах и др.), или безусловно-рефлекторно (с ре­ц-ров рта). Нейрохимическая – пища в желудке и воздейс-ет на рецепторы. В усл патологии пять типов жел секреции и моторики:

Возбудимый тип. Быстрое нараста­ние секреции в первую фазу, мед­ленный спад во второй. со­отношение интенсивности секреции между ними нормально. Моторика-гиперкинез.( гиперацидные гастр)

Тормозной тип . Секреция и моторика желудка снижены в обе фазы. (опух забол-я и гипоацидные гастр)

Астеническнй тип.В первую-быстрое нарастание секреции,бурная моторика, но недолго во второй фазе спад секр и гипокинез((опух забол-я и гипоацидные гастр)

Инертный тип.В первую секр нарастает медленно, но дол­го держитсяея на высоком уровне и медленно угасает. Аналогично-моторика( гиперацидные гастритов)

Хаотический тип. Отсутствие зако­номерностей динамики (язвен­ноя болезни желудка)

Патогенез язвенной болезни

1 психо­эмоциональный стресс- развитие в гипоталамических центрах сост-я патолог доминантного возбужд.

2 изменениях нейро-гуморалъной рег-и: повышение тонуса парасимпатического и симпатического отдела вегетат НС, усиление сек­реции адренокортикотропина.

3 активирует­ся секреция и моторика желудка, ослабе­вают защитные функции слизистого барь­ера в желудке и двенадцатиперстной киш­ке, возникает спазм сосудов стенки желуд­ка и duodenum и т.д. пусковые мех-мы нейрогенный(усил выд-я жел сока) и глюкокортикоидный(глюк-уменьшают выработку слизи, спазм сосудов – уменьшение регенерат возм-ей).

4 повр-ние стенки жел или duodenum в ре­з-те действия п.3 и повреждающего внешнего фактора.

5 развитие язвенной болезни.

Гастрит воспалит процесс, пор-ся слиз обол жел-ка: острый (катаральный, флегмонозный, коррозивный). Экзогенные причины: гор, груб, инфецир, пища, много специй, алког, лек-ва. Эндоген: инф заб-я(грипп, корь, скарл), ожог б-нь, ХПН.

Хр. гастр. – хр восп-е слиз об-ки, нар-е физиол регенер, атрофия, расстройс секреции и моторики. Экзоген прич(см остр) эндо() насл-ть, возраст, перниц. анемия, тиреоидит Хашимото, сах диб. Формы: А(аутоимм, фундальн, АТ к париет клеткам,)В(бактер, Н пилори, выдел муциназа-уменьш защитн св-ва слизи, уреаза-предохр от HCl, токсин – Альтер – восп-е )С(смешан). Суть пролиф-я пробл над дифферен (сл-но клетки быстрее гибнут не выполн ф-цию), уменьш кол-ва желез клеток, желез, соедин ткань, кишечн метаплаз(клетки выдел слизь), лейкоцит инф-я.

Язв бол-ь хро­ническое забол-е,имеющ полицикли­ческое теч-ие и воз­никновение дефекта в слиз обол желудка или в луковице две­надцатиперст.

В патогенезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки основное значение имеет нарушение равновесия между повреждающими (агрессивными) и защитными факторами. Язва чаще локализуется в тех отделах (малая кривизна, привратниковая часть), которые содержат сравнительно мало париетальных клеток, продуцирующих соляную кислоту, и, следовательно, менее приспособлены к действию кислого желудочного сока.