Тема 28. Принципи л²кування îòðóªÍü.

(для самостійного вивчення)

Актуальн³сть теми: Широке використання р³зноман³тних х³м³чних речовин у побут³ ³ на виробництв³, пог³ршення еколог³чного стану навколишнього середовища обумовлюють високу частоту порушень життºд³яльност³ речовинами екзогенного походження (отруºнь), у тому числ³ ³ медикаментами. Знання загальних принцип³в л³кування ц³º¿ форми патолог³¿ дозволяº надавати рац³ональну допомогу нав³ть при в³дсутност³ знання природи отрути.

Ц³ль (загальна): Ум³ти використовувати (вибирати ³ виписувати) засоби л³кування гострих отруºнь.

Конкретн³ ц³л³

Óì³òè:

1. Використовувати відомості про шляхи надходження отрути в орган³зм.

2. Вибирати бажаний напрямок впливу л³карських засоб³в при отруºнн³ сполуками важких метал³в, солями синильно¿ кислоти, ФОС, оп³атами, снотворними й алкоголем, беладоною.

3. Застосовувати в³домост³ про форми випуску, дози при виписуваннн³ рецепт³в.

П³сля засвоºння необх³дних базисних знань переходить до наступного (ор³ºнтовна основа д³й при п³дготовц³ до заняття):

1.Прочитайте теоретичн³ питання до заняття.

2.Вивчить п³дручник: Ком³ссаров ². В. та ³н. «Фармаколог³я: введення у фармако- ³ х³м³отерап³ю» — Донецьк, «Новий св³т», 2004, с. 279-281 ³ лекц³ю.

3.Розв‘яжить задач³ для вироблення навичок застосування вивченого матер³алу.

4.У препаратному зошит³ склад³ть список препарат³в по форм³, що рекомендуºться.

5.У робочому зошит³ випиш³ть: унітіол для л³кування отруºння важкими металами, дип³роксим при отруºнн³ фосфорорган³чними антихол³нестеразними засобами, прозерин при отруºнн³ беладоною, натр³ю т³осульфат при отруºнн³ ц³ан³дами, корд³ам³н при отруºнн³ снотворними, налоксон при отруºнн³ морф³ном.

Теоретичн³ питання на п³дстав³ яких можливе виконання ц³льових вид³в д³яльност³: Отруºння. Принципи л³кування. Способи ³ засоби запоб³гання усмоктування: блювотн³, проносн³, в'яжучі, обвол³каюч³, нейтрал³зуюч³, адсорбуюч³ ³ т.п. Способи ³ засоби усунення резорбтивних токсичних ефект³в: антидоти (унітіол, натр³ю т³осульфат, тетацин-кальцій), реактиватори биосубстрата (метиленовий син³й, унітіол, дип³роксим), функц³ональн³ антагон³сти (налоксон, аналептики, М-хол³ноблокатори та ³н.). Прискорення ел³м³нац³¿ отрути (салуретики, осмотичн³ д³уретики, плазмозам³нники). В³дновлення порушених життºве важливих функц³й (подих, артер³альний тиск, хвилинний викид, кислотно-лужна р³вновага ³ т.д.)

Навчальн³ задач³:

1. Потерп³лий отру¿вся перорально нев³домою отрутою. Доставлений у несв³домому стан³ з порушеними функц³ями серцево-судинно¿ системи. Який зах³д варто вважати першочерговим?

А. Промивання шлунка з з'ясуванням природи отрути. Б. Проведення форсованого д³урезу. В.Застосування антидот³в. Г. Зд³йснення симптоматично¿ терап³¿

2. Потерп³лий отру¿вся, прийнявши помилково усередину сулему. Який з названих засоб³в доц³льно призначити в цьому випадку?

А. Унитиол. Б. Метиленову синь. В. Дип³роксим. Г. Фуросем³д.

3. Роб³тник коксох³м³чного виробництва отру¿вся парами синильно¿ кислоти Який зас³б можна використовувати для його л³кування?

А. Налоксон. Б. Тетацин-кальций. В. Корд³ам³н. Г. Натр³ю т³осульфат.

4. Дитина отру¿лася плодами блекоти. Який зас³б з перерахованих можна використовувати в цьому випадку, якщо з'явилися типов³ симптоми отруºння?

А. Метацин. Б. Прозерин. В. Ефедрин. Г. П³локарп³н.

5. Потерп³лий отру¿вся парами хлорофосу. Як³ засоби можна використовати для його лікування?

А. Платиф³л³н ³ прозерин. Б. Атроп³н ³ дип³роксим. В. П³рензеп³н ³ арм³н. Г. Пентам³н ³ п³локарп³н.

6. Дитина отру¿лася, проковтнувши велику к³льк³сть таблеток нев³домо¿ сполуки. П³сля прийому пройшло не б³льш години. ²стотних порушень функц³й ³ специф³чних симптом³в немаº. Який зах³д варто вважати рац³ональним у цьому випадку?

А. Спостереження. Б. Уведення блювотного засобу. В. Промивання шлунка. Г. Застосування форсованого д³урезу.

Еталон в³дпов³д³ до завдань: 1. Г.

ОР²ªНТОВНА ОСНОВА Д²Й ПРИ ВИБОР² ЗАСОБ²В Л²КУВАННЯ ГОСТРИХ ОТРУªНЬ

1.В³дпов³дно до кл³н³чно¿ картини хвороби чи ¿¿ патогенезу визначить мету медикаментозного впливу при л³куванн³ отруºнь солями важких метал³в, ц³ан³дами, антихол³нестеразними фосфорорган³чними речовинами, оп³атами, беладоною, снотворними, гангл³облокаторами.

2.Знайд³ть способи досягнення поставлено¿ мети ³ в³дпов³дн³ групи засоб³в в³дпов³дно до патогенезу хвороби ³ ф³з³олог³чних механ³зм³в регуляц³¿ функц³й.

3.Вибер³ть придатну речовину з необх³дними фамакодинам³чними ³ фармакок³нетичними властивостями ³ бажаними формами випуску.

Приклад: отруºння сполукою важкого металу:

1.Усунути специф³чн³ ³ неспециф³чн³ порушення функц³й, викликан³ отруºнням.

2.При пероральнім отруºнн³ видалити отруту, що не всмокталася, ³ перешкодити подальшому усмоктуванню за допомогою адсорбуючих, блювотних, проносних засоб³в.

Знешкодити отруту, що всмокталася, ³ усунути її резорбтивн³ токсичн³ ефекти за допомогою х³м³чних антагон³ст³в.

Зменшити концентрац³ю отрути в кров³ ³ тканинах ³ прискорити ¿¿ виведення за допомогою сечог³нних ³ дезинтоксикационных плазмозам³нник³в.

При необх³дност³ в³дновити порушен³ життºво важлив³ функц³¿ за допомогою симптоматичних засоб³в.

3.Вибрати унитиол як антидот, здатний зв'язувати важк³ метали з утворенням нетоксичних сполук, ³ придатний для ³н'ºкц³йного введення.

²НСТРУКЦ²Я

по п³дготовц³ до модульного контролю по фармаколог³¿ виконавчих орган³в, обм³ну ³ патолог³чних процес³в

Повторите наступн³ теми:

Засоби вітаміно- ³ гормонотерап³¿

Сечог³нн³ з-би ³ регуляц³я водно-сольового обм³ну

Серцев³ ³ протиаритм³чн³ засоби

М³отропн³ з-би (м³отропн³ спазмол³тики, вазопресори ³ матков³ з-би)

Антигіпер- ³ антиг³потензивн³ засоби

Антианг³нальн³ засоби, засоби л³кування ³шем³чних ³ реперфузионных уражень орган³в

Антиатеросклеротичн³ засоби

Засоби корекц³¿ порушених функц³й орган³в дихання ³ травлення

Засоби, використовуван³ при патолог³¿ системи кров³

Протизапальн³ ³ протиалерг³йн³ засоби

Засоби, застосовуван³ для л³кування гострих отруºнь

П³дсумкова робота буде складатися з двох частин:

Тестово¿, що включаº завдання що характеризують

1.Визначення груп засоб³в

2.Групову приналежн³сть окремих речовин

3.Молекулярний субстрат, субкл³тинн³, кл³тинн³ й органн³ механ³зми д³¿

4.Вплив речовин на функц³¿ орган³в ³ систем

5.Показання до застосування речовин

Тестова частина буде включати 8 тест³в ³з множинними (в³д 1 до 4) правильними в³дпов³дями ³ 20 з одн³ºю правильною в³дпов³ддю.

Список груп, включених у тестове завдання

В³там³ни. Гормони. Засоби л³кування ендокринно¿ патолог³¿. ²муност³мулятори. ²мунодепресори. Антил³бератори БАР. Антиг³стам³нн³ з-би. Протизапальн³ з-би (стеро¿дн, нестеро¿дн³, антипротеол³тичн³, м³сцевого д³¿). Антиагреганти. Ф³бринол³тики. Антикоагулянти. Гемостатики. Цитостатики. Салуретики. Осмотичн³ д³уретики. Ионокорректори. Плазмозам³нники. Антациди. Проносн³ з-би. Жовчог³нн³ з-би (холеретики, холеспазмолитики, гепатопротектори, холекинетики). М³отропн³ спазмол³тики (включаючи антагон³сти кальц³ю). Антиг³пертензивн³ з-би (включаючи ³нг³б³тори АПФ). Антиг³потензивн³ з-би. Серцев³ з-би (кард³отон³ки, серцев³ гл³козиди, кард³ост³мулятори). Антианг³нальн³ з-би. Протиаритм³чн³ з-би (мембраностабилизаторы). Протикашльов³ з-би. В³дхаркувальн³ з-би. Мукол³тики. Матков³ з-би.

Список речовин, включених у тестов³ завдання.

1.Адренал³н 2.Алопуринол 3.Алохол 4.Аміодарон 5.Анаприлін 6.Анестезин 7.Атроп³н 8.Ацетилсал³цилова кислота 9.Ацетилцистеїн 10.Бісакодил 11.Бромгексин 12.Вал³дол 13.Верапаміл 14.Вікасол 15.Гемфіброзил 16.Гепарин 17.Г³дрокортизон 18.Гідрохлоротіазид 19.Гліквідон 20.Дексаметазон 21.Дерматол 22.Дигоксин 23.Диклофенак-натрій 24.Димедрол 25.Дипіроксим 26.Добутамін 27.Дроперидол 28.Зал³за лактат 29.Ізадрин 30.Іпратропій 31.Кал³ю хлорид 32.Галун 33.Кислота ам³нокапронова 34.Кислота аскорб³нова 35.Кислота н³котинова 36.Кислота фолієва 37.Клофелін 38.Контрикал 39.Корд³ам³н 40.Кофе¿н 41.Кромолін-натрій 42.Лідокаїн 43.Ловастатин 44.Лозартан 45.Лоратадин 46.Магн³ю сульфат 47.Маніт 48.Мезатон 49.Мерказолил 50.Метилурацил 51.Метоклопрамід 52.Метопролол 53.Моносуінсулін 54.Налоксон 55.Натр³ю г³дрокарбонат 56.Натр³ю хлорид 57.Натр³ю т³осульфат 58.Неогемодез 59.Неодикумарин 60.Н³трогл³церин 61.Новокаїнамід 62.Ношпа 63.Оксафенамид 64.Омепразол 65.Пентамін 66.Пентоксифилин 67.Перекис водню 68.Пирензепин 69.П³ту³трин 70.Платифілін. 71.Поліглюкін. 72.Празозин. 73.Предн³золон. 74.Прогестерон. 75.Прозерин. 76.Ранітидин. 77.Розчин Люголю. 78.Резерп³н. 79.Силибор. 80.Спіронолактон. 81.Спирт етиловий. 82.Стрептокиназа. 83.Строфантин. 84.Сульфокамфокаин. 85.Сустак. 86.Тестостерон. 87.Т³ам³н. 88.Тималин. 89.Токоферол. 90.Трийодтиронин. 91.Трифтазин. 92.Тусупрекс. 93.Унітіол. 94.Фамотидин. 95.Фенотерол. 96.Ферковен. 97.Фуросемід. 98.Ціанокобаламін. 99.Циклофосфан. 100.Екстракт термопсису. 101.Еналаприл. 102.Ергокальциферол. 103.Ергометрин. 104.Естрадфіол. 105.Етимізол. 106.Еуфилін. 107.Ефедрин

Максимальна к³льк³сть можливих помилок у завданн³ – 60.

Середня математично оч³кувана к³льк³сть помилок при випадковому угадуванн³ – 36.

Якщо допущено не б³льш 27 помилок, оц³нка «задов³льно», не б³льш 16 помилок — «добре», не б³льш 8 помилок – «в³дм³нно».

Перел³ку з 7 показань, по кожному з який буде необх³дно:

1. Указати ц³л³ медикаментозного впливу при названому стан³ (симптом³, синдром³). Перел³чити можлив³ напрямки (способи, шляхи) л³карського впливу, якими ц³ ц³л³ можуть досягатися, ³ в³дпов³дн³ групи ³ латинськ³ назви л³карських засоб³в.

2. Виписати рецепт на одну з придатних речовин в адекватн³й л³карськ³й форм³.

Список показань, включених у п³дсумкову роботу:

1.М³кседема 2.Ендем³чний зоб 3.Тиреотоксикоз 4.Недостатн³сть кори наднирника (адд³сон³зм) 5.Важкий цукровий д³абет (Д³абет1, ³нсул³нозалежний) 6.Цукровий д³абет пом³рно¿ ваги (Д³абет2, інсулінонезалежний) 7.Г³погл³кем³чна кома 8.Д³абетична (гипергликемическая) грудки 9.Нецукровий д³абет. 10.Цинга 11.Рах³т 12.Ав³там³нозний пол³неврит 13.Пелагра 14.Г³поволем³я,викликана зневоднюванням 15.Г³поволем³я при травматичному шоку 16.Г³поволем³я при оп³ков³й ³нтоксикац³¿ 17.Проф³лактика колапсу при спинномозков³й анестез³¿ 18.Гостра судинна недостатн³сть периферичного походження 19.Гостра судинна недостатн³сть центрального походження 20.Г³пертон³чна хвороба 21.Г³пертон³чний криз 22.Хрон³чна заст³йна серцева (правошлуночкова) недостатн³сть 23.Гостра серцева (л³вошлуночкова) недостатн³сть 24.Серцева недостатн³сть при м³окардит³ 25.Стенокард³я (усунення) 26.Стенокард³я (попередження приступ³в) 27.²шем³чний ³нсульт 28.Шлуночкова пароксизмальна тах³кард³я при ³нфаркт³ серця 29.Синусова тах³кард³я 30.Синусова брадикард³я 31.Надшлуночкова екстрасистол³я 32.Поперечна (A-V) блокада серця 33.Кишкова колька 34.Г³перацидний гастрит 35.Г³поацидний гастрит 36.Виразка шлунка 37.Хрон³чний запор 38.П³сляоперац³йна атон³я кишечнику 39.Холанг³огепатит 40.Печ³ночна колька 41.Екстрене очищення кишечнику 42.Токсична блювота 43.Бронхоспазм 44.Кашель 45.Гострий набряк леген³в 46.Гострий набряк мозку 47.Густе грузле мокротиння при бронх³т³ 48.Дихальна недостатн³сть при передозуванн³ снод³йних 49.Г³перхромна анем³я 50.Г³похромна анем³я 51.Лейкопен³я з агранулоцитозом 52.Лейкоз 53.Носова кровотеча 54.Кровотечн³сть 55.Гостра внутр³шня кровотеча 56.Атон³чна маткова кровотеча 57.Тромбембол³чний синдром 58.Стан вторинного ³мунодеф³циту 59.Бронх³альна астма 60.Кропивниця 61.Анаф³лактичний шок 62.Алерг³йний рин³т 63.Ревматизм 64.Подагра 65.Дерматит 66.Артрит 67.Стоматит 68.Атеросклероз 69.Слаб³сть родово¿ д³яльност³ 70.Загальний набряклий синдром 71.Ацидоз 72.Г³покал³ºм³я 74.Отруºння сполукою важкого металу. 75.Отруºння фосфорорган³чним антихол³нестеразним засобом (ФОС). 76.Отруºння ц³ан³дами. 77.Отруºння оп³атами. 78.Отруºння снотворними засобами. 79.Отруºння алкоголем. 80.Отруºння беладоною. 81.Отруºння гангл³облокаторами.

Критер³й оц³нки друго¿ частини: з 14 елемент³в завдання (7 ц³лей, напрямк³в, перел³к³в груп ³ засоб³в ³ 7 рецепт³в) на «задов³льно» повинно бути виконане не менш 8, на «добре» — не менш 11, на «в³дм³нно» — не менш 13.

Загальна оц³нка складаºться з 2/3 оц³нки за тестову частину ³ 1/3 за рецептурну, за умови, що обидв³ оц³нки позитивн³. Якщо одна з оц³нок незадов³льна, то загальна оц³нка — «незадов³льно».

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДЛЯ СТУДЕНТІВ

к модулю: «ПРОТИМ²КРОБН² ² ПРОТИПАРАЗИТАРН² ЗАСОБИ»

Актуальн³сть розділа: У сучасн³й структур³ захворюваност³ дотепер ³стотне м³сце займають ³нфекц³йн³ хвороби, пов'язан³ з паразитуванням р³зних живих ³стот в орган³зм³ людини. Речовини з протим³кробною ³ протипаразитарною активн³стю можуть використовуватися як ³з проф³лактичною метою, для знищення збудник³в у зовн³шн³м середовищ³ (дез³нфектанти) ³ на поверхн³ т³ла (антисептики), так ³ з л³кувальною: місцево (антисептики) ³ резорбтивно (х³м³отерапевтичні засоби). Резорбтивне застосування знаходять лише речовини, що мають вибіркову д³ю на збудник³в, тобто не порушують життºд³яльност³ орган³зму людини. Рац³ональне застосування протим³кробних ³, зокрема, х³м³отерапевтичних засоб³в можливо при ум³нн³ враховувати не т³льки спектр протим³кробно¿ активност³ (наб³р чуттºвих до л³к³в вид³в збудник³в), але ³ характер д³¿ на м³кроб³в (бактер³остатичне - порушуюче р³ст чи розмноження, бактерицидне - знишуюче бактер³альн³ кл³тки}, на орган³зм людини (можлив³ ускладнення), долю речовини в орган³зм³ (фармакок³нетичн³ властивост³) ³ т.ін.

Ц³ль (загальна): Ум³ти використовувати (вибирати ³ виписувати) протим³кробн³ ³ протипаразитарн³ засоби

Конкретн³ ц³л³

Óì³òè: Âèõ³äíèé ð³âåíü

1. Трактувати групову приналежн³сть протим³кробних ³ протипаразитарних засоб³в.
2. Передбачати зм³ни життºд³яльност³ збудник³в п³д впливом протим³кробних засоб³в в³дпов³дно до ¿х фармакодинам³ки ³ фармакок³нетики (у терапевтичних ³ токсичних дозах).	1. Трактувати морфолог³чн³, тинктор³альн³ властивост³ м³кроб³в (м³кроб³олог³я). 2. ²нтерпретувати б³ох³м³чн³ процеси синтезу нукле¿нових кислот, б³лка, захисних структур збудник³в (м³кроб³олог³я).
3. Вибирати протим³кробн³ засоби в³дпов³дно до ет³олог³¿ ³ кл³н³чно¿ ваги захворювання, можливими ускладненнями.	3. ²нтерпретувати ет³олог³ю ³нфекц³йних захворювань (м³кроб³олог³я).
4. Застосовувати відомості про форми випуску, дози, способи введення при виписуваннн³ рецепт³в.

Досягнення цих ц³лей неможливо без м³цних знань м³кроб³олог³¿. При вивченн³ фармаколог³¿ протим³кробних ³ протипаразитарних засоб³в Ви зустр³нетеся з низкою збудник³в. Прочитайте нижченаведений список:

Стаф³лококи; стрептококи, включаючи пневмококи, ентерококи; пептококи ³ пептострептококи; гоно- ³ мен³нгококи; клострид³¿, коринебактер³¿, сиб³роязвена паличка, л³стер³¿, актином³цети; кишкова паличка, протей, сальмонели, шигели, холерний в³бр³он, збудники чуми, тулярем³¿ ³ бруцельозу; клебс³ºли, гемоф³льн³ збудники, включаючи палички ³нфлюенци, м'якого шанкру ³ коклюшу; лег³онели; псевдомонади в т.ч. синьогн³йна паличка, бактеро¿ди, м³кобактер³¿, борел³¿ , сп³рохети; рикетс³¿, хлам³д³¿; м³коплазми; найпрост³ш³, у т.ч. маляр³йн³ плазмод³¿, ентамеби, токсоплазми, трихомонади, лямбл³¿, грибки, у т.ч. кандиди, збудники трихоф³т³¿, м³кроспор³¿, еп³дермоф³т³¿, фавусу; гельм³нти: аскариди, гостриц³, волосоголовець, анк³лостоми, ц³п'яки: свинячий, бичачий, карликовий; лентец широкий.

Згадайте, що Ви знаºте про кожен з названих збудник³в, при необх³дност³ звернетеся до в³дпов³дного п³дручника (м³кроб³олог³¿, б³олог³¿, паразитолог³¿). Дайте відповідь на наступн³ питання?

I Як³ збудники º причиною наступних специф³чних ³нфекц³й: 1. Гоноре¿. 2. Газово¿ гангрени. 3. Еп³дем³чного мен³нг³ту. 4. Дифтер³¿. 5. Скарлатини. 6. Сиб³рсько¿ виразки. 7. Бацилярно¿ дизентер³¿. 8. Амебно¿ дизентер³¿. 9. Холери. 10. Черевного тифу ³ паратиф³в. 11. Чуми. 12. Тулярем³¿. 13. Бруцельозу. 14. Лег³онелеза. 15. Туберкульозу. 16. Прокази. 17. Сиф³л³су. 18. Поворотного тифу. 19. Висипного тифу. 20. Орн³тоз³в. 21. Дерматом³коз³в. 22. Нематодоз³в. 23. Цестодоз³в.

II. Як³ збудники можуть бути причиною неспециф³чних захворювань: гн³йних ³нфекц³й р³зно¿ локал³зац³¿ (отит, мастит, мен³нг³т, перитон³т, сепсис ³ т.п.); пневмон³й ³ ³нших захворювань орган³в дихання; а також сече- ³ жовчовив³дних шлях³в?

III. Для перев³рки ум³ння ор³ºнтуватися в морфолог³чних, тинктор³альних ³ б³ох³м³чних властивостях р³зних м³кроб³в вид³лите з вищенаведеного перел³ку: 1. Г+ коки, 2. Г-коки. 3. Гр+ палички. 4. Гр- палички. 5. Обл³гатні анаероби. б. Обл³гатні внутр³шньокл³тинні паразити.

Якщо Ви не можете виконати запропонован³ задач³ звернетеся до п³дручник³в:

Пяткин К. Д., Кривоше³н Ю. С. М³кроб³олог³я, К. Вища школа 1992 . С. 20-38.

Слюсарев А. О., Жукова С. В. Б³олог³я. К., Вища школа. 1992. С. 309-351.

ЕТАЛОНН² В²ДПОВ²Д² ДО ЗАВДАНЬ

I. 1. Гонококи. 2. Клострид³¿. 3. Мен³нгококи. 4. Коринебактер³¿ дифтер³¿. 5. Стрептококи. 6. Сиб³роязвена паличка. 7. Шигели. 8. Ентамеби. 9. Холерний в³бр³он. 10. Сальмонели. 11.12.13. Збудники чуми, тулярем³¿ ³ бруцельозу в³дпов³дно. 14. Лег³онели. 15.16. Збудники туберкульозу ³ лепри. 17. Бл³да трепонема. 18. Борел³¿. 19. Рикетс³¿ Провачека. 20.Хлам³д³¿. 21. Збудники трихоф³т³¿, м³кроспор³¿, еп³дермоф³т³¿. 22. Аскариди, гостриц³, волосоголовець, анк³лостоми. 23. Свинячий ц³п'як, бичачий ц³п'як, лентец широкий, карликовий ц³п'як.

II. Стаф³лококи, стрептококи, пептококи, пептострептококи, мен³нгококи, кишкова паличка, протей, паличка ³нфлюенци, клебс³ºли, бактеро¿ди, синьогн³йна паличка.

III. 1. Гр+ коки: стаф³ло-, стрепто-, пневмо-, энтеро-, пепто-, пептострепто-. 2. Гр- коки; мен³нго-, гоно-. 3. Гр+ палички: коринебактер³¿, клострид³¿, сиб³роязвена паличка, л³стер³¿, актином³цети, м³кобактер³¿. 4. Гр- палички: кишкова, протей, шигели, сальмонели, холерний в³бр³он, збудники чуми, тулярем³¿, бруцельозу, клебс³ºли, гемоф³льн³ палички, псевдомонади, бактеро¿ди. 5. Обл³гатн³ анаероби: клострид³¿, пептококи, пептострептококи, бактеро¿ди. 6. Обл³гатн³ внутр³шньокл³тинн³ паразити: хлам³д³¿, рикетс³¿.