Тема 26. Засоби, застосовуван² ïðè порушенн² зовн²шнього дихання.

(для самостоятельного изучения)

Актуальн³сть теми: хвороби орган³в дихання º розповсюдженою формою патолог³¿, з якою з³штовхуються л³кар³ р³зних спец³альностей. Значим³сть ц³º¿ групи захворювань обумовлена не т³льки ¿х частотою, але ³ вагою, у зв'язку з чим вони можуть створювати безпосередню загрозу життю. Медикаментозн³ впливи забезпечують велик³ можливост³ корекц³¿ порушених функц³й орган³в дихання. Фармаколог³чн³ засоби р³зного механ³зму д³¿ дозволяють зм³нювати глибину ³ частоту дихання, гемодинам³ку ³ кровонаповнення малого кола кровооб³гу, величину просв³ту бронх³в ³ т.п.

Ц³ль (загальна): Ум³ти використовувати (вибирати ³ виписувати) засоби для корекц³¿ порушень зовн³шнього дихання.

Конкретн³ ц³л³

Óì³òè:

1. Визначати групову приналежн³сть засоб³в л³кування патолог³¿ зовн³шнього дихання.

2. Передбачати зм³ни функц³й орган³зму п³д впливом засоб³в, що д³ють на органи дихання, в³дпов³дно до ¿х фармакодинам³ки ³ фармакок³нетики (у терапевтичних ³ токсичних дозах).

3. Вибирати бажаний напрямок д³¿ засоб³в, що впливають на органи дихання при бронхоспазмах, гнобленн³ дихального центра, набряку легень, кашл³.

4. Застосовувати в³домост³ про форми випуску, дози при виписуваннн³ рецепт³в.

П³сля засвоºння необх³дних базисних знань переходить до наступного (ор³ºнтовна основа д³й при п³дготовц³ до заняття):

1.Прочитайте теоретичн³ питання до заняття.

2.Вивчить п³дручник: Ком³ссаров ². В. та ³н. «Фармаколог³я: введення у фармако- ³ х³м³отерап³ю» — Донецьк, «Новий св³т», 2004, с. 163-168 ³ лекц³ю.

3.Розв‘яжить задач³ для вироблення навичок застосування вивченого матер³алу.

4.У препаратному зошит³ склад³ть список препарат³в по форм³, що рекомендуºться.

5.У робочому зошит³ випиш³ть: корд³ам³н для усунення гостро¿ дихально¿ недостатност³, терп³нг³драт для полегшення видалення мокротиння з бронх³в, тусупрекс для придушення кашлю, ефедрину г³дрохлорид для проф³лактики бронхоспазму. фенотерол для усунення бронхоспазму, еуфил³н, строфантин, пентам³н, ман³т, предн³золон для боротьби з набряком легень.

Теоретичн³ питання на п³дстав³ яких можливе виконання ц³льових вид³в д³яльност³: Стимулятори дихання: Н-хол³ном³метики (лобел³ну г³дрохлорид), аналептики (бемегрид, корд³ам³н, кофе¿н-натр³ю бензоат, етим³зол). Блокатори оп³атних рецептор³в (налоксона г³дрохлорид). Застосування при р³зних формах гноблення дихального центра.

Бронхорозширювальн³ засоби: адреном³метики (фенотерол, сальбутамол, ³задрин, адренал³ну г³дрохлорид, ефедрину г³дрохлорид), М-хол³ноблокатори (атроп³ну сульфат, платиф³л³ну г³дротартрат, метацин, ³пратроп³ю бром³д), м³отропн³ спазмол³тики (еуфил³н, папаверину г³дрохлорид, но-шпа, верапам³л).

Механ³зми розвитку ³ л³карська терап³я гострого набряку легень. Застосування судинорозширювальних (пентам³н, дроперидол, натр³ю н³тропрусид, н³трогл³церин, молсидом³н ³ ³н), що зменшують ОЦП (фуросемід, ман³т), серцевих (строфантин, еуфил³н), знижуючих проникн³сть кап³ляр³в (предн³золон), п³ногасник³в (спирт етиловий, антифомсилан), антигіпоксичних засоб³в (кисень).

В³дхаркуючі засоби (екстракт термопсису, терп³нг³драт), мукол³тики (трипсин, ацетилцисте¿н, бромгексин). Механ³зми д³¿, застосування. Протикашльов³ засоби: коде¿н, тусупрекс, л³бексин. Механ³зм д³¿, застосування.

Навчальн³ задач³:

1. У тварини зроблена денервация каротидного клумочка. Вплив якого з названих речовин на частоту ³ глибину дихання не зменшиться?

А. Цититон. Б. Лобел³н. В. Корд³ам³н. Г. Бемегрид.

2. У хворого в результат³ токсично¿ д³¿ окисл³в азоту виник набряк легень. Зас³б з яким типом д³¿ можна рекомендувати в цьому випадку як першочерговий?

А. Збільшуючий д³урез. Б. Зменшуючий альвеолярно-капілярну проникн³сть. В.Зменшуючий венозне повернення до серця. Г.Збільшуючий ЗПО. Д. Збільшуючий МОК.

3. У хворого в результат³ ³нфаркту м³окарда виник гострий набряк легень. Зас³б з яким типом д³¿ можна рекомендувати в цьому випадку як першочерговий?

А. Збільшуючий д³урез. Б. Зменшуючий альвеолярно-капілярну проникн³сть. В.Зменшуючий венозне повернення до серця. Г.Зменшуючий ЗПО. Д. Збільшуючий МОК.

4. У хворого в результат³ надлишкового переливання плазмозам³нник³в виник гострий набряк легень. Зас³б з яким типом д³¿ можна рекомендувати в цьому випадку як першочерговий?

А. Збільшуючий д³урез. Б. Зменшуючий альвеолярно-капілярну проникн³сть. В.Зменшуючий венозне повернення до серця. Г.Збільшуючий ЗПО. Д. Збільшуючий МОК.

5. У хворого на тл³ г³пертон³чного кризу виник гострий набряк легень. Зас³б з яким типом д³¿ можна рекомендувати в цьому випадку як першочерговий?

А. Збільшуючий д³урез. Б. Зменшуючий альвеолярно-капілярну проникн³сть. В.Зменшуючий венозне повернення до серця. Г. Зменшуючий ЗПО. Д. Збільшуючий МОК.

6. Тварин³ через зонд у кишечник уводили речовини, що полегшують виведення бронх³ального мокротиння. Яка речовина з названих буде ефективною при такому способ³ введення?

А. Бромгексин. Б. Терп³нг³драт. В. Трипсин. Г.Екстракт термопсису.

7. У тварини зд³йснена повна денервация орган³в дихання. Яка з названих речовин полегшить видалення бронх³ального слизу в ц³º¿ тварини?

А. Екстракт термопсису. Б. Терп³нг³драт. В. Ацетилцисте¿н.

8. У ваготомированно¿ тварини отримано експериментальний бронхоспазм. Яка з названих речовин буде усувати його в цих умовах?

А. Атроп³н. Б. Метацин. В. ²пратроп³й. Г. ²задрин.

9. Для усунення бронхоспазму необх³дно призначити комб³новану терап³ю. Яка з пропонованих комб³нац³й створюº можлив³сть потенц³ювання ефекту?

А. Атроп³н ³ метацин. Б. Платиф³л³н ³ ³задрин. В. ²задрин ³ фенотерол. Г. Метацин й ³пратроп³й.

10. Хворий страждаº бронх³альною астмою ³ г³пертон³чною хворобою. Призначення якого засобу проф³лактики бронхоспазму буде б³льш рац³ональним у цьому випадку?

А. Атроп³н. Б. Верапам³л. В. Ефедрин. Г. Фенотерол.

11. Хворий страждаº бронх³альною астмою й ³шем³чною хворобою серця. Який зас³б проф³лактики бронхоспазму найб³льше рац³онально в цьому випадку?

А. Еуфил³н. Б. Ефедрин. В. ²задрин. Г. Фенотерол.

Еталон відповіді до завдань: 1: Г.

ОР²ªНТОВНА ОСНОВА Д²Й ПРИ ВИБОР² ЗАСОБ²В Л²КУВАННЯ ПОРУШЕНЬ ЗОВН²ШНЬОГО ДИХАННЯ

1.В³дпов³дно до кл³н³чно¿ картини хвороби чи ¿¿ патогенезу нам³тьте ціль медикаментозного впливу при л³куванн³ гостро¿ дихальної недостатності, обумовленою передозуванням снод³йних, наркотичних анальгетик³в, при густому в'язкому мокротинні при бронх³т³, кашлі, бронхоспазмі, набряку легень.

2.Знайд³ть способи досягнення поставлено¿ мети ³ групи засоб³в в³дпов³дно до патогенезу хвороби ³ ф³з³олог³чних механ³зм³в регуляц³¿ функц³й.

3.Вибер³ть придатну речовину з необх³дними фамакодинам³чними ³ фармакок³нетичними властивостями ³ бажаними формами випуску.

Приклад: густе грузле мокротиння при бронх³т³.

1.Зменшити в'язк³сть мокротиння, чим полегшити ¿¿ видалення ³ послабити обумовлен³ ¿¿ присутн³стю симптоми: кашель, утруднення дихання.

2.П³дсилити бронх³альну секрец³ю в³дхаркуючими засобами ³ расжижить мокротиння (запальний ексудат).

Впливати на ексудат мукол³тиками, що руйнують в'язкі компоненти мокротиння.

3.Вибрати бромгексин, деполимеризуючий мукопептидні ³ мукополисахаридні компоненти мокротиння, ³ придатний для перорального застосування.