Тема 21. Л²карськ² засоби, що використовуються äËß корекц²¯ порушень системи êðîâ².

Актуальн³сть теми. Патологія згортуваност³ кров³ нер³дко º причиною гостро виникаючих порушень здоров'я, що загрожують життя (тромбози, ембол³¿, кровотеч³). Знання фармаколог³¿ засоб³в, що впливають на агрегатний стан кров³, необх³дно для створення профес³йного ум³ння коригувати ц³ порушення за допомогою медикаментозних засоб³в, вивчення наступних кл³н³чних дисципл³н (терап³я, х³рург³я, акушерство ³ г³неколог³я). Ум³ння використовувати засоби стимуляц³¿ еритропоезу буде потр³бно при вивченн³ багатьох наступних предмет³в, особливо внутр³шн³х ³ дитячих хвороб.

Ц³ль (загальна): Ум³ти використовувати (вибирати ³ виписувати) засоби, що впливають на систему кров³.

Конкретн³ ц³л³

Óì³òè:

1. ²нтерпретувати групову приналежн³сть засоб³в, що впливають на кров ³ кровотворення.

2. Передбачати зм³ни агрегатного стану кров³ ³ цитопоэза п³д впливом цих речовин в³дпов³дно до ¿х фармакодинам³ки ³ фармакок³нетики (у терапевтичних ³ токсичних дозах).

3. Вибирати бажаний напрямок д³¿ л³карських засоб³в при кровотечах, тромбоембол³чному синдром³, анем³ях, лейкопен³¿, гемобластозах.

4. Застосовувати в³домост³ про форми випуску, дози при виписуваннн³ рецепт³в.

П³сля засвоºння необх³дних базисних знань переходить до наступного (ор³ºнтовна основа д³й при п³дготовц³ до заняття):

1.Прочитайте теоретичн³ питання до заняття.

2.Вивчить п³дручник: Ком³ссаров ². В. та ³н. «Фармаколог³я: введення у фармако- ³ х³м³отерап³ю» — Донецьк, «Новий св³т», 2004, с. 198-206 ³ лекц³ю.

3.Розв‘яжить задач³ для вироблення навичок застосування вивченого матер³алу.

4.У препаратному зошит³ склад³ть список препарат³в по форм³, що рекомендуºться.

5.У робочому зошит³ випиш³ть: галун для зупинки кап³лярно¿ кровотеч³, в³касол для л³кування кровотечност³, кислоту ам³нокапронову для зупинки внутр³шньо¿ кровотеч³, гепарин для проф³лактики тромбозу при флеб³т³, гемостимулин для л³кування г³похромно¿ мікроцитарної анем³¿, ц³анокобалам³н для л³кування г³перхромно¿ макроцитарної анем³¿, метилурацил для л³кування лейкопен³¿, циклофосфан для л³кування лейкозу.

Теоретичн³ питання на п³дстав³ яких можливе виконання ц³льових вид³в д³яльност³: Гемостатичн³ засоби резорбтивної (в³касол, ф³бриноген) ³ м³сцево¿ д³¿ (адренал³ну г³дрохлорид, галун, губка гемостатична, перекис водню розведений). ²нг³б³тори ф³бринол³зу (кислота ам³нокапронова). Механ³зми д³¿, кл³н³чне застосування.

Антикоагулянти прямо¿ (гепарин) ³ непрямо¿ д³¿ (фен³л³н, неодикумарин). Ф³бринол³тичн³ засоби (ф³бринол³зин, стрепток³наза). Антиагреганти (кислота ацетилсал³цилова, пентоксиф³л³н, дип³ридамол). Механ³зми д³¿, кл³н³чне застосування.

Засоби, що стимулюють еритропоез: зал³за лактат, фербитол, ферковен, ц³анокобалам³н, кислота фоліºва. Механ³зми д³¿. Застосування для л³кування зал³зо- ³ вітамінодефіцитних анем³й. Стимулятори лейкопоезу: пентоксил, метилурацил. Механ³зм д³¿, кл³н³чне застосування.

²нг³б³тори еритро- ³ лейкопоезу: циклофосфан, метотрексат, рубоміцину г³дрохлорид, в³нбластин. Механ³зми д³¿, кл³н³чне застосування.

Навчальн³ задач³:

1. У проб³рку налита св³жа кров. Яка з названих речовин не прискорить згортання кров³ в проб³рц³?

А.Ф³бриноген. Б.Тромб³н. В.В³касол. Г. Перекис водню. Д.Ам³нокапронова кислота.

2. У проб³рц³ знаходиться цитратна кров. Яка речовина викликаº ¿¿ згортання?

А.Ф³бриноген. Б.Кальц³ю хлорид. В.В³касол. Г.Амінокапронова кислота.

3. У проб³рку налита св³жа кров. Яке з названих речовин спов³льнить згортання кров³ в проб³рц³?

А.Неодикумарин. Б.Фен³л³н. В.Гепарин. Г.Ам³нокапронова кислота.

4. Який спос³б введення адренал³ну варто використовувати для зупинки кровотеч³?

А. П³дшк³рний. Б. Внутр³м'язовий. В. Внутр³шньовенний. Г. М³сцевий.

5. Яка з речовин буде найб³льш ефективна при св³жому тромбоз³ артер³альних судин?

А. Ф³бринол³зин. Б. Стрепток³наза. В. Гепарин. Г. Фен³л³н.

6. При як³й з перерахованих комб³нац³й речовин можна чекати потенц³ювання ефекту?

А. Гепарин ³ неодикумарин. Б. Неодикумарин ³ в³касол. В. Неодикумарин ³ фен³л³н. Г. Ф³бринол³зин ³ ам³нокапронова кислота.

7. Який час (порядок величини) потр³бний для повно¿ нормал³зац³¿ картини кров³ при зал³зодеф³цитн³й анем³¿?

À. Äí³. Á. Òèæíі. Â. ̳ñÿö³. Г. Ðîêè.

8. Яким шляхом варто уводити в³там³н В₁₂ при специф³чн³й анем³¿?

А. Орально. Б. П³дшк³рно. В. Внутр³шньом'язово. Г. Внутр³шньовенно.

Еталон в³дпов³д³ до завдань: 1:В.

ОР²ªНТОВНА ОСНОВА Д²Й ПРИ ВИБОР² ЗАСОБ²В, ЩО Д²ЮТЬ НА СИСТЕМУ КРОВ².

1.В³дпов³дно до кл³н³чно¿ картини хвороби чи ¿¿ патогенезу нам³тьте мету медикаментозного впливу, що повинна бути досягнута при кровотечност³, зовн³шн³й ³ внутр³шн³й кровотеч³, проф³лактиц³а тромбозу при флеб³т³, тромбоемболичн³м синдром³, г³похромн³й м³кроцитарн³й анем³¿, г³перхромн³й макроцитарн³й анем³¿, лейкопен³¿, злояк³сних захворюваннях кров³ (лейкоз³).

2.Знайд³ть способи досягнення поставленно¿ мети ³ групи засоб³в в³дпов³дно до патогенезу хвороби ³ ф³з³олог³чних механ³зм³в регуляц³¿ функц³й.

3.Вибер³ть придатну речовину з необх³дними фармакодинам³чними ³ фармакок³нетичними властивостями ³ бажаними формами випуску.

Приклад: гостра внутр³шня кровотеча.

1.Необх³дно запоб³гти втрати кров³ закриттям дефекту судинно¿ ст³нки тромбоцитарною чи ф³бринною «пробкою».

2.Цього можна досягти:

П³дсиливши згортання кров³ за допомогою коагулянт³в (гемостатик³в резорбтивно¿ д³¿)

Придушивши ф³бринол³з антиф³бринол³тичними засобами

3.Обрати ам³нокапронову кислоту, швидкод³ючий зас³б, придатний для внутр³шньовенного введення.

МЕТОДИЧН² ВКАЗ²ВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТ²В НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТ²

I. Перев³рка (список препарат³в, домашн³ рецепти) ³ корекц³я вих³дного р³вня (самост³йне письмове виконання ³ндив³дуальних завдань).

II. Самост³йна робота ³ розб³р ¿¿ результат³в.

1.Робота з тестами.

2.Розв‘язування задач.

III. Виписування рецепт³в за показаннями: кровотечн³сть, м³сцева кап³лярна кровотеча, проф³лактика тромбозу при флеб³т³, г³похромна мікроцитарна анем³я, г³перхромна макроцитарна анем³я, лейкопен³я, лейкоз.

IV. П³дсумковий тестовий контроль.

²НСТРУКЦ²Я

для п³дготовки до п³дсумкового заняття по фармаколог³¿ обм³ну ³ патолог³чних процес³в

Повторить наступн³ теми:

Засоби в³там³но- ³ гормонотерап³¿.

Сечог³нн³ з-би ³ з-би регуляц³¿ водно-сольового обм³ну.

Засоби, використовуван³ при патолог³¿ системи кров³.

Протизапальн³ з-би. З-би для корекц³¿ функц³й ³мунно¿ системи й ³ протиалерг³йн³ з-би.

П³дсумкова робота буде складатися з двох частин:

Тестово¿ с завданнями, що характеризують

1.Визначення груп засоб³в

2.Групову приналежн³сть окремих речовин

3.Молекулярний субстрат, субкл³тинн, кл³тинн³ й органн³ механ³зми д³¿

4.Вплив речовин на функц³¿ орган³в ³ систем

5.Показання до застосування речовин

Тестова частина буде включати 7 тест³в ³з множинними (в³д 1 до 4) правильними в³дпов³дями ³ 20 з одн³ºю правильною в³дпов³ддю.

Список речовин, включених у тестов³ завдання.

1.Адренал³н 2.Алопуринол 3.Ацетилсал³цилова кислота 4.В³касол 5.Гепарин 6.Г³дрокортизон 7.Г³дрохлорот³азид 8.Гл³кв³дон 9.Дексаметазон 10.Дерматол 11.Диклофенак-натр³й 12.Димедрол 13.Дип³ридамол 14.Зал³за лактат 15.Кал³ю хлорид 16.Галун 17.Кислота ам³нокапронова 18.Кислота аскорб³нова 19.Кислота н³котинова 20.Кислота фол³ºва 21.Контрикал 22.Кромол³н-натр³й 23.Лоратадин 24.Ман³т 25.Мерказол³л 26.Метилурацил 27.Моносу³нсул³н 28.Натр³ю г³дрокарбонат 29.Натр³ю хлорид 30.Неогемодез 31.Неодикумарин 32.Пентоксиф³л³н 33.Перекис водню 34.П³ту³трин 35.Пол³глюк³н 36.Предн³золон 37.Прогестерон 38.Розчин Люголю 39.Сп³ронолактон 40.Тестостерон 41.Т³ам³н 42.Тимал³н 43.Токоферол 44.Трийодтирон³н 45.Ферковен 46.Фуросем³д 47.Ц³анокобалам³н 48.Циклофосфан 49.Ергокальциферол 50.Естрад³ол 51.Еуфил³н 52.Ефедрин

Перел³ку з 6 показань, по кожному з який буде необх³дно:

1. Указати мети фармакотерап³¿ названого стану (симптому, синдрому). Перел³чити можлив³ напрямки (способи, шляхи) л³карського впливу, який ц³ мети можуть досягатися, ³ в³дпов³дн³ групи ³ латинськ³ назви л³карських засоб³в.

2. Виписати рецепт на одну з придатних речовин в адекватн³й л³карськ³й форм³.

3. Описати механ³зм д³¿ виписано¿ речовини, що забезпечуº досягнення поставлено¿ мети.

Список показань, включених у п³дсумкову роботу:

1.М³кседема 2.Ендем³чний зоб 3.Тиреотоксикоз 4.Недостатн³сть кори наднирника (адд³сон³зм) 5.Важкий цукровий д³абет (Д³абет1, ³нсул³нозалежний) 6.Цукровий д³абет пом³рно¿ ваги (Д³абет2, инсулинонезалежний) 7.Г³погл³кем³чна кома 8.Д³абетична (гипергл³кем³чна) кома 9.Нецукровий д³абет. 10.Цинга 11.Рах³т 12. Ав³там³нозний пол³неврит 13.Пелагра 14.Мегалобластична (г³перхромна) анем³я 15.Г³похромна анем³я 16.Лейкопен³я з агранулоцитозом 17.Лейкоз 18.Носова кровотеча 19.Кровотечн³сть 20.Гостра внутр³шня кровотеча 21. Тромбоемболический синдром 22. Недостатн³сть ³мунно¿ системи 23.Бронх³альна астма 24.Кропивниця 25.Набряк Кв³нке 26. Анаф³лактичний шок 27.Алерг³йний рин³т 28.Ревматизм 29.Подагра 30.Дерматит 31.Артрит 32. Ексудативний плеврит 33.Стоматит 34. Загальний набряклий синдром 35.Г³поволем³я 36.Гострий набряк леген³ 37.Гострий набряк мозку 38.Ацидоз 39.Г³покал³ºм³я 40.Гостре отруºння екзогенною отрутою.