Тема 20. Засоби, ùî застосовуються ïðè патолог²¯ ²мунно¯ системи. Протизапальн² засоби.

Актуальн³сть теми: Фармаколог³чн³ впливи на типов³ патолог³чн³ процеси º основою терап³¿ багатьох захворювань запального й алерг³йного характеру. Ум³ння, придбан³ студентами при засвоºнн³ дано¿ теми, будуть використан³ як при вивченн³ наступних кл³н³чних дисципл³н, так ³ в процес³ профес³йно¿ д³яльност³. Значим³сть ц³º¿ теми в курс³ навчання фармаколог³¿ визначаºться ³ т³ºю обставиною, що деяк³ алерг³йн³ захворювання (стани) можуть бути причиною смерт³ ³ вимагають нев³дкладно¿ допомоги, а запальн³ захворювання порушують працездатн³сть ³ можуть бути причиною розвитку важких ускладнень, що знижують як³сть ³ тривал³сть життя.

Ц³ль (загальна): Ум³ти використовувати (вибирати ³ виписувати) протиалерг³йн³ й ³муномодулююч³ засоби в³дпов³дно до патогенезу ³ симптом³в захворювань ³мунно¿ системи, протизапальн³ засоби для лікування запальних процесів різного генезу и локализації.

Конкретн³ ц³л³

Óì³òè:

1. ²нтерпретувати групову приналежн³сть протизапальних засоб³в та засоб³в, що впливають на ³мунну систему.

2. Передбачати зм³ни ³мунно¿ реактивност³ орган³зму та плину запалення п³д впливом вивчаºмих засоб³в в³дпов³дно до ¿х фармакодинам³ки ³ фармакок³нетики (у терапевтичних ³ токсичних дозах)

3. Вибирати бажаний напрямок д³¿ л³карських засоб³в у випадку анаф³лактичного шоку, кропивниц³, бронхоспазму, колагенозів, вторинного ³мунодеф³циту, р³зних тип³в запалення

4. Застосовувати в³домост³ про форми випуску, дози при виписуваннн³ рецепт³в

П³сля засвоºння необх³дних базисних знань переходить до наступного (ор³ºнтовна основа д³й при п³дготовц³ до заняття):

1.Прочитайте теоретичн³ питання до заняття.

2.Вивчить п³дручник: Ком³ссаров ². В. та ³н. «Фармаколог³я: введення у фармако- ³ х³м³отерап³ю» — Донецьк, «Новий св³т», 2004, с. 181-195 ³ лекц³ю.

3.Розв‘яжить задач³ для вироблення навичок застосування вивченого матер³алу.

4.У препаратному зошит³ склад³ть список препарат³в по форм³, що рекомендуºться.

5.У робочому зошит³ випиш³ть: димедрол для л³кування кропивниц³, ефедрину г³дрохлорид для л³кування алерг³йного вазомоторного рин³ту, предн³золон для усунення анаф³лактичного шоку, предн³золон для л³кування ревматизму, тимал³н для л³кування ³мунодеф³цитного стану. предн³золон, диклофенак для л³кування ревматизму, ацетилсал³цилову кислоту для л³кування подагри, розчин галуна для л³кування катарально¿ анг³ни, дерматол у маз³ для л³кування дерматиту.

Теоретичн³ питання на п³дстав³ яких можливе виконання ц³льових вид³в д³яльност³: ²муност³мулятори: тимал³н, левам³зол. Механ³зм д³¿, кл³н³чне застосування.

Антиалерг³чн³ засоби. Антил³бератори б³олог³чно активних речовин, посередник³в негайних алерг³йних реакц³й: адренал³ну г³дрохлорид, еуфил³н, бекламетазона дипропионат, кромол³н-натр³й. Протиг³стам³нн³ засоби: димедрол, дипразин, лоратадин. Механ³зми д³¿, показання до застосування. Принципи ³ засоби для усунення анаф³лактичного шоку: антил³бератори гистамина, протиг³стам³нн³ засоби, глюкортико¿ди, плазмозамінюючі р³дини. Иммунодепресанти: азат³оприн, предн³золон, дексаметазон, циклоспорин А, х³нгам³н. Механ³зми д³¿, кл³н³чне застосування.

Протизапальн³ засоби резорбтивно¿ д³¿. Стеро¿дні протизапальн³ засоби: г³дрокортизону ацетат, предн³золон, метилпредн³золон, дексаметазон. Механ³зми протизапально¿ д³¿, кл³н³чне застосування. Нестеро¿дн³ протизапальн³ засоби: кислота ацетилсал³цилова, ³бупрофен, бутад³он, ³ндометацин, диклофенак-натр³й, пироксикам, мелоксикам. ²нг³б³тори протеол³зу: контрикал. Механ³зми д³¿, кл³н³чне застосування.

Протизапальн³ засоби м³сцево¿ д³¿. В'язк³ засоби: тан³н, танальбин, кора дуба, галун, в³смуту субн³трат, дерматол, ксероформ; ферментн³ препарати: трипсин, рибонуклеаза. Механ³зми д³¿, кл³н³чне застосування.

Навчальн³ задач³:

1. Яку з перерахованих речовин варто застосовувати для л³кування вторинного ³мунодеф³циту?

А. Предн³золон. Б. Тимал³н. В. Циклофосфан. Г. Циклоспорин.

2. Яку речовину можна використовувати для л³кування г³перчутливост³ упов³льненого типу?

А. Димедрол. Б. Ефедрин. В. Пентоксил. Г. Дексаметазон.

3. Яка речовина може попередити анаф³лактичний шок, викликаний у морсько¿ свинки дозволяючею дозою чужор³дно¿ сироватки, при попередньому (за к³лька дн³в чи тижн³в) уведенн³?

А. Адренал³н. Б. Димедрол. В. Предн³золон. Г. Лоратадин.

4. Яке з речовин буде б³льш ефективно при введенн³ на тл³ уже виниклого анаф³лактичного шоку?

А. Ран³тидин. Б. Адренал³н. В. Фамотидин. Г Циклофосфан.

5. Який антиг³стам³нний зас³б варто призначити для амбулаторного л³кування вод³ю, що страждаº кропивницею?

А. Димедрол. Б. Дипразин. В. Еуфил³н. Г. Лоратадин.

6. Розвиток запалення пов'язаний з утворенням “мед³атор³в”. Який з перерахованих протизапальних засоб³в блокуº вив³льнення арахидоновой кислоти?

А.Предн³золон. Б.Ацетилсал³цилова кислота. В.Контрикал. Г.Бутад³он.

7. Розвиток запалення зв'язаний з утворенням “мед³атор³в”. Який з перерахованих протизапальних засоб³в блокуº утворення простагландин³в?

А. Предн³золон. Б. Контрикал. В. Дексаметазон. Г. Диклофенак.

8. Розвиток запалення зв'язаний з утворенням “мед³атор³в”. Який з перерахованих протизапальних засоб³в блокуº утворення лейкотриенов?

А. Мелоксикам. Б. Контрикал. В. Г³дрокортизон. Г. Диклофенак.

9. Розвиток запалення зв'язаний з утворенням “мед³атор³в”. Який з перерахованих протизапальних засоб³в блокуº кининов?

А. ²ндометацин. Б. Контрикал. В. ²бупрофен. Г. Диклофенак.

10. Яка з названих речовин буде ³стотно придушувати прол³ферац³ю?

А.Предн³золон. Б.Ацетилсал³цилова кислота. В.Контрикал. Г.Бутад³он.

11. Яка з названих речовин не має резорбтивної антиексудативної д³ї?

А. Мелоксикам. Б. Контрикал. В. Г³дрокортизон. Г. Галун.

12. Яка з названих речовин буде мати найб³льший антиальтеративний ефект при панкреатиті?

А. Предн³золон. Б. Ацетилсал³цилова кислота. В. Контрикал. Г. Бутад³он.

13. Хворого з локальною стаф³лококовою ³нфекц³ºю л³кували дексаметазоном. Яке ускладнення найб³льшою м³рою загрожуº хворому?

А. Г³пертенз³я. Б. Стеро¿дний д³абет. В. Тромбембол³чний синдром. Г. Сепсис.

Еталон в³дпов³д³ до завдань: 1:Б.

ОР²ªНТОВНА ОСНОВА Д²Й ПРИ ВИБОР² ЗАСОБ²В Л²КУВАННЯ ²МУННО¯ ПАТОЛОГ²¯ ² ЗАПАЛЕННЯ.

1.В³дпов³дно до кл³н³чно¿ картини хвороби чи ¿¿ патогенезу нам³тьте мету медикаментозного впливу при л³куванн³ ревматизму, кропивниц³, алерг³йно¿ нежит³, бронх³ально¿ астми, анаф³лактичного шоку, недостатност³ ³мун³тету, артриту, дерматиту, стоматиту.

2.Знайд³ть способи досягнення поставлено¿ мети ³ групи засоб³в в³дпов³дно до патогенезу хвороби ³ ф³з³олог³чних механ³зм³в регуляц³¿ функц³й.

3.Вибер³ть придатну речовину з необх³дними фамакодинам³чними ³ фармакок³нетичними властивостями ³ бажаними формами випуску.

Приклад: усунення анаф³лактичного шоку.

1.Протид³яти основному ³ найб³льш небезпечному прояву анаф³лактичного шоку - пад³нню артер³ального тиску, викликаного г³поволем³ºю через п³двищення проникност³ кап³ляр³в, обумовленого вив³льненням БАР (г³стамину й ³нших мед³атор³в алерг³¿) тучними кл³тками ³ базоф³лами п³д д³ºю комплекс³в антиген-антит³ло.

2.Впливати на тучні кл³тки ³ базоф³ли за допомогою швидко д³ючих антил³бератор³в БАР.

Звузити судини за допомогою адреном³метик³в.

Усунути д³ю г³стам³ну за допомогою антиг³стам³нних засоб³в.

Зменьшити проникн³сть судин за допомогою глюкортико¿д³в.

Компенсувати деф³цит обсягу кров³ за допомогою плазмозам³нник³в.

3.Обрати адренал³н як сильний, швидкод³ючий зас³б, придатний для ³н'ºкц³йного застосування, що поºднуº антил³беруючу ³ судинозвужувальну активн³сть з п³двищенням МОК ³ бронхорозширювальним ефектом.

Приклад: л³кування ревматизму:

1.Придушити ауто³мунне запалення, обумовлене ГЧЗТ.

2.Вплинути на ³мунолог³чну стад³ю за допомогою ³мунодепресор³в (послабити сенсиб³л³зац³ю).

Впливати на патогенетичн³ механ³зми розвитку альтерац³¿, ексудац³¿ ³ прол³ферац³¿ за допомогою протизапальних засоб³в резорбтивної дії.

3.Обрати предн³золон як зас³б, що поºднуº ³мунодепресивну та ун³версальну протизапальну активн³сть ³ придатний для перорального застосування.

МЕТОДИЧН² ВКАЗ²ВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТ²В НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТ²

I. Перев³рка (список препарат³в, домашн³ рецепти) ³ корекц³я вих³дного р³вня (самост³йне письмове виконання ³ндив³дуальних завдань).

II. Самост³йна робота ³ розб³р ¿¿ результат³в.

1.Робота з тестами.

2.Розв‘язування задач.

III. Виписування рецепт³в за показаннями: імунодефіцитний стан, кропивниця, алерг³йний рин³т, анаф³лактичний шок, гострий ревматизм, подагра, катаральна анг³на, дерматит.

IV. П³дсумковий тестовий контроль.