Тема 19. Фармаколог²я засоб²в, що регулюють ² коригують водно - сольовий îáì²í.

Актуальн³сть теми: Патолог³я водно-сольового обм³ну ³ кислотно-лужно¿ р³вноваги може являти загрозу життя, ³, як правило, супроводить багато станів, що вимагають терм³ново¿ ³ нев³дкладно¿ допомоги (шок, колапс, гостр³ отруºння ³ т.п.). Порушеня водно-сольового обм³ну виникають ³ при багатьох хрон³чних захворюваннях внутр³шн³х орган³в (серцева недостатн³сть, нефрит, цироз печ³нки). Отже, вивчення ц³º¿ теми маº профес³йне значення для анестез³олог³в, х³рург³в, терапевт³в ³ придбан³ ум³ння будуть необх³дн³ при вивченн³ в³дпов³дних дисципл³н. З ³ншого боку, ц³ знання будуть потр³бн³ для освоºння ³нших тим курсу фармаколог³¿ («Антиг³пертензивн³ засоби», «Загальн³ принципи л³кування гострих отруºнь» ³ ³н.).

Ц³ль (загальна): Ум³ти використовувати (вибирати ³ виписувати) засоби для корекц³¿ порушень водно-сольового обм³ну.

Конкретн³ ц³л³

Óì³òè:

1. ²нтерпретувати групову приналежн³сть засоб³в, що застосовуються для корекц³¿ порушень водно-сольового обм³ну.

2. Передбачати зм³ни функц³й орган³зму п³д впливом сечог³нних ³ коректор³в плазми кров³ в³дпов³дно до ¿х фармакодинам³ки ³ фармакок³нетики (у терапевтичних ³ токсичних дозах).

3. Вибирати адекватн³ засоби л³кування синдрому набряку, г³пертенз³¿, г³поволем³¿, ацидозу ³ т.п.).

4. Застосовувати в³домост³ про форми випуску, дози при виписуваннн³ рецепт³в.

П³сля засвоºння необх³дних базисних знань переходить до наступного (ор³ºнтовна основа д³й при п³дготовц³ до заняття):

1.Прочитайте теоретичн³ питання до заняття.

2.Вивчить п³дручник: Ком³ссаров ². В. та ³н. «Фармаколог³я: введення у фармако- ³ х³м³отерап³ю» — Донецьк, «Новий св³т», 2004, с. 159-163 ³ лекц³ю.

3.Розв‘яжить задач³ для вироблення навичок застосування вивченого матер³алу.

4.У препаратному зошит³ склад³ть список препарат³в по форм³, що рекомендуºться.

5.У робочому зошит³ випиш³ть: г³дрохлорот³азид ³ фуросемід для л³кування синдрому загального набряку, фуросемід ³ ман³т для л³кування набряку легень, кислоту ацетилсал³цилову для л³кування подагри, натр³ю хлорид для л³кування дег³дратац³йного шоку, неогемодез для боротьби з г³поволем³ºю при оп³ков³й хвороб³, кал³ю хлорид для проф³лактики г³покал³ºм³¿, кальц³ю хлорид для зниження проникност³ кап³ляр³в.

Теоретичн³ питання на п³дстав³ яких можливе виконання ц³льових вид³в д³яльност³: Сечог³нн³ засоби: салуретики й осмотичн³ д³уретики. Засоби: фуросемід, клопам³д, г³дрохлорот³азид, д³акарб, сп³ронолактон, тр³амтерен, ман³т. Класиф³кац³я по локал³зац³¿ д³¿ в нефрон³, сил³, тривалост³ д³¿. Механ³зми модуляц³¿ реабсорбц³¿ в ниркових канальцях. Показання до застосування. Ускладнення при використанн³.

Протиподагричн³ засоби: г³поурикем³чної (алопуринол) ³ урикозуричної (етам³д, кислота ацетилсал³цилова) д³¿.

Засоби, що застосовуються як коректори при г³покал³ºм³¿ (кал³ю хлорид ³ ³н. кал³йм³стк³ засоби), г³понатр³ºм³¿ (натр³ю хлорид), г³покальц³ºм³¿ (кальц³ю хлорид, в³там³нн³ ³ гормональн³ засоби), ацидоз³ (натр³ю г³дрокарбонат, трисам³н), алкалоз³ (амон³ю хлорид). Плазмозам³нники: сольов³ (³зотон³чн розчин натр³ю хлориду, складн³ сольов³ розчини), коло¿дн³ (пол³глюк³н, реопол³глюк³н, неогемодез). Застосування плазмозам³нник³в у терап³¿ г³поволем³¿ при шоку. Виб³р в³дпов³дно до молекулярно¿ маси компонент³в ³ фармаколог³чних властивостей.

Навчальн³ задач³:

1. Як в³домо, кл³тки еп³тел³ю ниркових канальц³в функц³онально асиметричн³. Отже, перфуз³я кап³ляр³в канальця ³ самих канальц³в живильним розчином, що м³стить салуретики буде неоднаково впливати на ³нтенсивн³сть реабсорбц³¿ натр³ю. Яка речовина буде сильн³ше зм³нювати д³урез при кап³лярн³й перфуз³¿?

А. Г³дрохлорот³азид. Б. Фуросем³д. В. Клопам³д. Г.Сп³ронолактон. Д. Ман³т.

2. В умовах in vitro п³дтримували функц³онування р³зних в³др³зк³в канальц³в нефрону. Яка із перерахованих речовин буде зменшувати реабсорбц³ю натр³ю при д³¿ на кл³тини дистального в³дд³лу?

А. Г³дрохлорот³азид. Б. Фуросем³д. В. Клопам³д. Г. Тр³амтерен. Д. Ман³т.

3. На тл³ введення актином³цину, протипухлинного антиб³отика, що порушуº синтез и-РНК, тварин³ вводили р³зн³ салуретики. Сила сечог³нно¿ д³¿ якого з перерахованих речовин повинна зменшиться?

А. Г³дрохлорот³азид. Б. Фуросем³д. В. Клопам³д. Г.Сп³ронолактон.

4. Яке поºднання речовин можна вважати нерац³ональним?

А. Г³дрохлорот³азид ³ сп³ронолактон. Б. Фуросем³д ³ кал³ю хлорид. В. Д³акарб ³ натр³ю г³дрокарбонат. Г.Д³акарб ³ амон³ю хлорид.

5. Хворий, що страждаº хрон³чною правошлуночковою серцевою недостатн³стю, одержував салуретики в зв'язку з розповсюдженими набряками всього т³ла. На цьому тл³ було почато л³кування серцевими гл³козидами в звичайних терапевтичних дозах, що привело до пог³ршення стану: п³дсилилася тах³кард³я, з'явилися част³ екстрасистоли, ознаки поперечно¿ блокади. При використанн³ яко¿ терап³¿ це можливо?

А. Г³дрохлорот³азид ³ панангин. Б. Фуросем³д. В. Тр³амтерен. Г. Сп³ронолактон.

Еталон в³дпов³д³ до завдань: 1: Г.

ОР²ªНТОВНА ОСНОВА Д²Й ПРИ ВИБОР² ЗАСОБ²В ДЛЯ КОРЕКЦ²¯ ПОРУШЕНЬ ВОДНО-СОЛЬОВОГО ² ПУРИНОВОГО ОБМ²НУ

1.В³дпов³дно до кл³н³чно¿ картини хвороби чи ¿¿ патогенезу нам³тьте мету медикаментозного впливу при порушеннях водно-сольового ³ пуринового обм³ну: синдром³ загального набряку, г³покал³ºм³¿, ацидоз³, подагр³; л³куванн³ гострих набряк³в мозку ³ легень, отруºнь х³м³чними речовинами, г³поволем³¿ при шоку (дег³дратац³йному, оп³ковому, травматичному).

2.Знайд³ть способи досягнення поставлено¿ мети ³ групи засоб³в в³дпов³дно до патогенезу хвороби ³ ф³з³олог³чних механ³зм³в регуляц³¿ функц³й.

3.Вибер³ть придатну речовину з необх³дними фармакодинам³чними ³ фармакок³нетичними властивостями ³ бажаними формами випуску.

Приклад: синдром загального набряку:

1.Видалити надлишкову к³льк³сть солей, що накопичилась в тканинах, ³ води.

2.П³дсилити виведення води ³ солей нирками за допомогою салуретик³в.

3.Вибрати фуросем³д як петльовий салуретик з найб³льш могутньою сечог³нною д³ºю, придатний для перорального застосування

МЕТОДИЧН² ВКАЗ²ВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТ²В НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТ²

I. Перев³рка (список препарат³в, домашн³ рецепти) ³ корекц³я вих³дного р³вня (самост³йне письмове виконання ³ндив³дуальних завдань).

II. Самост³йна робота ³ розб³р ¿¿ результат³в.

1.Робота з тестами.

2.Розв‘язування задач.

III. Виписування рецепт³в за показаннями: синдром загального набряку, набряк легень, подагра, дег³дратац³йний шок, г³поволем³чний синдром при оп³ковому шоку, г³поволем³чний синдром при травматичному шоку.

IV. П³дсумковий тестовий контроль.