Прогноз
Быстрое устранение причины, вызвавшей коллапс (ортостатический, гипоксемический, рефлекторный, геморрагический), часто приводит к полному восстановлению гемодинамики.
При тяжелых заболеваниях и острых отравлениях прогноз часто зависит от выраженности основного заболевания, степени сосудистой недостаточности, возраста больного.
При недостаточно эффективной терапии коллапс может рецидивировать. Повторные коллапсы больные переносят тяжелее с возможным летальным исходом.
В тяжелых случаях, когда основное заболевание принимает необратимый характер и, лечебные мероприятия оказываются неэффективными, сосудистые нарушения, связанные с коллапсом, прогрессируют, возникают необратимые изменения ЦНС, приводящие к летальному исходу.
ОБМОРОК (Syncope)
Обморок - внезапно развивающееся патологическое состояние, характеризующееся резким ухудшением самочувствия, тягостными переживаниями дискомфорта, нарастающей слабостью, вегетативно-сосудистыми расстройствами, снижением мышечного тонуса и обычно сопровождающееся кратковременным нарушением сознания и падением (БМЭ, 1981 г.).
Обморок встречается одинаково часто у мужчин и женщин, преимущественно в молодом и зрелом возрасте.
Этиология (Табл. 1)
Возникает при воздействии:
различных факторов, вызывающих преходящий спазм сосудов головного мозга: испуг, неприятное зрелище, боль, конфликтная ситуация;
неблагоприятных факторов окружающей среды;
эндогенных или экзогенных интоксикаций;
недосыпания;
значительного переутомления.
Может возникнуть:
при длительном неподвижном стоянии и недостаточности венозного тонуса;
при быстром вставании из горизонтального положения (ортостатический обморок);
при значительных физических усилиях (кросс, преодоление полосы препятствий и т. п.)
патогенез (Табл. 2)
Обморок возникает в результате:
острого расстройства метаболизма ткани мозга вследствие гипоксии;
возникновения условий, затрудняющих утилизацию тканью мозга кислорода.
клиника (Табл. 3)
Обморок имеет 3 последовательные стадии:
Стадия предвестников (предобморочное состояние).
Продолжается несколько секунд до минуты
чувство дискомфорта, тошноты;
нарастающая слабость;
головокружение;
неприятные ощущения в области сердца и живота;
потемнение в глазах;
появление шума и звона в ушах;
сужение объема внимания;
ощущение уплывания почвы из-под ног;
чувство проваливания, больной падает.
Объективно:
Выраженные вегетативно-сосудистые расстройства (от нескольких секунд до минуты)
побледнение кожи и видимых слизистых оболочек;
неустойчивые пульс, дыхание и АД;
гипергидроз;
снижение мышечного тонуса.
Стадия нарушения сознания от нескольких секунд при легких обмороках до 30-40 мин. при глубоком обмороке.
При легком обмороке может наступать лишь кратковременное, частичное сужение сознания, нарушение ориентировки или умеренная оглушенность.
При глубоком обмороке:
тело неподвижно;
глаза закрыты, зрачки расширены, реакция на свет замедлена, рефлекс с роговицы отсутствует;
пульс слабый, едва определяется, чаще редкий;
дыхание поверхностное;
АД менее 95/50 мм рт. ст.;
мышцы расслаблены.
Восстановительный период – от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от тяжести перенесенного обморока. Симптомы органического поражения нервной системы отсутствуют.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение направлено на улучшение кровоснабжения и оксигенации головного мозга.
Больному следует придать горизонтальное положение с опущенной головой и приподнятыми ногами, обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды, побрызгать в лицо холодной водой, похлопать по щекам. Если этого недостаточно, показано вдыхание нашатырного спирта (пары нашатырного спирта в полости носа раздражают веточки тройничного нерва, в результате чего наступает рефлекторное расширение сосудов головного мозга), по показаниям – сердечные средства.
В тяжелых случаях, когда обморок затягивается и наступает клиническая смерть, показан закрытый массаж сердца и искусственное дыхание рот в рот. При нарушении ритма сердечной деятельности используют препараты, нормализующие ритм.
При симптоматических обмороках лечение направлено на устранение причины, его вызвавшей. Пароксизмальные внезапные расстройства сознания, обусловленные гипогликемическими состояниями, купируются парентеральным введением глюкозы.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный, но в ряде случаев (высотный обморок) при несвоевременном принятии экстренных мер может быть неблагоприятным.
ШОК
Термин «шок» введен французом Ле Драном (1737), англичанином Латтом (1795) и означает «удар», «толчок», «потрясение».
Однозначного определения шока нет.
Гросс шоком называет грубое нарушение механизма жизни. Американские авторы Вейль и Шубин определяют шок как любое крайне тяжелое состояние независимо от причины вызвавшей его. Состояние, угрожающее жизни больного.
А.А. Шалимов считает шок закономерной реакцией организма на травму, более того - стадией травматической болезни.
По мнению B.E. Jarrel et R.A. Carabasi (1997) в основе шока лежит критическое уменьшение интенсивности кровотока в микроциркуляторном русле, вызывающее гипоксию и накопление промежуточных продуктов метаболизма.
По С.В. Петрову (1999), шок – это остро возникшее тяжелое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью всех его систем, обусловленное критическим снижением кровотока в тканях.
Клинически шок может быть охарактеризован как острейшая сосудистая, а в финале – сердечно-сосудистая недостаточность в результате гиповолемии (несоответствие емкости сосудистого русла и ОЦК).
В процессе эволюции шок как патологический процесс формировался в виде ряда реакций, которые можно расценивать как адаптивные, направленные на выживание вида в целом.
Таким образом, шок представляется таким ответом организма на агрессию, который можно отнести к категории пассивной защиты, направленной на сохранение жизни в условиях экстремального воздействия.