Коллапс
Коллапс (лат. collapsus ослабевший, упавший) - остро развивающаяся сердечно-сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса, уменьшением ОЦК.
При этом происходит уменьшение притока венозной крови к сердцу, снижение сердечного выброса, падение артериального и венозного давления, нарушаются перфузия тканей и обмен веществ, возникает гипоксия головного мозга, угнетаются жизненно важные функции организма.
Коллапс развивается как осложнение, чаще при тяжелых заболеваниях и патологических состояниях.
Английские и американские ученые считают коллапс и шок синонимами. Французские исследователи противопоставляют коллапс при инфекционном заболевании шоку травматического происхождения.
Наши авторы (Г.Ф. Ланг, И.Р. Петров, Е.И. Чазов понятия «шок» и «коллапс» разграничивают.
Этиология
В клинических интересах целесообразно различать формы коллапса в зависимости от этиологических факторов.
Чаще всего коллапс развивается при интоксикациях организма и острых инфекционных заболеваниях.
При острой массивной кровопотере развивается т.н. геморрагический коллапс, при работе в условиях пониженного содержания кислорода во вдыхаемом воздухе - гипоксический коллапс.
Иногда коллапс может возникнуть и без существенных патологических отклонений (например, ортостатический коллапс у детей).
Выделяют токсический коллапс при острых отравлениях веществами общетоксического действия (окись углерода, цианиды, фосфорорганические вещества).
Вызвать развитие коллапса может ряд физических факторов - воздействие электрического тока, большие дозы радиации, высокая температура окружающей среды (тепловой удар), при которых нарушается регуляция функции сосудов.
Коллапс наблюдается при некоторых острых заболеваниях внутренних органов - при перитоните, остром панкреатите, что бывает связано с эндогенной интоксикацией.
Некоторые аллергические реакции немедленного типа, например анафилактический шок, протекают с сосудистыми нарушениями, типичными для коллапса.
КЛАССИФИКАЦИЯ КОЛЛАПСА (Табл. 1)
Инфекционный - в результате острой интоксикации эндо- и экзотоксинами, которые оказывают влияние на ЦНС, рецепторы пре- и посткапилляров.
Гипоксический - возникает в условиях пониженного напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе. Оказывает воздействие через рецепторный аппарат сердечно-сосудистой системы на вазомоторные центры.
Развитию коллапса способствует гипокапния на почве гипервентиляции, ведущая к расширению капилляров и сосудов, депонированию и уменьшению ОЦК.
Ортостатический - возникает при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное; при длительном стоянии и недостаточности венозного тонуса происходит увеличение общего объема венозного русла и снижение притока к сердцу.
Геморрагический - развивается при острой массивной кровопотере в результате быстрого уменьшения ОЦК.
Такое же состояние может возникнуть при: обильной плазмопотере при ожоге; водно электролитных расстройствах при тяжелой диарее, неукротимых рвотах, нерациональном применении мочегонных средств.
ПАТОГЕНЕЗ КОЛЛАПСА (Табл. 2)