Все вышесказанное может быть графически представлено следующей схемой:

Б ОЛЕЗНЬ или Р АССТРОЙСТВО	НАРУШЕНИЕ	ОГРАНИЧЕНИЕ Ж ИЗНЕДЕЯТ-ТИ	СОЦИАЛЬНАЯ НЕДОСТАТ-ТЬ
(внутренняя ситуация)	(материализация пат. процесса)	(проявление объективизация)	(социализация)

Хотя графическая схема представлена простой линейной прогрессией, в которой все звенья связаны последовательно, на самом деле положение сложнее. Эта последовательность в ряде случаев может быть неполной, или возможен ее разрыв на любом этапе (например, в результате реабилитации). Но большая ценность представления концепции в таком виде состоит в том, что вырисовывается общая последовательность элементов, позволяющая разрешить многие проблемы, воздействуя на один элемент и получая эффект в других элементах цепи.

Таким образом, исходя из современной концепции ВОЗ, что поводом для назначения инвалидности является не сама болезнь или травма, а их последствия, проявляющиеся в виде нарушений той или иной психологической, физиологической или анатомической структуры или функции, приводящих к ограничениям жизнедеятельности и социальной недостаточности (социальной дезадаптации).

Основные этапы медико-социального обслуживания детей-инвалидов

В медико-социальном обслуживании ребенка с ограниченными возможностями выделяют 3 этапа.

Первый этап (см. рис.) — преинабилъный - заключается в непрерывном наблюдении за состоянием здоровья будущей матери, затем плода и, наконец, ребенка учреждениями службы ОМиД вплоть до обнаружения признаков социальной недостаточности. Этот этап заканчивается направлением ребенка на медико-социальную экспертизу врачом территориальной детской поликлиники.

Далее следует диагностический этап, где центральным функциональным звеном является Бюро медико-социальной экспертизы педиатрического профиля (далее — БМСЭ). Содержание данного этапа заключается в экспертной оцен­ке состояния здоровья ребенка. В случае обнаружения признаков социальной недостаточности ему присваивается официальный статус "ребенок-инвалид".

В начале третьего этапа, который емко можно обозначить как реабилитационный, в обслуживание ребенка-инвалида включается реабилитационная комиссия БМСЭ. Она разра­батывает план реабилитационных мероприятий, называемый Индивидуальной программой реабилитации (ИПР). На этом этапе проводится комплексная реабилитация ребенка-инвалида.

Преинабильный этап

Диагностический этап

Специализи­рованное педиатрическое

Бюро медико-социальной экспертизы

Реабилита­ционная комиссия педиатричес­кого БМСЭ

Психолого-медико-

педагогическая комиссия

Реабилитационный этап

Учреждения здравоохране- ния 1. Отделения восстанови- тельного лечения стацио- наров детских больниц. 2. Отделения реабилитации детских поли- клиник. 3. Санатории профильные и многопрофильные. 4. Отделения медико - социальной реабилитации на базе ЛПУ		Учреждения социальной защиты 1. Муниципальные центры социальной помощи населению. 2. Реабилитационные центры. 3. Социальные приюты. 4. Реабилитационные отделения на базе учреждений социальной защиты. 5. Социально- реабилитационные учреждения. 6. Дома - интернаты		Учреждения образования 1. Специализированные дошкольные учреждения. 2. Специализированные школы - интернаты. 3. Специализированные профессиональные училища		Общественные организации 1. Общества инвалидов. 2. Общества семей, воспитывающих детей с ограниченными возможностями

Порядок проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ) по установлению инвалидности ребенку в возрасте до 18 лет. Основные требования к оформлению медицинской документации.

Признание лица инвалидом осуществляется федеральным учреждением медико-социальной экспертизы. Правила признания лица инвалидом устанавливаются Постановлением Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 № 95 «Опорядке и условиях признания лица инвалидом».

Для того чтобы ребенка признали инвалидом, необходимо пройти медико-социальную экспертизу (далее МСЭ). Направление на прохождение МСЭ можно получить в лечебно-профилактическом учреждении по месту жительства (больница, поликлиника), в пенсионном фонде, либо через органы социальной защиты.

Категория ребенок-инвалид устанавливается на 1 или 2 года либо до достижения 18 лет.

В случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина (ребенка), вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма статус ребенка-инвалида устанавливается до достижения им 18 лет. При этом инвалидность устанавливается до 18 лет не позднее 4 лет после первичного признания инвалидом.

Кроме этого есть перечень заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функций органов и систем организма, при которых инвалидность ребенку должна быть установлена до 18 лет не позднее 2 лет после первичного установления категории «ребенок-инвалид». Указанный перечень заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функций органов и систем организма внесены в Правила признания лица инвалидом, Постановлением Правительства от 07.04.2008 № 247.

На основании этих Правил, условиями признания гражданина инвалидом являются:

а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ори-ентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью;

в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

ПЕРЕЧЕНЬ нарушений, основанный на Международной номенклатуре нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности и адаптированный к детскому возрасту:

1. Умственные нарушения.

1.0. Умственные нарушения (без других указаний)

1.1. Глубокая умственная отсталость, IQ < 20.

1.2. Тяжелая умственная отсталость, IQ 20-34

1.3. Средняя (умеренная) умственная отсталость, IQ 35-49.

1.4. Слабая (легкая) умственная отсталость, IQ 50-70.

1.5. Другое нарушение интеллекта.

2. Другие психологические нарушения.

2.0. Другие психологические нарушения (без конкретных указаний).

2.1. Нарушения сознания и бодрствования.

2.2. Расстройства восприятия и внимания.

2.3. Нарушение побуждений, инстинктивное поведение.

2.4. Нарушение эмоций, эмоциональных реакций, настроения, воли.

2.5. Нарушения психомоторных функций.

2.6. Нарушения поведения.

3. Языковые и речевые нарушения.

3.0. Языковые и речевые нарушения (без других указаний)

Языковые нарушения (3.1 - 3.3).

3.1. Тяжелое нарушение коммуникации.

3.2. Нарушения письменного и устного языка.

3.3. Нарушения обучения устному и письменному языку.

Речевые нарушения (3.4 - 3.6).

3.4. Нарушение голоса.

3.5. Отсутствие и нарушения формы речи.

3.6. Другие языковые и речевые нарушения.

4. Слуховые и вестибулярные нарушения.

Слуховые нарушения (4.0 - 4.4).

4.0. Нарушения слуха (без других указаний).

4.1. Глубокое двустороннее нарушение слуха и полная глу­хота.

4.2. Тяжелое двустороннее нарушение слуха.

4.3. Среднетяжелое нарушение слуха.

4.4. Другие нарушения слуха.

Вестибулярные и другие нарушения системы слуха. (4.5-4.8)

4.5. Шум в ушах.

4.6. Нарушения равновесия тела(лабиринтное, мозжечковое).

4.7. Другие нарушения системы слуха.