лор шпора

Боткин и Захарьин говорили ученикам, что надо делать эндоскоп.опер. на носу. Ученик Боткина Симановский основал первую кафедру и клинику ЛОР.

Прогресс 19 в. 1841г. Гофман – первый рефлектор. 20 лет спустя Гельмгольц – офталь-москоп. 1855 г. Гарсия – зеркало для непрамой ларингоскопии. 1873 г. Швартце – первая операция на вис.кости. За 40 лет все методы изобретены. Политцер - продувание ушей, Бильрот - удаление гортани

Военная экспертиза. Комиссия из хирурга, терапевта, окулиста, невропатолога, псих., ЛОР. Дает заключение: А - годен к строевой, Б - к нестроевой, В - негоден в мир, годен к нестроевой в войну, Г - для отсрочки, Д - негоден со снятием с учета (глухота на 2 уха, глухонемота). БВГ: одно глухое, др. только шепотную речь, хрон. гнойный и полипозный гайморит и фронтит. Освидетельствование по 6 группам: призывники, абитуриенты в военн. училища, офицеры, летчики-подводники, поступ. на рабату с Rg, работающие с Rg

Врач. экспертиза. ВКК - экспертиза временной нетрудоспособности. ВТЭК - определение степени трудоспос-ти. Временная - острые или обострения хрон. восп. ЛОР-органов. Стойкая - злокач. опухоли, поражение вестиб. и слух. анализаторов.

Наружный слух. проход. Дети - перепончато-хрящевой (надавл. на козелок - боль). Взрослые - костно-хрящевой. Перед. стенка (сустав ниж. челюсти - боль при жевании), верхняя (со сред.череп. ямкой - при переломах осн. черепа кровь в ликвор), нижняя (с gl. parotis), задняя (proc. mastoideus). В коже много желез (пробки), волос (фурунк.), внутри кожа тонкая, ранимая. Кровоснаб. из carotis ext. Лимфа - в л/у над козелком и позади уха. Иннервация: vagus, facialis, trigeminus.

Барабанная полость. сред. ухо из 5 частей: полость, aditus ad antrum, antrum, слух. тру-ба, клетки сосц. отростка. 3 этажа: эпи, мезо и гипотимпанум. Стенки: латераль. (бараб. перепонка), мед. (мыс улитки, оваль. окно преддверья - тут стремя, и круглое улитки - 2ч-ная бараб. перепонка, канал n. facialis), верхняя (сред. череп. ямка), ниж. (луковица v. ju-gularis), задняя (отверстие атриума, сухож. m.stapedius, отв.для chorda tympani), передняя (вход в слух. трубу, m. tensor tymapni, канал a.carotis intena)

Анатомия n.VIII. Вестибулярный анализатор. Рец-ры преддверья и полукруж. каналов  вест. ганглий (1н) VIII нерв  fossa romb. (2н) - верх. ядро Бехтерева, ниж. Роллера, лат. Дейтерса, нисходящее Швальбе  tr. vestibulo-corticalis, spinalis, cerebellaris, мед. и зад. продольные пучки, тракты на ядра III, IV, VI. Слуховой анализатор. волосковые клетки корт. органа  спиральный ганглий (1н)  fossa romboidea (вентр. и дорс. улитк. ядра (2н))  мед. добавочное оливное ядро и трапец. тело (3н)  лат. петля  ниж. бу-горки tectum и мед. колен. тела (4н) извилина Гешля височ. доли.

Кохлеарный аппарат. Внутреннее ухо: преддверье, улитка, полукруж. каналы. Улитка: спирально завитый вокруг стержня канал на 2,5 об. 3 простр-ва: бараб. лестница, лест. преддверья с перилимфой (верхняя), проток с эндолимфой. Крыша протока - рейсснеро-ва мембрана, дно - базальная мем-на. На ней корт. орган (волоск. кл. + опорные, ство-ловые). Волоск. клетки омываются кортиелимфой и связаны со спир. ганглием улитки.

Отолитовый аппарат. весибул. аппарат: преддверье и полукруж. каналы. Преддверье собщ. с бараб. полостью через овал. и кругл. окна. Состоит из мешочка и маточки (сообщ. с улитк., полукруж. протоком, и др. с другом). В них - отолитовый аппарат. Это скопление волосковых рецепторных клеток и кристаллов CaCO₃. Контроль положений головы прост-ранстве, прямолин. ускорение. Условие - гравитация. Полукруж. каналы: горизонт., фрон-таль., сагитт. Имеют ампулы с опорными и рецепторными волоск. клетками. Угловое уско-рение. При его раздражении - нистагм в сторону более активного лабиринта.

Бараб.перепонка. Втянутое место-пупок, верх. часть ненатянутая (сост. из 2 слоев-эпи-дермаль. и слиз), ср. и ниж. натянуты (3 слоя - еще фиброз), в фиброз.слой вплетается молоточек. Видно: короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки молоточка и пупок. Делится на 4 квадранта.

М-цы бараб. полости. m. tensor tympani (отв. слух. трубы - рукоятка молоточка. n. man-dibularis (от V)), m. stapedius (от пирамидаль. выступа к шейке стремени. n. stapedius (от VII). Удержание слух. косточки в опред. положении, защищ. внутр. ухо от  раздр.

Ход лицевого нерва. ядро в покрышке моста. Верх.часть ядра связ. с корой 2 полушарий (верх лица), ниж.-только с одной (низ лица). Горизонт. колено - на мед. стенке бараб. по-лости, вертик. колено - на зад. стенке. В бараб. полости дает ветви - n. petrosus maj (слиз. полости носа и рта, слюни), n. stapedius (к m. stapedius). В височ. кости идет вместе с n. in-termedius и образует chorda tymapni (2/3 языка, нижечелюстной и подъязыч. слюн. желез)

Исследование слуха. Субъектив. шум, шепот. и разг. речь на расст. 6 м, камертоны (оценка в секундах). Опыт Ринне (сравнение воздуш. и кост. проводимости. N "+" (>). "-" при болезнях звукопроводящего аппарата). Опыт Вебера (на темя. В норме слышат оди-наково в обоих ушах. При одностороннем поражении звукопровод. аппарата звук латера-лизуется в больное ухо, а звуковоспр. аппарата - в здоровое). Опыт Швабаха, опыт Желле (камертон к темени, воронкой с грушей р в ухе. При компрессии в N -  слуха. При отосклерозе - ОК). Фидериччи (сначала на proc. mastoid, потом на козелок. В N ">"). Тональная над- и пороговая, речевая, объективная аудиометрия, чувствит. к ультразвуку.

Восп. наружнего уха. Травмы, ожоги. Проник. в глуб. слои - на фоне аллергии, обмен. наруш. Боль, выделения с запахом, зуд кожи. Гиперемия бар.перепонки. Надо вит, компресс, промыть бор.к-той. Если аллергия - димедрол, рецидивы - АБ.

Инород.тела уха. Семена злаков, шарики, бусины, мелкие насекомые. Под контролем зрения удалить спец. крючком. Голову зафиксировать, чтобы не было травмы при непро-изволь.движении головы. Насекомых сначала убить спиртом. Можно промыванием.

Травмы уха. Удар, ушиб, укус ушной раковины - надо ПХО, АБ в виде порошка, асептич. повязка, противостолбняч. сыворотка. Отгематома - когда кровь м-ду хрящом и надкост-ницей. Надо давящ.повязку, если гной-вскрой, промыть АБ, дренаж. При ожогах - обезб, антисептич.мази, при отморож. - согрев, повязка с АБ,УВЧ. При акустич. травмах - вит, седатив. ср-ва, смена профессии (на заводе). Вибротравмы. Баротравмы - нельзя промы-вать, надо сухие стериль. турунды, вит.

Остр. катар ср. уха. инф-ция из носоглотки в слух.трубу. Стрепто-, стаф, ОРВИ, грипп Все ведет к сдавлению глоточного устья слух.трубы. Залож. уха,слуха, м.б. шум, плеск (в бар.полости транссудат). Втянутая перепонка. Надо галазолин в нос, компресс, продувание ушей по Политцеру.

Остр. ср. отит. При травмах перепонки, гематоген. и тубар.пути инф-ции, аденоиды, ОРВИ. Пораж. только слиз.об. Боль с иррад. в глаз, зуб, залож. уха, шум,t,слуха, боль при пальпации сосцев. отр. (если возник мастоидит как ослож.) Три периода: до перфорации перепонки (она гиперемирована, потом выбухает), после (гиперемия и отек, прорыв чаще в зад. квадрантах, боль, гной), после прекращ. гноетечения (щеле-вид.дефект перепонки). Надо АБ, обезбол, жаропониж, галазолин в нос, компресс, УВЧ.

Показ. к парацентезу: выпячив. бар.перепонки в фазу остр.неперфоратив.гной.ср.отита

Хр. гной.ср.отит. Из-за стойкой перфорации бар.перепонки, с гноетечением, 2 вида: Мезотимпанит - гной без запаха, центр. перфорация перепонки, не дает ослож., слух за счет звукопроведения (латер-ция в больн. ухо, Ринне"-",возд. проводимости), надо санацию носоглотки, АБ (местно), отсос гноя, кортики, продувание ушей по Политцеру.

Эпитимпанит - гной с запахом, эл-ты холестеатомы, краевая перфорация, боль в виске, слуха смеш.ха-ра (звукопровод.+звуковосприн. за счет токсич. пораж. лабиринта) Надо промыть надбарабанное про-во, АБ. Или рад.операция с удалением всех некрозов и вскрытием антрума, с выстилкой раны эпидермисом. Потом вит, физо, местно АБ.

Ослож.эпитимпанита: мастоидит, у детей антрит, паралич 7 нерва, менингит, синустром-боз, сепсис, абсцесс ГМ и мозжечка.

Мастоидит. Оттопыренность уха, нависание зад.стенки слух.прохода, боль, субпериос-таль. абсцесс, гной. После леченияслуха по типу проведения и восприятия. Есть атипич. формы: Бецольда (прорыв гноя под киват.мышцу), Орлеанского, Муре. Надо АБ на 7 день, димедрол, УВЧ, мастоидэктомия: наркоз, разрез на 0,5 см сзади от переход.складки уха - 5 см, долотом и стамеской снимают кортикальный слой и вскрывают пещеру, удаляют некроз и гной, промыть антисептиком, просушить, турунды, повязка. Помнить о близости костного канала, сигмовид.синуса, гориз. полукруж.канала. АБ, вит, перевязки.

Лабиринтит. Это восп. вн.уха с пораж. рец-ров вестиб. и слух.аппаратов. М.б. тимпато-, менингогенные, травматич. Еще огранич. и диффузный (формы: сероз, гной, некротич). Головокруж, все плывет перед глазами, субъектив.ощущ.больной падает в против.стор. Тошнота, рвота, бледность, спонтан.нистагм при взгляде в сторону (2-компонентный в отличие от маятникообраз.мозжечкового) При гибели лабиринта нистагм в здор.стор. Надо санир.операцию на ср.ухе, ревизию стенок гориз.полукр.канала, канала лиц.нерва, мед.стенки бар.полости. При некр.форме-вскрытие лабиринта, эктомия. АБ, покой,димедр

Отоген.менингит. М.б. гной. и сероз, молниенос.и остр. Стрепто, стаф. Чаще при разруш. кариоз.процессом или холестеатомой крыши бар.полости. Менингеаль. синд. Ригидность мышц затылка, симп.Кернига (больно разогнуть ногу в колене), симп. Брудзинского (верх - сгиб. ноги при пассив.сгиб. головы, ср.- сгиб.ног при надавл. на лобок, ниж.- сгиб.ноги при сгиб.другой). Общемозговой боль, тошнота, рвота, возб, псих. наруш, опистотонус. Общеинфекц. t, бради, сыпь, гипергидроз, цианоз, лейко и СОЭ, в моче б-к, цилиндры. Ликворный р, белково-кл.диссоциация, мутный. Надо сроч. опер. на ср.ухе с обнажением тв.мозг.оболочки ср.череп.ямки, дезинтоксикация, АБ, люмбаль.пункции., вит.

Абсцесс лев.височ.доли. Тяж.сост, сильнейш.голов.боль с криком, часто потери созн, амнестич.афазия, бради, пульс <60. Экстрен.опер. с трепанацией сосц.отр. и ср.череп. ямки, в 3 направлениях на глубину 4 см поиск абсцесса иглой, отсосать гной, по игле вскрыть тв.мозг.об. и в-во мозга до абсцесса, дренаж, питание, по 2 р. в день смена повя-зок и дренажа, АБ, дезинтоксикация, вит.

Абсцесс мозжечка. Расс-ва координации, маятникообраз.нистагм (в отличие от лабири-нтного из 2 компонентов - быст.и медл.), рвота, головокруж, адиадохокинез, фланговая походка. Надо срочно санир.опер. на височ.кости, вскрытие ср.и зад.череп.ямок ч-з крышу бар.полости спереди и сзади от сигмовид.синуса, в 3 направлениях на глубину 4 см поиск абсцесса иглой, отсосать гной, промыть АБ, дренаж. Интенсив.терапия.

Синустромбоз. Зад.стенка сосц.отр. прилегает к сигмовид.синусу. Первые 3 дня менин-геаль.синд, дальше перисероз.абсцесс, образ. тромба в стенке синуса в рез-те инф-ции, токсины в кровьсепсис. Корич.язык, гектич.t, потряс.озноб, профуз.пот. Экстр.опер. с обнаж. синуса, пунктировать и отсосать (если не кровь, вскрыть стенку синуса и удалить тромб до получения крови), рану не зашивать, пока не исчезнет угроза. АБ, уход, пит, симптом.терапия. Стадии тромбоза: перифлебит, восп.стенки синуса, эндофлебит.

Показания к операции: кариес костных стру-р ср.уха, холестеатома, мастоидит, парез лицевого нерва, лабиринтит, внутричереп. осложнения (абсцессы ГМ и мозжечка, синустромбоз, менингит)

Тимпанопластика. Нельзя при обострении хр.отита, внутричереп.ослож, значит.пораж. звуковоспр.аппарата, наруш. проходимости слух.трубы. 5 типов. 1)создание бар.пере-понки, если она разрушена +тугоухость кондуктивного типа 2)при разруш. бар.перепонки и молоточка+ тугоухость кондуктивного типа, то лоскут укладывают на наковальню 3)сам. классный! При разруш. бар.перепонки, молотка и наковальни, кариеса сосц.отр. лоскут укладывают на стремя и окно улитки 4)если сохр. только стремя. то прикрыть нишу окна улитки 5)при тоталь. разруш. создать новое оваль.окно, а круглое прикрыть как в 4).

Симуляция глухоты: метод Горсеева - по спине больного проводят поочередно ладонью и щеткой, потом доктор проводит ладонью по спине больного, а щеткой по своему халату, больной начинает путать звук. Метод чтения книги в наушниках с шумомголос рефлекторно. Самый точный, но нет в Ярославле - компьют.аудиометрия (показывает, воспринимает ли мозг раздражения).

Роль факторов в тугоухости. Это невозможность общаться с помощью обыч.речи. Внешние: интоксикация АБ на фармпроизводстве (аминогликозиды), травмы (мех, баро, акустическая, вибрация). Внутренние: расстр-во кровотока в сосудах уха и мозга, восп. процессы.

Мышцы гортани. Наружные и внутр.(собств. гортанные) Наруж: грудино-щитовид, щито-подъязыч, челюстно-подъязыч.(omohyoid), грудино-подъязыч, шилоподъязыч.(stylohyoid), двубрюш, нижний сжиматель глотки частично. Они поднимают и опускают гортань. Внутренние: расширитель голос.щели m.cricoarytenoideus post., суживатели: m.cricoaryte-noideus lat, m.arytenoid.obliquus, m.cricothyroid, m.vocalis. Они приводят в движение хрящи гортани и изменяют ширину голос.щели. Также внутренние: m.aryepiglotticus опускает надгортанник, m.thyreoepiglotticus поднимает надгортанник.

Гортанные желудки. Находится м-ду голосовой и вестибуляр.складкой. В подслиз. осно-ве есть скопления лимфоид.тк. При обыч.скопии не видны, поэтому трудно поставить диагноз, вытащить инород.тела. Лимфа оттекает в притрах. и приларингеаль.узлы (при б-нях их смотреть!) Можно увидеть жестким эндоскопом.

Хрящ.скелет гортани. Непарные: перстневидный (cricoidea), щитовидный (thyroidea) - Адамово яблоко, надгортанник (epiglottis). Парные: черпаловидные (arytenoideae), рожко-видные (corniculatae), клиновидные (cuneiformis). Перстнев, щитовид. и черпаловид.-гиа-линовые, остальные эластические.

Методы иссл. гортани. Наруж. осмотр (пальпация - хруст), непрям. ларингоскопия (зер-кало нагреть, язык вынуть, больной "и-и-и", характер слизистой, симметрич. и цвет голо-совых складок, их смыкаемость при речи, состояние надгортанника, груш. карманов). Пря-мая (больной на спине, клинок ларингоскопа за надгортанник под анастезией), микрола-рингоскопия (с увелич-ем), фиброларингоскопия (волокон. оптика), стробоскопия, Rg (КТ).

Ротоглотка. 3 части: верхняя (носоглотка), средняя (ротоглотка), ниж. (гортаноглотка). Носоглотка: сообщ. ч-з хоаны с полостью носа. По бокам отверстия слух. труб, сверху лимф. ткань (глоточная и трубные миндалины). Ротоглотка: спереди ч-з зев в рот, задняя с III позвонком. Зев ограничен корнем языка, мягким небом, uvula, перед. и зад. небными дужками м-ду кот-ми I и II неб. миндалины. Гортаноглотка: напротив С_4-7. Грушевид. кар-маны и миндалина язычная.

Лимфоидное кольцо Пиргова-Вальдейера. I,II (небные, м-ду перед. и зад. небными нож-ками зева), III, IV, V (глоточная, трубные, на своде и по бокам носоглотки), IV (язычная, на перед. части гортаноглотки у корня языка).Участие в формировании иммунитета.

Состояния при б-нях крови. При лейкозе образ-ние язв с грязным налетом, после очищения кровоточ.пов-ти. При мононуклеозе налет распр-ся за пределы миндалин (на дужки, язычок, мяг.небо)

Грушевидные ямки. Справа и слева от черпалонадгортанных складок (в гортани) м-ду ними и стенками глотки. Позади гортани переходят в пищевод. Скопления слюны в карманах (симп. озерца)наруш. прох-сти пищевода, еще это частое место для внедрения инород.тел (рыбные кости).

Верхняя бронхоскопия. приборами для пищевода. Показания: дых. дисфункция при опу-холи, трахеопищевод. свищ, ателектаз любой, лечебная цель - инород. тела, инфильтра-ты. Верхняя - через рот, нижняя - ч-з трахеостому. Обезболивание - наркоз. Техника: ле-жа на спине, голова запрокинута, левой рукой открыть челюсть, правой вводят трубку, прижимают язык и надгортанник. Осматривают трахею, бронхи и долевые бр. На обрат-ном пути тоже все смотреть. После 2 часа следить (отек гортани, стенотич. дыхание).

Паралич n. recurrens. инн-ция гортани - vagus: верх. ветвь - 95% чувств., нижняя - n. re-currens (из перед. средостения) на 90% двиг. Парез: при б-нях дуги аорты, внеорганн. опу-холи средостения, рак легкого с mts в средостение, опух. трахеи, щитовидки. Клиника: ох-риплость до афонии, паралич задней перстне-черпаловидной м-цы (надо трахеостомию). Надо: Rg грудной клетки, средостения, УЗИ щитовидки, фибробронхо-, эзофагоскопия.

Острый ларингит. Катаральный: курение, алкоголь, переохлаждение, пыль, газы  акти-визация усл-пат. флоры. Охиплость, першение, t N, кашель сухойс мокротой. Объек-тивно - гиперемия слизистой, инъекция сосудов, слизь. У детей - мазок на BL + грязно-се-рые пленки (дифт. круп). У взрослых - дифф. с TBC (Rg груди, мазок ВК). Лечить: шепот, компресс, АБ ингаляции, парить ноги. После выздоровл. - санация рот. полости.

Флегмонозный: подслизист., и глубже. Стрепт., стаф., после кори. 2 формы: инфильтр. и абсцедирующий. Резкая боль при глотании, трудно дышать, t, л/у, гортань гиперемиро-вана, участки некроза. Стационар. леченние, при стенозе трахеостомия, абсцесс вскрыть, при грубоких флегмонах разрезы кожи с дренированием. АБ терапия.

Хрон. ларингит. З формы: катар, гиперпластич, атрофич. У певцов, курильщиков, после дифтерии, при силь.загазованности и пыли. Осиплость, охриплость и даже афония голоса, першение, сухость, покашливание. Надо устранить причину, АБ, ингаляции, усилить дея-ть железистого аппарата слиз.об. - 30% ра-р йодита К по 8 капель в день.

Стенозирующий ЛТБ. При отеке гортани, флегм. ларингите, гематомах, грипп, корь. Су-жение проствета гортани. 4 стадии: 1 - компенсация (дых. редкое, глубокое, пульс, оды-шка при ходьбе, ширина голос. щели 6-7 мм), 2 - субкомп. (инсп. одышка в покое, западе-ние надключ. ямок, бледность, частый пульс, ширина щели 4-5 мм), 3 - декомп. (цианоз, нить. пульс, АД, ширина щели 2-3 мм, афония), 4 - асфиксия. Лечение: трахеостомия, а если хронич., то расшир. гортани спец. дилятаторами. Операция по реконструкции стенок гортани по Пальчуну.

Хрон. тонзиллит. Хрон. восп. небных миндалин. Часто после ангины. Вялость, запах изо рта, неприят. ощущения в горле. 2 формы: простая и токсико-аллергическая. Всех в ста-ционар. Мест. лечение: промывание лакун миндалин фурациллином, УФ облучение, УВЧ. Общее лечение: тонзиллэктомия, крио-, витамино и АБ терапия.

Противопоказ. к тонзиллэктомии: абсолютные - б-ни ССС с НК II-III степ, почеч.нед-ть, гемофилия,АД, остр. и обострения хр.б-ней. Временные - кариес зубов, восп. десен, менструация и послед.недели берем-ти. Относительные - резкая атрофия слиз.об. верх. дых. путей.

Аденоиды. гипертрофия глоточной миндалины. Наруш. носового дыхания, серозное вы-деление из носа, наруш. ф-ции слух. труб, ограничение подвижности мягкого неба, вялость и апатия, голов. боль. Нужна аденотомия.

Ангина. остр. инфекц. восп-е небн. миндалин. Первичные: катаральная (37, сост. уд, лейкоцитоз не выраж, л/у не увелич, малоболезненны, нет налета, запах изо рта. Стрепт, стаф), лакунарная (39, сост. сред.тяж, лейко 15-20, л/у и болезн, налеты на миндалинах, нет запаха изо рта, больно глотать. Стреп, стаф), фолликулярная (40, лейко 20-25, л/у и болезн, нет налета, запах изо рта, больно глотать. Стреп, стаф) Вторичные: агранулоцитарная (36-40, сост. тяж, л/у, налет, запах изо рта, очень больно глотать), моноцитарная (40-41, сост. ср.тяж, лейко 10-20, моноцитоз 75%, л/у, налет, больно глотать) Специфические: Симановского-Плаута-Венсана (36-37, сост.уд, лейко не выражен, л/у, запах изо рта. Спирохета и веретенообраз.палочка) Надо при катаре сульфаниламиды, а так АБ, обиль.питье, полоскание горла, вит, изоляция, использ. отдель. посуды.

Остр. фарингит. Это восп. слиз.об. глотки чаще в сочетании с ОРВИ, гриппом. Сухость, першение и саднение, больно глотать слюну (пищу-меньше), стекание слизи по зад. стен-ке глотки. Гиперемия и отек. Лечить полосканием, компрессы на шею каж. 4 часа.

Хрон. фарингит. Очень часто. Курение, пыль, застой.б-ни ССС, хр.ринит. 3 формы: катар гипертрофич, атроф. Сухость, боль, саднение, жжение. Надо: полоскания, смазать нитра-том серебра 3%, при гипертрофии прижигать или холодом, при атрофии маслян. и щелоч. ингаляции, вит.А, препараты йода.

Склерома. Хрон.б-нь слиз.об. верх.дых.путей. Возб-ль - клебсиелла Волковича-Фишера. Образ-ся инфильтрат, суж. просвет носа, гортани, транеи, бронхов. Позднее рубцевание. Жалобы на затруд.дых, глотания, речи, кашель с труд.отхаркив. мокротой, запах гнили. Надо стрептомицин в/м и в трахею, операцию по иссеч. инфильтрата и рубцов, лазер.

Волчанка гортани. разновидность ТВС. медленно, безболезненно. Дети 5-15 лет. Зара-жение гемато-, лимфогенно, ч-з трещины слизистой. Узелковые высыпания (также на но-су, губе, в носу, глотке) серо-желтого или красного цвета. При рубцевании образуются но-вые узлы по периферии. Мб язвы. Лечение: дык, туберкулез надо лечить…

ТВС гортани. контактно, гемато-, лимфогенно. Образ-е инфильтрата язва поражение хрящей. Боль при глотании, наруш. дых., голоса. Стрептомицин, изониазид, фтивазид, рифампицин. Прижигание язв.

Заглот. абсцесс. При нагноении л/у клетчатки заглот. пр-ва. Инфекция по лимфопутям из носа, слух. трубы, сред. уха. Обычно у детей до 5 лет. Резкая боль при глотании, t=40С, если абсцесс в носоглотке, то наруш. дыхания, если в глотке - инсп. одышка и хрип. Сроч-но вскрыть абсцесс и повернуть голову ребенка, чтобы гной не попал в дых. пути. + АБ.

Хондроперихондрит. восп. надхрящницы и хряща от травмы, луч. терапии. Щит хрящ - болезн. тверд. припухлость, кожа собир. в складку, гиперемия и отек слизистой. Надгор-танник - утолщение и ригидность. Кусочки пищи попадают в гортань. Перстневидный - су-жение гортани в подголосовом пр-ве, нужна трахеостомия. АБ, сульфаниламиды, физио-терапия, компрессы, лазеротерапия. Кашицеобразная еда.

Сифилис верх. дых. путей. В начале образуется тверд. шанкр  эритема и папуллы с секретом  гуммы. Что поражается (нос, глотка, гортань), такие симп. Насморк, боли в носу с запахом, гнусавость,обоняния,слуха (пораж. слух.труб), охриплость и стеноз гортани. Надо лечить сифилис, промыть нос 0,1% марганцовкой, полоскать глотку перекисью, для гортани АБ, ртуть, препараты йода, трахеи или ларингостомия.

Рак гортани. 4 место у м среди онкологии (желуд, лекгое, кожа, гортань) В надскладоч. отделенеприят.ощущ. и дисфагия, на голос.складкахохриплость, в подсклад.отд одышка. DS прост, т.к. видно глазом. Группы наблюд. 1а с подозр. на рак, 1б с облигат. предраком (папиллома, лейкоплакия, лейкокератоз), 2 подтвержд.рак и рад.лечение, 3 после рад.леч. без рецидивов только под пожизнен.наблюд. 4 инкурабельные больные (симпт.леч) TNM Т₁-опухоль на 1 отдел, неглубоко. Т₂-занимает 2 отдела, Т₃- 3 отдела и глубоко в ткани, Т₄-за пределы гортани. N₀-нет регионар.метастазов, N₁-1 или неск. на стор. поражения. N₂-2х-стор. или контрлатераль.метастазы, N₃ -неподвиж.узел или>6 см. М₀ - нет отдален. метастазов (это легкие, печень, ГМ, кости), М₁-есть. Стадии: 1. Т₁N₀М₀ 2. Т₂N₀М₀ 3. Т₃N₀М₀, Т₁N₁М₀, Т₂N₁М₀, Т₃N₁М₀ 4. Т₄N₀М₀, Т₄N₁М₀, Т_хN_2,3М₀; Т_хN_хМ₁. По гистоло-гии: плоскокл. рак орог., с наклонностью к орог., неорог., низкодифф.

Лечение рака гортани. 1) Операции: экстерпация комбинир.(с соед.органами) и расши-рен. (гортань и метастазы), резекция (гориз, вертик, атипич) Реабилитация: пищевод. го-лос, электрон.гортань, трахеопищевод.шунтирование с силикон. клапаном. 2) Лучевая терапия (60-80 Гр) 3) комбинир.1+2 (40Гр) 4) комплексное (+химия) 5) сочетанное.

Доброкач. опухоли гортани. Фиброма. фиброз. полип у свобод. края голос. складки. Ра-стет медленно. Округлый, основание широкое или ножка. Много сосудов в ней. Охрипло-сть, кашель. Удаление гортанными щипцами. Гист. анализ. Папиллома. множеств. сосоч-ковых выростов из-за ВПЧ 6,11 типов. У детей 2-5 лет. Охриплость до афонии, дыхание. Надо удалять + интерферон. Ангиома. из расшир. кров. и лимф. сосудов. На желуд. и чер-палонадгортанных складках. Медл. рост, свисают в гортань. Охриплость. Удалять эндо-.

Инородные тела. Рыбные кости, монеты, пуговицы, иглы, зубные протезы. При разгово-ре, смехе во время еды. Обычно застевают в шейном сужении пищевода. Мб в грудном или кардиальном. Боль с иррадиацией в руку, спину, трудно глотать, слюнотечение. Надо Rg с барием, эзофагоскопию.

Отношение пазух к глазнице. Верхняя стенка верхнечелюстной пазухи-ниж.стенка глаз-ницы. Нижняя стенка лобной-верхняя стенка глазницы. Клиновидная-позади глазницы и ниже в теле клиновид.кости. Лат.стенка решетчатых граничит с бумажной пластинкой гла-зницы, а мед.стенка яв-ся лат.стенкой носа, находятся м-ду лобными и клиновид. пазухами.

Функции носа. Дых, выделит.(за сутки 750 мл жид-ти), защит.(чихание), согреват, резор-бтив., резонатор.(при насморке голос меняется), обонятельная, слезоотведение.

Решетч.пазухи. Это воздухонос.кл. решетч.кости м-ду лоб. и клиновид.пазухами. Откры-ваются в верх. и ср. носовой ход. Еще в решетч.кости есть перпенд.пластинка (перего-родка носа с сошником), глаз.пластинка (отделяет от глазницы), верх.и ср. нос. раковины.

Клиновид.пазухи. Передняя стенка сообщ-ся с верх.нос.ходом, верхняя - ниж.пов-ть ту-рецкого седла, нижняя-свод носоглотки, задняя переходит в базиляр.отдел затылоч. кости, мед.-это разделяющая перегородка, лат.-граничит с синус кавернозус, вн.сон. арт, 3,4,6 ЧМН.

Гайморовы пазухи. В теле верх.чел. Самые крупные. Передняя стенка: fossa canina, над ней выходит n. infraorbitalis. тонкая стенка, при пункции игла может выйти в щеку. Медиа-льная: соотв. сред. и ниж. нос. ходам. Спереди носо-слезный канал, вверху отв. в полость носа. Сверху граничит с решеткой (восп. процесс). Верх. стенка: (низ глазницы) тонкая, опасно при пункции пазухи. Нижняя: альв. отросток maxilla. 2й пре- и 1й моляр внизу (одо-нтогенная инфекция). Задняя врехнечелюс. бугор (граница с крылонеб. ямкой - n. maxilla-ris, крылонеб. узел, внутр. челюст. артерия, крылонеб. венозн. сплетение)

Лобная пазуха. в чешуе лоб. кости. 4 стенки (лицевая, мозговая, глазничная, медиальн.). объем 4.7см³. Иногда нет или большие. Открываются в перед. отделе сред. нос. хода.

Методы исслед. носа. Осмотр полости носа (лоб. рефлектором), передняя риноскопия (носовой расширитель - сред. нос. ход и перегородка), задняя риноскопия (носоглот. зер-кало и шпатель - сошник, отв. слух. труб, нос. раковины). Пазухи (Rg, диагност. пункция, термография, эндоскопия, ЯМРТ, УЗИ). Исслед. остроты обоняния (ольфактометр).

Латеральная стенка носа. сформирована из: мед. стенки и лоб. отростка maxilla в пере-дней и средней частях, слезная, носовая, решетчатая, перпенд. отросток небной и отрос-тки клин. кости. Есть 3 нос. раковины (нижняя - отд. кость; ср. и верх - отр. решетчатой). Нос. ходы (3)+общ. нос. ход. В слизистой варикозные веноз. сплетения (греют О₂). В ниж. нос. ход - носослез. канал, в средний - гайм, лоб, решет. пазухи, в верх. - реш. и клин.