33

33

Проблема инвалидизации детей и подростков Актуальность проблемы

Одним из наиболее актуальных вопросов современности является проблема детской инвалидности, которая отражает крайний вариант нездоровья детей и подростков, предопределяет неблагоприятный прогноз здоровья будущих поколений и демографическую катастрофу для некоторых регионов. Проблема инвалидности у детей является актуальной проблемой медицины, что аргументируется убедительными данными международной статистики, согласно которой число инвалидов во всех странах велико и четко прослеживается тенденция к его увеличению.

Эксперты ООН и ВОЗ придерживаются мнения, что лица с ограничениями жизненных в социальных функций (так называемые "дезабильные лица" но терминологии ВОЗ) составляют около 10% населения земного шара (более 500 млн. чел.), из них более 150 млн. - это дети и подростки. По оценке экспертов ВОЗ, во всем мире отмечается тенденция неуклонного роста инвалидности в детском возрасте. Накопление «груза» инвалидности среди детского населения требует привлечения дополнительных медико-социальных ресурсов общества и представляет угрозу национальной безопасности. Детская инвалидность, как самостоятельная научная и практическая проблема, в нашей стране стала формироваться только в 80-е годы. До этого времени инвалидность у детей не определялась, и больные дети со стойкими и тяжелыми нарушениями состояния здоровья впервые сталкивались с необходимостью медико-социальной экспертизы только тогда, когда приходилось решать вопрос о трудоустройстве, учитывая степень и характер снижения их трудоспособности. Благодаря активной позиции передовой медицинской общественности, удалось заставить государство повернуться лицом к детям с ограниченными возможностями, и в 1979 г. дети-нвалиды в Советском Союзе приобрели официальный статус, а приказом МЗ СССР № 1265 от 14.12.79 г. определен порядок оформления инвалидности в детском возрасте. Рост численности детей-инвалидов в 80-90-х годах прошлого века был связан как с социально-экономическим кризисом в стране, так и с внедрением в жизнь законодательных актов, расширяющих показания для установления инвалидности.

В России, как и во всем мире, наблюдается неуклонный рост числа детей-инвалидов, за последнее десятилетие показатель увеличился в 4 раза. Причины данного явления многообразны - основные из них:

• низкий исходный уровень здоровья родителей (особенно матерей),

• неблагоприятные условия труда женщин,

• отсутствие возможности у значительной части населения вести здоровый образ жизни,

• снижение роли санитарного просвещения граждан,

• недостатки в организации медико-социальной помощи,

• в медицине – придание второстепенной значимости методам предупреждения инвалидности

• ухудшение экологической обстановки, участившиеся стихийные бедствия,

• рост травматизма, особенно, дорожного,

• военные конфликты, террористические акты и их последствия, рост числа беженцев,

• часто – географическая удаленность территорий, препятствующая получению своевременной квалифицированной помощи и содействия.

В сущности, первичную основу детской инвалидности составляют хронические формы патологии и состояния, ограничивающие жизнедеятельность ребенка (наследственные, врожденные болезни, последствия травм, несчастных случаев).

В XXI веке проблема детской инвалидности приобрела поистине общенациональный характер. Так как на фоне снижения рождаемости наблюдается ежегодный прирост инвалидности среди детского населения порядка 10—15%. уровень. Абсолютное число детей с ограниченными возможностями превысило полумиллионную отметку.

Отсутствие единой государственной системы регистрации хронических заболеваний и состояний, угрожающих формированием инвалидности, а также регистров детей-инвалидов не позволяет иметь точные прогностические данные о динамике роста распространенности инвалидности среди детского населения России в возрасте до 18 лет.

Факты говорят о том, что у очень многих детей инвалидность регистрируется поздно.

Это запаздывание часто связано со сложностями функциональных исследований у детей раннего возраста, что относится, например, к оценке состояния зрения, слуха, интегральной характеристике интеллектуального развития ребенка раннего возраста, к исследованию ФВД и измерению АД у маленьких детей.

Кроме того, российская педиатрия не всегда располагает всеми современными возможностями ранней идентификации причин нарушения развития ребенка. Это относится в первую очередь к диагностике наследственных болезней обмена веществ и энергии у маленьких детей методами газо-жидкостной хроматографии, хромато-масс-спектрометрии, к выявлению поражений мозга с помощью компьютерной и ЯМР-томографии.

Зачастую не регистрируется инвалидность у многих детей с хроническими соматическими или эндокринными заболеваниями.

Позднее выявление инвалидности у ребенка может быть связано с условиями проживания семьи в отдалении от клинических центров. Определенное значение имеет дефицит кадров психологов, нейропсихологов, невропатологов и недостаточная компетентность педиатров в области психоневрологии детского возраста. Еще один немаловажный момент – это отсутствие количественных или биометрических критериев оценки состояний – последствий болезни, являющихся показанием для установления инвалидности. В особенности это относится к группе показаний, дающих право на установление инвалидности на срок 1 или 2 года. Исключительно субъективно можно оценить «выраженность» двигательных, нервно-психических, речевых нарушений после черепно-мозговой травмы или нейроинфекции. Также трудно прогнозировать «длительность» реабилитационной терапии в послеоперационном периоде и обосновать временную инвалидность у ребенка, перенесшего хирургическое вмешательство.

Инвалидность у взрослых часто обусловлена патологией, берущей начало в детском возрасте, нередко - в перинатальном периоде. Так, в Российской Федерации инвалиды с детства составляют более 10% от общего числа всех инвалидов, впервые ежегодно регистрируемых органами социальной защиты населения, а среди инвалидов в возрасте до 40 лет их доля составляет более половины.

Особенностью современной патологии детского возраста является учащение перехода острых форм заболеваний в рецидивирующие и хронические, а также нарастание первичной хронической патологии внутренних органов. Закономерным следствием плохо поддающихся лечению хронических заболеваний, тяжелых травм и отравлений является возникновение выраженных нарушений состоянии здоровья детей, которые приводят к ограничению их жизненных и социальных функций, свойственных возрасту.

Результаты общенациональных обследований в одних странах выявляют более высокий удельный вес детей с недостатками в умственном и физическом развитии (4-12% всей детской популяции), а в других, использующих более жесткие критерии отбора, значительно меньше (0,2-3%).

Детская инвалидность — не только важная медико-социальная, но и экономическая проблема, поскольку она влечет за собой большие экономические потери для общества, уменьшает экономический резерв, отрицательно сказывается на производстве валового внутреннего продукта. Из средств государственного социального обеспечения выплачиваются пенсии по инвалидности. Следовательно, снижение численности детей-инвалидов, а значит, и затрат на их медико-социальное обеспечение принесет реальную экономию государственных средств. Существует и другая сторона данной проблемы — макроэкономическая: полная или частичная социальная адаптация ребенка-инвалида даст ему возможность начать трудовую деятельность по достижении трудоспособного возраста, а, следовательно, вносить свой вклад в валовой внутренний продукт.

Учитывая важность проблемы, Генеральная Ассамблея ООН в 1982 г. приняла "Всемирную программу действия по оказанию помощи дезабильным лицам" (то есть имеющим ограниченно в жизнедеятельности), в которой главенствующая роль отведена профилактике нарушений в состоянии здоровья, начиная с самого раннего возраста.

27 января 2007г. Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций принята резолюцию о правах инвалидов, что отражено в Конвенции о правах инвалидов.

Структура детской инвалидности

Если сравнить характер инвалидизирующих нарушений у детей и взрослых, то станут очевидными принципиальные различия: