Э тиология патология проявление

При рождении или в более позднем периоде жизни ребенка могут быть выявлены отклонения в состоянии здоровья, имеющие под собой этиологическую основу. В дальнейшем цепочка причинных обстоятельств (этиология) дает начало изменениям в структуре и/или функциях организма, то есть патологии. Патологические изменения, проявления описываются по медицинской терминологии как "симптомы или признак»".

На этой модели основана Международная классификация болезней (МКБ). Однако такая модель не отражает полный круг проблем, с которыми сталкиваются больные люди и обращаются в систему здравоохранения

1. Длительно текущая болезнь приводит к развитию нарушений, ненормальности и структуре тела, изменениям внешнего вида, а также к расстройствам функционирования органов и систем, вытекающих из какой-то причины.

Другими словами патологическое состояние проявляется конкретно, материализуется. В большинстве случаев сам индивид осознает проявление болезни. Нарушение представляет собой расстройство на органном уровне.

Понятие нарушения включает определенную систему или орган функциональная недостаточность или отсутствие которого, либо морфогенетический дефект ограничивают жизнедеятельность ребенка (нарушения интеллекта, скелета, мышечной, сердечно-сосудистой системы, дыхания, желудочно-кишечного тракта, почек, мочевыводяидих путей, глаз, органов слуха). В количественном или полуколичественном выражении оно определяет степень функциональной недостаточности, ограничивающие возможности адаптации ребенка к окружающему его миру.

Нарушение не всегда зависит от этиологии болезни, приведшей к дефекту: один и тот же врожденный порок может быть обусловлен совершенно разными причинами (ионизирующей радиацией, ксенобиотиками, вирусами, генными мутациями). Отсутствие конечности может быть врожденным или приобретенным дефектом. Врожденная, наследственная и приобретенная патология могут проявиться однотипными нарушениями развития или поражением органов ребенка.

Международная классификация нарушений включает девять видов нарушений:

1. Умственные нарушения.

2. Другие психологические нарушения.

3. Языковые и речевые нарушения.

4. Слуховые и вестибулярные нарушения.

5. Зрительные нарушения.

6. Висцеральные и метаболические нарушения, расстройства питания.

7. Двигательные нарушения.

8. Дисморфические (уродующие) нарушения.

9. Нарушения общего характера, в т.ч. комбинированные.

Многие нарушения имеют количественные или полуколичественные характеристики. Умственные нарушения у детей отражает коэффициент интеллектуального развития (IQ), слуховые могут характеризоваться, как полная глухота и снижение слуха (что фиксируется данными аудиологического исследования). Нарушения зрения регистрируются по остроте зрения, выраженной в диоптриях.

У детей наблюдаются следующие варианты нарушений: а) врожденное отсутствие какой-либо функции; б) остановка в развитии ребенка после периода кажущегося благополучия; в) регресс - обратное развитие функций; г) утрата функций вследствие болезни и травмы.

2. Возникшие нарушения могут приводить к ограничению деятельности и/или изменению поведения ребенка, т.е. к ограничению жизнедеятельности (в том числе и трудоспособности), которое отражает последствия нарушений. С точки зрения функциональной деятельности и активности индивида, ограничение жизнедеятельности представляет собой расстройство на уровне личности.

При ограничении жизнедеятельности нарушен или замедлен общий процесс развития ребенка в связи трудностями общения, поведения, движения и передвижения, обучения, овладения навыками самообслуживания. Снижена или утрачена (не развита) способность говорить, слышать, видеть, осязать, двигаться, ходить, преодолевать физическое и эмоциональное напряжения, питаться, одеваться, контролировать физиологические отправления, адекватно вести себя, играть, учиться, приобретать трудовые, профессиональные навыки.

Ограничение жизнедеятельности у детей чаще всего проявляется, как недостаточность или отсутствие способности к действию, хотя возможны проявления чрезмерной активности (например, синдром повышенной нервно-мышечной возбудимости, синдром гиперактивности детей при дефиците внимания и др.). Действия могут быть неконтролируемыми (судорожные состояния, тики, недержание мочи и кала и др.). Ограничения бывают временными или постоянными, обратимыми и необратимыми, стабильными, прогрессирующими, регрессирующими.

Таким образом, ограничения жизнедеятельности ребенка включают:

• неспособность вести независимое от других лиц существование, соответствующее возрасту ребенка;

• ограничение способности ребенка перемещаться во времени и пространстве – от непостоянных дефектов до полной неподвижности;

• ограничение способности ребенка к игровой деятельности;

• ограничение способности к обучению и получению образования, сужение или полное ограничение выбора будущей профессиональной деятельности;

• ограничение способности интеграции в общество вследствие нарушений личности или способности адекватно вести себя, отставание в физическом и психическом развитии.

У значительной части детей-инвалидов имеет место сочетание нескольких ограничений.

В отношении каждого имеющегося ограничения жизнедеятельности определяется степень его тяжести:

1. Легкая степень включает незначительные ограничения и трудности в деятельности или деятельность при помощи вспомогательных средств – очки, слуховой аппарат и т.п.

2. Умеренная степень включает значительные ограничения в деятельности или деятельность при помощи других лиц (зависимая деятельность).

3. Тяжелая степень включает нарастающую или полную неспособность выполнять определенные действия, постоянную зависимость от вспомогательных устройств или возможность существовать в специально приспособленных условиях и окружении.

В процессе роста многие проявления функциональной недостаточности могут полностью или частично компенсироваться. У детей старшего возраста ограничения жизнедеятельности могут быть не только прямыми следствиями нарушений, но возникать как психологическая реакция на незначительное нарушение здоровья (например, тяжелая неврогенная анорексия).

3. Уровень нарушений и ограничение жизненных функций организма могут приводить к социальной недостаточности (иными словами - социальной дезадаптации).

Социальная недостаточность для ребенка - это игровая активность, посещение детского сада, школы, театров, спортивных площадок, контакты ребенка со сверстниками, родителями, учителями, воспитателями.

Социальная недостаточность проявляется, как отсутствие или недостаточная ориентация ребенка в пространстве и времени, в окружающей обстановке, как неадекватные реакции на окружающих, неспособность приобретения навыков самообслуживания, личной гигиены, ограничение движений и передвижения (ходьба, бег), неспособность к участию в играх, соревнованиях, к усвоению, запоминанию знаний, приобретению жизненного опыта. Тяжелые формы нарушения контакта с окружающими проявляются, как полная апатия, эгоцентризм, мутизм, аутизм, разрушительные действия, агрессивность, иногда - чрезмерная ласковость ребенка.

Это влечет за собою многие социальные последствия, влияет на экономику и жизнь семьи. В большинстве случаев изменяется ее социальный статус, т.к. после рождения ребенка-инвалида многие безответственные или инфантильные отцы оставляют семью, и это резко ухудшает положение ребенка, ограничивает его социальные контакты. Мать вынуждена оставить работу, чтобы ухаживать за ребенком.

Международная классификация социальной недостаточности, адаптированная по отношению к детям, может быть представлена следующим образом:

1. Социальная недостаточность из-за ограничения физической независимости, контроля за физиологическими отправлениями.

2. Социальная недостаточность из-за ограничения подвижности, мобильности.

3. Социальная недостаточность из-за неспособности детей к иг­ровой и конструктивной деятельности.

4. Социальная недостаточность из-за ограничений способностей к обучению, восприятию и запоминанию информации.

5. Социальная недостаточность вследствие ограниченной трудовой и профессиональной ориентации школьников.

6. Социальная недостаточность в результате ограниченных возможностей интеграции в детские коллективы.