Инвалидизирующие нарушения

У детей	У взрослых
Нарушение функций центральной и периферической нервной системы	Нарушение функций сердечно-сосудистой системы
Нарушения опорно-двигательного аппарата	Нервно-психические нарушения
Нарушения роста	Нарушения функций внутренних органов
Нарушение функции внутренних органов	Нарушения опорно-двигательных функций
Сенсорные нарушения	Сенсорные нарушения

Нарушения функций зрения и слуха встречаются примерно с одинаковой частотой у детей и взрослых. Следует также принять во внимание, что у взрослых нарушения здоровья зависят от возраста. Здесь дана структура для лиц трудоспособного возрастало она будет иной в старческом возрасте.

В структуре причин инвалидности детей в возрасте от 0 до 18 лет по обусловившему ее заболеванию первое ранговое место принадлежит психическим расстройствам, второе — болезням нервной системы, третье — врожденным аномалиям. Эти 3 класса забо­леваний определяют структуру причин детской ин­валидности, составляя в ней 69,5%. Остальные 30,5% приходятся на 12 классов заболеваний, при­чем 75,6% из них составляют болезни органов ды­хания, костно-мышечной системы и соединитель­ной ткани, эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета, болезни мочеполовой системы, новообразова­ния, травмы и отравления. Примерно у 20 % детей-инвалидов имеется сочетание двух и более нарушений, приведших к инвалидности.

Бесспорным основанием для признания больного ребенка инвалидом служит длительное активное течение болезни или частые ее рецидивы, резистентность к проводимой терапии, необходимость применения сильнодействующих препаратов, гормонов, цитостатиков.

Наличие всех проявлений системно-органной недостаточности (дыхательная, сердечная, недостаточность кровообращения и др.) также определяет состояние инвалидности.

Эти данные свидетельствуют о более высокой, чем это представлялось ранее, значимости соматической патологии, что следует отнести на счет расширения медицинских показаний к установлению инвалидно­сти детям, в которых определена роль соматической патологии в формировании нарушений, приводящих к ограничениям жизни.

Кроме того, существуют состояния, требующие длительного восстановительного лечения после серьезных хирургических вмешательств (полостные, торакальные, сложные ортопедические, нейрохирургические), которые дают основания для отнесения ребенка на различные сроки к категории инвалидов.

Инвалидизация ребенка также может быть связана с последствиями травм и несчастных случаев - как дорожного, так и бытового травматизма.

Вместе с тем, существуют особенности структуры причин инвалидности в зависимости от возраста. Так, в возрастной группе от 0 до 4 лет преобладают врожденные аномалии, болезни нервной системы и психические рас­стройства, а у детей от 5 до 9 лет — болезни нервной системы, психические расстройства и врожденные аномалии. У детей в возрасте от 0 до 4 лет и от 5 до 9 лет отмечается быстрый рост врожденных аномалий (за счет аномалий развития системы кровообращения), от 5 до 15 лет — психических и поведенческих расстройств (за счет психозов и умственной неполноценности), от 10 до 14 лет — болезней эндокринной системы (за счет сахарного диабета), глаза и у 15—17-летних — болезней глаза и новообразований.

Ведущее значение среди причин детской инвалидности имеет врожденная и наследственная патология, хромосомные болезни, болезни внутриутробного и перинатального периодов, у детей старших возрастных групп возрастает роль травматизма и приобретенной патологии.

Инвалидность у детей в зависимости от возраста, пола и места проживания (город — село). Место проживания ребенка (город — село), помимо пола и возраста, привносит свои особенности в уровни и структуру инвалидности. Так, показатель распространенности заболеваний, обусловливающих инвалидность, выше на селе, в сравнении с городом, особенно, среди мальчиков. Как среди городских, так и сельских детей официальный статус инвалида устанавливается чаще всего в возрасте от 10 до 14 лет. Распространенность всех видов нарушений больше выражения у мальчиков, чем у девочек, как в городе, так и на селе.

Факторы риска и причины возникновения

основных инвалидизирующих состояний

Исследование эпидемиологии и причин инвалидности в детском возрасте до недавних пор было затруднено в связи с отсутствием в стране единой учетной формы. С 1980 по 1996 г. динамику численности детей-инвалидов в возрасте до 16 лет можно было проследить только по данным Минсоцзащиты о детях, получающих социальные пенсии. С 1996 г. ведется регистрация детей-инвалидов и по линии Минздрава РФ.

Все причинные факторы делятся на три основные группы: социально – демографические, социально – психологические и медицинские, которые, в свою очередь, можно подразделить на медико – биологические и медико – организационные.

Ведущее значение среди причин детской инвалидности имеет врожденная и наследственная патология, хромосомные болезни, болезни внутриутробного и перинатального периодов. 60 – 70% причин детской инвалидности по статистике связаны с перинатальным периодом. В дальнейшем это может приводить к возникновению у детей недостатков в умственном и физическом развитии, развитию ДЦП, эпилепсии, гидроцефалии и пр.

Среди факторов, нарушающих развитие плода, большое значение придаётся низкой массе тела и зрелости плода. Увеличение выживаемости недоношенных новорожденных приводит к относительному повышению числа «дефектных» детей в популяции. Очень часто неблагоприятным исходом развития досрочно родившихся детей являются нарушения со стороны нервной системы, расстройства зрения и слепота, глухота, задержка умственного развития, гидроцефалия и эпилепсия. Особенно высок риск инвалидности при рождении ребенка с очень низкой массой – менее 750г: у 40% выживших из них имеется ДЦП, гидроцефалия, умственная отсталость, судорожные состояния, нарушения поведения, поражения органов слуха и зрения.

По данным ВОЗ, генетические факторы превалируют в комплексе причин, приводящих к ранней и тяжёлой инвалидизации, и определяют развитие детской инвалидности примерно у 7 детей из 1000. Самая частая хромосомная патология – болезнь Дауна: 1 случай на 600 новорожденных.

У детей старших возрастных групп возрастает роль травматизма и приобретенной патологии. С каждым годом растёт инвалидизирующая значимость бронхиальной астмы.

По данным ВОЗ, 20% детской заболеваемости и инвалидности определяется пороками развития. В структуре врожденных пороков первое место занимают врожденные пороки сердца.

Считается, что 10% уродств обусловлены действиями вредных факторов окружающей среды, 10% - хромосомными изменениями, остальные 80% обычно несут смешанный характер.

Важная роль в формировании аномалий развития и наследственных заболеваний у ребёнка принадлежит производственной деятельности родителей, возрасту матери, течению беременности и родов, резус – конфликту, заболеваниям матери во время беременности и лечению антибиотиками и гормональными препаратами, генитальной патологии, наличию абортов в анамнезе женщины, хроническим заболеваниям и вредным привычкам родителей, близкородственным бракам и заключению ассортивных браков между инвалидами с однотипной наследственной патологией.

Анализируя риск возникновения инвалидности с детства вследствие психической патологии, определили ведущую роль медико – биологических факторов. В структуре причин, приведших к возникновению инвалидности, значительный удельный вес имеет наследственная отягощённость и алкоголизм родителей.

Среди факторов риска наиболее важным является неудовлетворительное состояние здоровья женщин репродуктивного возраста, что зачастую приводит к патологии беременности и родовым травмам.

Отмечена значимость медико – организационных факторов (несвоевременный перевод новорожденных из родильного дома в стационар или отделение интенсивной терапии) и социально – психологических факторов (раннее искусственное вскармливание, наличие профессиональных вредностей у матери, низкая медицинская активность семьи).

Ранняя диагностика инвалидизирующей патологии стала возможной, благодаря введению в педиатрическую практику определения групп риска новорожденных и проведению скрининговой диагностики их на наследственную патологию. В нашей стране предложено множество различных методик для прогнозирования развития наиболее тяжелых заболеваний. Наименее трудоемкой, ресурсосберегающей с технологической точки зрения, простой в организации и удобной для работы нам представляется предложенная и описанная ниже прогностическая таблица для определения риска патологии у детей. Внедрение этой методики позволяет: во-первых, своевременно выявить и элиминировать неблагоприятные воздействия, способствующие возникновению и развитию инвалидизирующих заболеваний; во-вторых, определить уровень риска развития инвалидизирующей патологии и осуществить соответствующие превентивные мероприятия медицинского и организационного характера, что, в конечном счете, приведет к снижению уровня инвалидности детского населения.

На основании приведенной таблицы можно осуществлять прогнозирование степени риска возникновения основных инвалидизирующих последствий. Указанная методика заключается в простой арифметической суммации прогностических коэффициентов (ПК) соответствующих факторов, воздействующих на конкретного ребенка.