5. Невропатия лицевого нерва Паралич Белла
Распространенность 25 на 100000. Высокая распространенность связана с тем, что часть нерва проходит по узкому костному каналу, поэтому легко травмируется, а при воспалительных заболеваниях в канале развивается отек тканей, вызывающий компрессию нерва и сосудов, питающих нерв.
Клиника:
Острое, подострое развитие.
Парез или паралич мимической мускулатуры, чаще с одной стороны.
Больной не может наморщить лоб, нахмурить брови, закрыть глаз на пораженной стороне, не может надуть щеку, жидкая пища вытекает из угла рта..
Симптом Белла (лагофтальм – «заячий глаз») – при попытке закрыть глаза глазное яблоко поворачивается вверх и слегка кнаружи, веки не смыкаются или смыкаются неплотно.
На стороне поражения носогубная складка сглажена, при оскаливании зубов рот перетягивается в здоровую сторону.
Сухость глаза или слезотечение.
Реже расстройство вкуса на передних 2/3 языка, боль за ухом или в ухе.
Диагностика
Клиническая картина, анамнез.
При подозрении на вторичный характер поражения нерва (опухоль, поражение мозговых оболочек), проводят направленное обследование.
Лечение
Этиологическое – антибиотики, противовирусные.
Патогенетическое: противоотечная терапия (мочегонные – лазикс, фуросемид), улучшение кровоснабжения (сосудорасширяющие – эуфиллин, никотиновая кислота), Метаболическая терапия (вит. гр. В). Если нет бактериального воспаления, то назначается преднизолон -60-80 мг/сут. 5-10 дней.
Симптоматическое – при неполном смыкании век закапывание глаза альбуцидом, ношение защитной повязки.
Физиотерапия, ЛФК.
НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
Болевой тик Труссо
Заболевание, которое тяжело переносится больными, часто имеет рецидивирующее течение.
Клиника:
1. чаще поражается 2-я ветвь, реже 1-я, еще реже 3-я.
2. Приступ резкой стреляющей боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Длится от нескольких секунд до 2-х минут.
3. Во время приступа на лице больного страдальческая гримаса, мимические мышцы напряжены.
4. Каждый приступ начинается с одной и той же территории.
5. Характерно наличие «триггерных, курковых» зон, раздражение которых может вызвать приступ.
Течение заболевания. Частота приступов очень вариабельна. Считается, что 5-10 приступов в день – это относительно доброкачественное течение. В тяжелых случаях приступы идут один за одним не прекращаясь. Имеются светлые промежутки, месяцы-годы.
Диагностика: клиническая картина.
Лечение.
1. Этиологическое.
2. Патогенетическое. Препараты группы карбомазепинов (карбомазепин, финлепсин, зептол) по 0,2 г/сутки 1-3 раза в день. При необходимости дозу повышают до 1 г/сутки.
Витамины группы В.
3. Физиотерапия – электрофорез новокаина, ДДТ, ИРТ.
4. Нейрохирургическое лечение – блокады ветвей нервов в каналах, их иссечение, Иссечение Гассерова узла).