Тема: Наблюдение и уход за пациентами с нарушением мозгового

кровообращения.

План:

1. Введение.

2. Этиология и классификация острых нарушений мозгового кровообращения.

3. ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

4. Диагностика преходящих нарушений кровообращения головного мозга.

5. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОНМК

6. Диагностика гипертонического церебрального криза.

7. 0СН0ВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОНМК

8. Лечебная тактика при ОНМК

9. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АПОПЛЕШИЧЕСКОЙ КОМЫ С ДРУГИМИ ВИДАМИ КОМ

10. Хроническая ишемия мозга.

1. Введение.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) является одной из основных причин смерти и инвалидизации взрослого населения. За последние годы отмечается рост сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и инсультов. Так, если в 1989 году число впервые зарегистрированных лиц с цереброваскулярной патологией составило 253,5 на 100 тыс. населения, то в 1999 году этот показатель достиг 473,0. Смертность от поражений сосудов головного мозга занимает одно из ведущих мест в структуре общей смертности .

2. Некоторые вопросы этиологии и классификации острых нарушений мозгового кровообращения,

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) является осложнением многих болезней сердечно-сосудистой системы, крови и гемостаза. Причем удельный вес их в этиологии ОНМК в различные возрастные периоды неоднозначен. Так, в молодые годы (20-30 лет) основными причинами ОНМК являются разрыв аневризмы, инфекционно- аллергические заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматизм, артерииты и др. В возрасте 30-50 лет в этиологии мозгового инсульта начинает преобладать гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия и болезни сердца с нарушением сердечного ритма. После ВО лет, в пожилом и старческом возрасте ведущим этиологическим фактором ОНМК является атеросклероз сосудов мозга, артериальная гипертензии и их сочетание.

Классифицировать характер ОНМК на догоспитальном этапе весьма сложно. Поэтому при первичном осмотре больного достаточно установления факта сосудистой мозговой катастрофы. Потеря сознания при высоком артериальном давлении с развитием выраженных общемозговых проявлений (рвота, сопор) свидетельствует в пользу геморрагического инсульта. Подострое развитие гемипареза или гемиплегии без нарушения сознания чаще характерно для ишемического инсульта.

1. Этиология:

А) Атеросклероз

Б) Артериальная гипертензия

В) Аномалии сосудов (аневризмы, патологическая извитость, сужение)

Г) Ревматизм

Д) Васкулиты

Е) Патология сердца

Ж) Сахарный диабет

З) Болезни крови

И) Остеохондроз

К) Наследственность

2. Провоцирующие факторы:

А) Нервно-психическое перенапряжение

Б) Физическое перенапряжение

В) Прием алкоголя

Г) Перегревание

Д) Инфекционные заболевания

В зависимости от сроков сохранения неврологических нарушений выделяют следующие разновидности ОНМК.

А. С сохранением неврологического дефицита до 24 часов.

1. ТРАНЗИТОРНЫЕ ИШЕМИЧЕСКИЕ АТАКИ (ТИА) - преходящее нарушение мозгового кровообращения в бассейне каротидных или позвоночных артерий, проявляющиеся общемозговой и очаговой симптоматикой и характеризующееся полным исчезновением симптомов до 24 часов.

2. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ КРИЗ (ГЦК) - характеризуется общемозговой симптоматикой (головная боль, тошнота, рвота) и минимальной очаговой симптоматикой (онемение руки и ноги, неловкость в руках, пошатывание при ходьбе). После проведения гипотензивной и дегидратирующей терапии терапии состояние больного улучшается.

Б. С сохранением неврологического дефицита от 24 часов до 3 недель.

1. ОСТРАЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ – развивает на фоне высокого артериального давления и характеризуется головной болью, тошнотой, рвотой, заторможенностью. Под влиянием гипотензивных, дегидратирующих препаратов, ноотропов и антигипоксантов состояние через 7-10 дней улучшается, исчезает неврологическая симптоматика.

2. МАЛЫЙ ИНСУЛЬТ является вариантом ишемического инсульта и возникает при нарушении проходимости сосудов в системе каротидных и вертебрально-базилярных артерий. В клинической картине преобладают очаговые симптомы, свидетельствующие о выпадении функции ишемизированных участков мозга. Это могут быть двигательные нарушения (легкий гемипарез или спастический парез руки, ноги), координаторные нарушения (атаксия - лобная, мозжечковая), зрительные нарушения (квадрантная гемианопсия, сужение полей зрения), чувствительные нарушения (по геми- или монотипу), экстрапирамидные нарушения (гиперкинез руки, ноги). Благодаря системе коллатерального кровообращения обычно наступает компенсация нарушенных функций и больной поправляется. При КТ или МРТ - исследовании обнаруживается очаг ишемии небольших размеров.

В. С сохранением неврологического дефицита более 3-х недель.

1. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ - возникает в результате разрыва сосуда (аневризмы) и сопровождается кровоизлиянием в окружающее пространство и ткани. В зависимости от локализации кровоизлияния выделяют:

1) паренхиматозное кровоизлияние (левое или правое полушарие);

2) внутрижелудочковое;

3) субарахноидальное кровоизлияние.

Значительно реже наблюдается субдуральные, эпидуральные и смешанные формы кровоизлияния. Заболевание развивается остро с нарушения сознания и появления грубых очаговых симптомов (гемипарез, гемиплегия). Исход зависит от своевременной диагностики и проведенного патогенетического лечения.

2. ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ развивается в результате закупорки сосудов в каротидном или вертебрально-базилярном бассейнах. По механизму развития может быть острый, подострый и хронический, с нарастанием неврологической симптоматики и ее регрессом. Чаще развивается у лиц пожилого возраста. В клинической картине преобладают очаговые симптомы над общемозговыми.

К острому нарушению мозгового кровообращения относится субарахноидальное кровоизлияние (САК). Оно характеризуется появлением внезапной сильной головной боли, чаще в затылочной и шейной областях. Головная боль, как правило, усиливается, сопровождаясь тошнотой, рвотой. Возможны глазодвигательные нарушения, эпилептические припадки, психомоторное возбуждение. Достоверным диагноз САК может быть только при наличии крови в спинномозговой жидкости.