2. Механизм правового регулирования общественных отношений в сфере медицинской деятельности

Первая стадия механизма правового регулирования в сфере медицинской деятельности - издание правовой нормы. В России, с начала 90-х годов прошлого века, отмечается достаточно высокая законотворческая активность в сфере законодательного регулирования в сфере охраны здоровья населения. В течение этого периода было принято более двадцати основополагающих федеральных законов, регулирующих общественные отношения в сфере медицинской деятельности.

До появления конкретной правовой нормы субъекты медицинских правоотношений самостоятельно выбирают варианты поведения в зависимости от обстоятельств объективного и субъективного характера, что не прибавляет управляемости всей системе здравоохранения. В то время как правовая норма либо предписывает (запрещает) определенный вариант поведения, либо признает легитимным один из нескольких, существовавших ранее вариантов поведения, обеспечивая, тем самым, государственную поддержку именно этого, четко определенного варианта поведения граждан.

Возникновение прав и обязанностей у субъектов медико-правовых отношений - это, по сути, переход от абстрактных формулировок правовых норм к конкретным рекомендациям, благодаря которым и происходит упорядочение общественных отношений за счет наделения каждой из сторон определенно обозначенными правами и обязанностями. Для любого человека простое перечисление прав в сфере охраны здоровья не будет иметь ощутимого значения до тех пор, пока он не обратиться в медицинское учреждение по поводу какого-либо заболевания или необходимого обследования. Именно в этот момент он приобретает правовой статус пациента. Его права начинают актуализироваться, в том числе и за счет корреспондирующих обязанностей субъектов, оказывающих медицинскую помощь и обеспечивающих осуществление этого процесса.

Третья стадия механизма правового регулирования в сфере здравоохранения - реализация прав и обязанностей за счет фактического, реального поведения субъектов медико-правовых отношений является наиболее важной с позиций соотношения таких категорий как "предполагаемое" и "реальное". Если учитывать все возможные варианты реализации прав и обязанностей любого из субъектов медицинских правоотношений (в частности, пациентов): соблюдение, исполнение и использование; то можно предположить и различные варианты реализации правовых норм. Но, в любом случае, главным является упорядочение общественных отношений, поскольку именно на этой стадии правовое регулирование фактически достигает своей цели.

Получая медицинскую помощь в условиях стационарного медицинского учреждения, и, при этом, не нарушая правил внутреннего распорядка - пациент соблюдает определенные правовые нормы.

Следуя предписаниям врача и рекомендациям медицинского персонала, относительно выполнения диагностических, лечебных, реабилитационных медицинских вмешательств, утвержденных стандартами оказания медицинской помощи - пациент исполняет определенные правовые нормы.

Предоставляя свободное осознанное согласие, основанное на адекватной информированности на один из предлагаемых вариантов медицинского вмешательства - пациент использует определенные правовые нормы, гарантирующие ему данную возможность.

Рассматривая методы правового регулирования, как важную характеристику механизма правового регулирования, следует отметить многообразие проявлений методов правового регулирования в сфере медицинской деятельности. Традиционно известные теории права методы: императивный и диспозитивный, называемые еще методами субординации и координации, или централизации и децентрализации, имеют собственную практику применения в сфере медицинской деятельности. Одной из ключевых особенностей этого применения является относительно соразмерное использование этих двух методов.

В сфере здравоохранения современной России имеют место проявления, как императивного, так и диспозитивного метода правового регулирования общественных отношений.

Во-первых, государственное управление системой здравоохранения, даже при наличии объектов частной медицины, сохранилось и направлено на практическое осуществление одной из социальных функций государства.

Во-вторых, в сферу медицинской деятельности все шире проникают частноправовые начала, которые обусловливают использование диспозитивного метода правового регулирования.

Способы правового регулирования, как характеристики механизма правового регулирования в сфере здравоохранения, базируются на традиционных теоретико-правовых вариантах: обязывание, запрет и дозволение. Однако, в сфере медицинской деятельности перечисленные способы регулирования характеризуются определенными особенностями проявлений.

Обязывание, как способ правового регулирования в сфере медицинской деятельности, может быть проиллюстрирован обязанностью медицинских работников оказывать медицинскую помощь вне зависимости от времени, места, ситуации, в которой возникла необходимость в этой помощи. Законодательное закрепление данный способ правового регулирования получил как в нормативно-правовой базе, регламентирующей сферу охраны здоровья граждан, так и в уголовном законодательстве. Статья 124 Уголовного кодекса РФ в качестве преступления определяет "Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного..., смерть больного или причинение тяжкого вреда его здоровью...)".

Таким образом, под обязыванием, как способом правового регулирования в сфере медицинской деятельности, следует понимать возложение на субъекты медико-правовых отношений обязанностей по совершению определенных активных действий.

Запрет является важным регулятором общественных отношений в сфере медицинской деятельности, поскольку он, как один из способов правового регулирования, предотвращает совершение неправомерных, запрещенных нормами права действий, способных причинить вред отдельным гражданам или обществу в целом.

Например, как действенный способ правового регулирования проведения клинических исследований лекарственных средств следует воспринимать запрет на совершение определенных действий медицинским персоналом и иными лицами, принимающими участие в данных исследованиях. В частности, в соответствии с Федеральным законом РФ от 22 июня 1998 года N 86-ФЗ "О лекарственных средствах", запрещается оплата труда специалистов учреждения здравоохранения, проводящих клинические исследования лекарственного средства, непосредственно организацией - разработчиком лекарственного средства, иными юридическими, а также физическими лицами, финансирующими клинические исследования лекарственного средства.

Следует обратить внимание на существенную особенность запретов в сфере медицинской деятельности. Запреты имеют двойное предназначение: с одной стороны, они запрещают определенные действия, противоречащие нормам права, с другой стороны, они указывают субъектам медико-правовых отношений на то, что другие их действия легитимны и находятся под юридической защитой.

Дозволение можно рассматривать как наиболее прогрессивный способ правового регулирования в сфере медицинской деятельности, так как речь идет о правовой возможности, использование которой полностью зависит от воли и желания субъектов медико-правовых отношений.

Рассматривая медицинского работника в качестве субъекта медико-правовых отношений, следует указать на то, что он имеет право поступить на работу в государственное или муниципальное лечебно-профилактическом учреждении, а так же имеет право на занятие частной медицинской практики.

Пациент, с позиций рассмотрения его в качестве субъекта медико-правовых отношений, при необходимости обращения за медицинской помощью, вправе выбирать лечебное учреждение по месту жительства (в соответствии с полисом обязательного медицинского страхования) либо обратиться в частное медицинское учреждение. Уместно напомнить о том, что этого права в советское время пациенты были лишены. В настоящее время нормы современной правовой базы здравоохранения позволяют ему, в соответствии со своими пожеланиями, совершать подобные действия или воздерживаться от их совершения.

Таким образом, дозволение, как способ правового регулирования в сфере медицинской деятельности, - это предоставление субъектам медико-правовых отношений права на совершение каких-либо активных действий или воздержание от таковых.

Проведенный анализ системы социального регулирования сферы медицинской деятельности позволяет прийти к следующим выводам.

1. Существует несколько уровней социального регулирования отношений, способствующих правильному восприятию и осуществлению норм права применительно к сфере медицинской деятельности. Указанными уровнями, которые должны быть учтены при поэтапной непрерывной подготовке специалистов медицинского профиля, являются:

- медицинская этика и деонтология,

- биоэтика,

- медико-правовая этика,

- медицинское право.

Это принципиальное построение системы взаимосвязанных уровней социального регулирования сферы медицинской деятельности, в частности, и здравоохранения в целом.

2. Сфера медицинской деятельности является комплексной сферой общественных отношений, в рамках которой реализуются разнообразные цели, социальные установки и ценности, поэтому ее полноценное правовое регулирование возможно исключительно за счет реализации норм различных отраслей и подотраслей права, имеющих, как публично-правовой, так и частноправовой характер.

3. Правоотношения в сфере медицинской деятельности регламентируются специфической группой нормативных актов. В них и посредством их напрямую, а не опосредованно, реализуются специфические профессиональные и социальные интересы. Это позволяет из всей совокупности правовых отношений в обществе выделить относительно самостоятельную подсистему так называемых медико-правовых отношений.

4. Медицинское право является хоть и основной, но не единственной частью системы регулирования медицинской деятельностью. Для более качественного раскрытия особенностей механизма регулирования медицинской деятельности, правовое регулирование необходимо рассматривать в рамках общей структуры социального регулирования сферы медицинской деятельности.

5. Не только право и юридические средства обеспечивают регулирование общественных отношений в сфере медицинской деятельности. Эта сфера обладает рядом специфических особенностей в том смысле, что в ней, как ни в какой иной сфере общественных отношений, обнаруживается существенное влияние морально-этической принципов и положений. Речь идет не только и не столько о внутренних связях морали и права в сфере медицинской деятельности, сколько о правовой форме выражения этических принципов и положений в единой системе регулирования медицинской деятельностью. В этой связи, медико-правовую этику, вполне обоснованно, следует считать одним из уровней системы социального регулирования отношений в сфере медицинской деятельности.

6. Чем более система здравоохранения будет трансформироваться из системы обеспечения населения медицинской помощью в систему сохранения и преумножения здоровья, тем шире и значительнее будет действие морально-этических регуляторов медико-правовых отношений, и тем в большей степени медицинское право будет насыщаться нормами смешанного, морально-правового характера.