11. Какова причина возникновения шума при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия? Какие заболевания приводят к развитию данного порока?

При стенозе левого атриовентрикулярного отверстия в диастолу желудочка во время сокращения левого предсердия кровь изгоняется в левый желудочек через суженное отверстие, происходит завихрение струи крови (турбулентность потока) дистальнее и проксимальнее суженного отверстия (диастолический шум наполнения).

Структурные изменения в митральном клапане, приводящих к органическому стенозу клапанного отверстия:

- сращение створок клапана в области комиссур;

- утолщение и ригидность створок;

- сужение фиброзного кольца клапана.

Заболевания, при которых возможны структурные изменения в митральном клапане, приводящие к органическому стенозу клапанного отверстия:

- ревматический эндокардит;

- врожденный порок сердца (изолированный врожденный митральный стеноз или синдром Лютембаше – врожденный митральный стеноз, сочетающийся с дефектом межпредсердной перегородки);

- инфекционный эндокардит;

- диффузные заболевания соединительной ткани.

Заболевания, при которых возможен относительный стеноз клапанного отверстия:

- аортальная недостаточность;

- аневризма сердца;

- некоторые врожденные пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток);

- опухоли (миксомы) или тромбы левого предсердия.

12. Назовите основные характеристики шума при недостаточности клапанов аорты.

Шум при недостаточности клапана аорты:

- диастолический (протодиастолический);

- эпицентр в точке Боткина-Эрба;

- выслушивается над аортой и проводится по левому краю грудину почти до верхушки сердца;

- по тембру - нежный, льющийся, дующий;

- убывающий;

- высокочастотный;

- продолжительный шум, начинающийся после II тона;

- лучше выслушивается в вертикальном положении на глубине вдоха; для улучшения аускультации можно использовать прием Сиротинина- Куковерова – наклон больного вперед с поднятыми вверх или положенными на голову руками;

- сопутствует увеличение пульсового АД.

13. Какова причина возникновения шума при недостаточности клапанов аорты? Какие заболевания приводят к этому пороку?

При недостаточности клапанов аорты во время диастолы желудочков происходит обратный ток крови через отверстие несомкнутого клапана, завихрения струи регургитации крови (шум регургитации или обратного тока крови).

Структурные изменения в аортальном клапане, приводящие к его органической недостаточности:

- деформация или укорочение полулуний клапана;

- деструкция или перфорация полулуний клапана;

- растяжение клапанного отверстия.

Заболевания, при которых возможны структурные изменения в аортальном клапане, приводящие к его органической недостаточности:

- ревматический эндокардит;

- инфекционный эндокардит;

- атеросклероз аорты;

- врожденный порок.

Заболевания, при которых возможно развитие относительной недостаточности, вследствие расширения устья аорты:

- артериальная гипертензия;

- атеросклероз;

- сифилитический аортрит;

- системные васкулиты (аортит);

- диффузные заболевания соединительной ткани.