4. Практическая часть занятия.

1. Проведение аускультации сердца больных с заболевания сердечно-сосудистой системы (см. ход занятия, п. 1-20).

2. Проведение аускультации крупных сосудов (см. ход занятия, п.21).

5. Ход занятия.

В ходе занятия отрабатываются практические навыки (см. п.4) и обсуждаются контрольные вопросы согласно темы занятия.

1. Что такое сердечные шумы?

Сердечные шумы – это периодические, продленные звуки, выслушиваемые в области сердца, синхронно связанные с его деятельностью, не имеющие четкого начала и конца, определяемые в промежутке между тонами, и не только на участке проекции клапанов, но и на большем пространстве сердечной области и вне области сердца.

2. Особенности аускультации сердца при выявлении сердечных шумов.

1. При наличии шума сердца, аускультацию предсердной области можно проводить следующим образом: начинают с верхушки сердца, а затем последовательно («шаг за шагом») выслушивают сердце по направлению к левому краю грудины, далее аускультацию продолжают по левому краю грудины вверх до II межреберья, оттуда перемещают стетофонендоскоп во II межреберье справа от грудины и по правому ее краю опускаются вниз до основания мечевидного отростка.

2. Аускультацию сердца необходимо проводить в положении стоя и лежа.

3. Для улучшения выслушивания шумов сердца, связанных с патологией митрального клапана, необходимо придать больному положение на левом боку, когда верхушка сердца ближе подходит к грудной стенке.

4. Для улучшения выслушивания шумов сердца, связанных с поражением клапана аорты, необходимо придать больному вертикальное положение со скрещенными и поднятыми над головой руками, положение ле­жа на правом боку.

5. Для улучшения аускультации шумов сердца, связанных с поражением правого атриовентрикулярного клапана, целесообразно придать больному положение на правом боку или на спине с поднятыми кверху ногами.

6. Сердечные шумы лучше выслушивать при задержке дыхания после обычного (неглубокого) вдоха, чтобы не мешали дыхательные шумы.

7. С целью изменения условия внутрисердечной гемодинамики применяются специальные пробы: а) проба Мюллера – больной на глубине выдоха, закрыв рот и зажав нос, делает попытку вдохнуть; б) проба Вальсальвы – при тех же условиях на высоте вдоха больной натуживается; в) проба с дозированной физической нагрузкой (обычной – 10 приседаний, усиленной - 20 приседаний); г) проба с применением лекарственных препаратов (н.п. нитроглицерина).

3. Назовите классификацию сердечных шумов.

Сердечные шумы классифицируют по:

1) локализации источника шума:

- внесердечные (экстракардиальные);

- внутрисердечные (интракардиальные);

2) внутрисердечные (интракардиальные) шумы классифицируют по причине возникновения:

- органические;

- неорганические (функциональные);

3) отношению шума к фазе сердечной деятельности (систоле и диастоле):

- систолические;

- диастолические;

- систоло-диастолические (непрерывные).

4) локализации его наилучшей слышимости (эпицентр):

- на верхушке сердца (в 1 точке аускультации);

- во II межреберье у правого края грудины (во 2 точке аускультации);

- во II межреберье у левого края грудины (в 3 точке аускультации);

- у места присоединения мечевидного отростка к телу грудины (в 4 точке аускультации);

- слева от грудины в месте прикрепления III—IV ребер (в 5 точ­ке аускультации - точке Боткина — Эрба);

5) зоне распространения:

- шум не проводится;

- шум проводится в левую подмышечную область, в левую подключичную область, на сосуды шеи, в межлопаточную область;

6) физическим характеристикам шума:

а) громкости;

б) продолжительности;

в) тембровой разновидности;

г) типу изменения громкости от момента возникновения до окончания.