11. Правила и методика сравнительной перкуссии легких.

Сравнительная перкуссия легких применяется для выявления патологических изменений в каком-либо участке легкого. При этом сравнивают полученный перкуторный звук над симметричными участками грудной клетки.

Начинают сравнительную перкуссию спереди в надключичных ямках. Палец-плессиметр устанавливают параллельно ключицам. Далее перкуссия проводится по ключицам по способу Яновского или Образцова. Затем перкуссия проводится по межреберным промежуткам с обеих сторон до 2 ребра.

Справа перкуссия продолжают в 3,4,5 межреберьях, сравнивая звуки, получаемые при перкуссии ниже и выше расположенных участков. Слева же перкуссия ниже не проводится, так как начинается притупление звука от прилежащего сердца.

В боковых областях перкутируют по межреберным промежуткам, начиная с подмышечной впадины до 6 ребра, так как в 6 межреберье справа начинается притупление от прилегающей печени, а слева звук становится тимпанический из-за близости газового пузыря желудка.

Сзади сравнительную перкуссию ведут в надключичных областях, в верхних, средних и нижних частях межлопаточного пространства и под лопатками – в 8 и 9 межреберьях. При этом палец-плессиметр в надлопаточном пространстве располагают горизонтально, в межлопаточном – вертикально, в подлопаточном пространстве – по лопаточной линии в косом направлении согласно хода ребер.

Обязательным является соблюдение следующих условий (правил) проведения сравнительной перкуссии.

1. Перкуссия должна проводиться на строго симметричных участках обеих половин грудной клетки.

2. Перкуссию лучше начинать со здоровой стороны, если можно заранее предположить, где локализуется патологический процесс.

3. Положение пальца-плессиметра и сила его прижатия к телу больного должно быть одинаковыми с обеих сторон.

4. Перкуторные удары должны быть одинаковыми по силе с обеих сторон. Сила удара – средняя. Рационально применение попеременно громкой и тихой перкуссии в одной и той же точке.

5. Перкуссию проводят при максимальном расслаблении больного, при ровном и спокойном дыхании.

6. Следует помнить, что у людей с деформацией грудной клетки диагностическая ценность сравнительной перкуссии не велика.

7. Перкуссию проводят только по межреберным промежуткам, так как при перкуссии по ребру к перкуторному звуку добавляется звук ребра.

12. Какие виды перкуторного звука выявляются на симметричных участках грудной клетки в норме и при заболеваниях легких?

При сравнительной перкуссии над легкими здорового человека выявляется – ясный легочный перкуторный звук. Однако над симметричными участками легких перкуторный звук не везде одинаковый. Более тихий и короткий звук определяется:

1) над правой верхушкой – за счет более короткого правого верхнего долевого бронха и больше развития мышц плечевого пояса справа;

2) во 2 и 3 межреберьях слева за счет прилегающего сердца;

3) над верхними долями легких в сравнении с нижними долями, что обусловлено разной толщиной альвеолярной ткани;

4) в правой подмышечной области, так как рядом располагается печень, а слева к диафрагме прилежит желудок, дающий тимпанический звук (пространство Траубе).

При патологических изменениях в легких может определяться притупленный, тупой, тимпанический и притупленно-тимпанический звук.

Притупленный перкуторный звук определяется над теми участками грудной клетки, где есть легочная ткань и плотные органы (печень, сердце, селезенка).

Тупой тон возникает над теми участками грудной клетки, где расположены плотные паренхиматозные органы – сердце, печень, селезенка.

В патологических условиях тупой перкуторный тон наблюдается во всех случаях значительного уменьшения воздушности легких, заполнения плевральной полости жидкостью или плотными образованиями (фибрин, опухоль).

Тупой перкуторный звук тихий, короткий, высокий и напоминает звук, получаемый при ударе о дерево.

Тимпанический тон при перкуссии грудной клетки выявляется там, где к грудной стенке прилежат полости, содержащие воздух. Тимпанический тон обладает звонким музыкальным оттенком и напоминает звук, возникающий при ударе в барабан. У здорового человека тимпанический звук определяется лишь в одном участке грудной клетки – слева в нижних отделах спереди, в так называемом «полулунном пространстве Траубе». Это пространство сверху ограничено нижним краем печени, слева – селезенкой и снизу – реберной дугой. Здесь к грудной клетке прилежит дно желудка с воздушным пузырем, который является причиной тимпанического звука.