- •Методическая разработка
- •III курса
- •1. Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.
- •1.1. Цель занятия.
- •1.2. Мотивация для усвоения темы.
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний.
- •2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Ход занятия.
- •Что включает осмотр грудной клетки? Его виды?
- •Статический осмотр грудной клетки: методика, диагностическое значение.
- •Определение частоты, глубины, типа и ритма дыхания.
- •Разновидности нарушения ритма дыхания и их патогенез.
- •Пальпация грудной клетки: методика проведения, определение болезненности.
- •Определение резистентности и эластичности грудной клетки и голосового дрожания. Диагностическое значение.
- •Определение дыхательной экскурсии грудной клетки и симметричности дыхания.
- •Определение и физические основы перкуссии как метода объективного исследования больных.
- •Правила, техника и виды перкуссии.
- •Правила и методика сравнительной перкуссии легких.
- •Какие виды перкуторного звука выявляются на симметричных участках грудной клетки в норме и при заболеваниях легких?
- •Ясный легочной звук: характеристика, варианты изменений и их диагностическое значение.
- •О чем свидетельствует притупление ясного легочного звука?
- •Тимпанический звук и его разновидности: характеристика, диагностическая значимость.
- •Причины возникновения притупленно-тимпанического звука, его диагностическое значение.
- •17. Клиническая топография грудной клетки.
- •18. Проекции нижнего края и долей легких на грудной клетке.
- •Правила топографической перкуссии легких.
- •Методика топографической перкуссии легких: определение нижних и верхних границ легких, ширины полей Кренига и подвижности нижнего края легких.
- •Диагностическое значение изменения подвижности нижнего края легких.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
- •1. Смещение книзу нижней границы обоих легких наблюдается при:
- •3. Характеристиками тупого перкуторного звука являются:
- •Эталоны ответов
Определение резистентности и эластичности грудной клетки и голосового дрожания. Диагностическое значение.
Определение эластичности (способности занимать первоначальную форму после деформации) и резистентности (способности сопротивляться производимому давлению) грудной клетки производится путем пальпации по реберным промежуткам, а так же при сдавливании грудной клетки двумя руками, расположенными на строго симметричных участках правой и левой половины спинной, грудной или боковых поверхностей грудной клетки. У здорового человека при этом грудная клетка дает ощущение эластичности, податливости, как хорошо наполненный воздухом резиновый мяч.
Увеличение резистентности (ригидность) грудной клетки выявляется при эмфиземе легких, заполнении плевральных полстей жидкостью, при окостенении реберных хрящей.
Феномен голосового дрожания (fremitus vocalis seu pectoralis) - это пальпаторное ощущение вибрации грудной клетки при разговоре или произнесении отдельных слов, содержащих букву "Р". Голосовое дрожание возникает в результате колебаний голосовых связок. Эти колебания передаются по столбу воздуха в трахее и бронхах, а потом по альвеолам на грудную стенку.
Для определения голосового дрожания кисти всею ладонную поверхность или кончики II – IV пальцев прикладывают к симметричным участкам левой и правой половин грудной клетки. После этого просят больного произносить с одинаковой громкостью слова, содержащие букву «р» («раз, два, три», «тридцать три», «Арарат», «сорок три, сорок четыре»). При этом голос по возможности должен быть низким: чем он ниже, тем лучше проводятся колебания с голосовых связок по столбу воздуха в трахее и бронхах на грудную стенку. Исследующий ощущает умеренно выраженное дрожание, сотрясение грудной клетки – голосовое дрожание. Последовательность определения голосового дрожания: передняя поверхность грудной клетки (пальцы рук прикладываются в надключичных ямках, в 1 межреберье, 2 межреберье с двух сторон, а затем - только с правой стороны по срединно-ключичной линии, сравнивая силу проведения звука на выше- и нижележащих участках легких), боковые поверхности и задняя поверхность грудной клетки. Голосовое дрожание можно определять одной рукой, поочередно прикладывая ее к симметричным участкам грудной клетки. Этот способ более точный, т.к. чувствительность разных рук не одинакова.
В физиологических условиях над симметричными участками грудной клетки голосовое дрожание ощущается примерно с одинаковой силой, в верхних участках громче, в нижних - слабее. Кроме того, оно лучше проводится у мужчин с низким голосом и у людей, имеющих тонкую грудную клетку, слабее - у женщин, детей с высоким тембром голоса и у лиц с повышенным развитием подкожной жировой клетчатки.
При патологических состояниях органов дыхания голосовое дрожание может быть усиленным, ослабленным или не ощущаться.
При очаговых процессах сила голосового дрожания становится неодинаковой над симметричными участками легких.
Усиление голосового дрожания наблюдается при уплотнении легочной ткани вследствие инфильтрации (пневмония, туберкулез, пневмосклероз и др.) или сдавления плевральным выпотом (компрессионный ателектаз) и над легочными полостями (каверны, абсцесс, бронхоэктазы), окруженными плотной тканью.
Ослабление голосового дрожания происходит:
а) при эмфиземе легких;
б) наличии газа или жидкости в плевральной полости;
в) утолщении грудной стенки или плевральных листков;
г) закупорке приводящего бронха инородными телом или опухолью;
д) у слабых, истощенных больных вследствие значительного ослабления у них силы голоса;
е) при значительном утолщении грудной стенки, например вследствие ожирения.