5. Разновидности нарушения ритма дыхания и их патогенез.

Различают следующие варианты нарушения ритма дыхания.

1. Гаспинг - терминальное, или агональное, дыхание – редкое и аритмичное дыхание, характеризующееся единичными, убыва­ющими по силе «вдохами», возникают после временной останов­ки дыхания. Обусловлено возбуждением клеток каудальной части продолговатого мозга после выключения функции выше располо­женных отделов мозга.

2. Периодическое дыхание Чейна-Стокса - нарушение рит­ма дыхания при котором дыхательные движения повторяются в определенной последовательности (периодами), чередуясь с периодами апноэ. Характерно их до полной остановки дыхания иногда до минуты. Затем дыхание возобновляется в виде редкого поверхностного дыхания, которое с каждым дыхательным движе­нием становится более частым, глубоким и шумным и т.д. Обусловлено далеко зашедшим и почти всегда необратимым нарушением мозгового кровообращения.

3. Периодическое дыхание Биота - правильные равномерные дыхательные движения время от времени прерываются паузы длительностью от нескольких секунд до минуты. Наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся повреждением ЦНС, особенно продолговатого мозга.

4. Диссоциированное дыхание Грокко-Фругони - является ре­зультатом нарушения координационной способности дыхательного центра. Характерно нарушение гармонической, слаженной работы отдельных групп дыхательных мышц. Например, нарушается координация сокращений межреберных мышц и диафрагмы: верхняя и средняя часть грудной клетки находятся в фазе вдоха, а нижняя часть делает как бы выдыхательное движение. Встречается в некоторых случаях абцессов головного мозга, при базальных менингитах, в агональном периоде.

6. Пальпация грудной клетки: методика проведения, определение болезненности.

При пальпации грудной клетки соблюдаются общие правила: прово­дят ее в теплом помещении ладонными поверхностями пальцев одной или обеих рук на симметричных участках; руки исследующего должны быть достаточно теплыми, ногти коротко остриженными; если пальпа­ция вызывает болезненность, ее следует проводить с особой осторож­ностью.

Пальпация грудной клетки позволяет:

1. уточнить полученное при осмотре представление о размерах, форме и дыхательных движениях грудной клетки;

2. установить резистентность и эластичность грудной клетки;

3. определить болезненность тех или иных участков грудной клетки;

4. определить голосовое дрожание;

5. выявить шум трения плевры, некоторые хрипы и шум плеска;

6. определить наличие патологических процессов, локализованных в грудной стенке (абсцессы грудной стенки, переломы ребер и их деформации, опухоли и др.).

Пальпация позволяет определить наличие болезненности, ее локализацию, отличить глубокую болезненность от поверхностной.

Поверхностная болезненность связана с поражением кожи межреберных мышц, нервов и ребер. Поверхностная болезненность выявляется при прикосновении или легком давлении. Производится поверхностная пальпация одной или двумя ладонями, которые кладут плашмя, с вытянутыми пальцами и без надавливания на пальпируемую поверхность. При этом широкими и легкими скользящими движениями пальцами обеих рук обследуется на симметричных участках вначале передняя, затем боковая и задняя поверхность грудной клетки; возможно проведение пальпации одной рукой поочередно на симметричных участках грудной клетки (второй рукой поддерживают пациента за плечо).

Глубокая болезненность, обычно, плевральная (обусловленная поражением плевры), выявляется при достаточно сильном надавливании на межреберные промежутки.

Для межреберной невралгии характерна боль с локализацией в межреберьях. При этом выявляется три болезненных точки в местах выхода кожных ветвей межреберного нерва: у позвоночника, в подмышечной области и у грудины. Боль усиливается при наклоне туловища а больную сторону.

При поражении межреберных мышц (миозит) боли так же локализуются в межреберье. На всем его протяжении болезненность равномерна, болевых точек нет. При вдохе боль усиливается.

При переломе ребер боль локализуется в области ребра, она локальная, выявляется только в месте перелома. Осторожное смещение отломков ребер дает ощущение хруста (крепитации).

При воспалительном процессе в ребрах (периостит, остеомиелит) боль локальная в области ребра. В области пораженного участка пальпируется утолщение.

При лейкозах, миеломной болезни, витамин-В-12-дефицитной анемии может выявляться боль при надавливании на ребра на всем их протяжении.

При поражениях плевры (плевральная боль) боль локализуется в межреберьях, усиливается при наклоне в здоровую сторону, уменьшается при иммобилизации грудной клетки путем ее сдавливания с боков руками (признак Яновского) и при наклоне в больную сторону. Боль чаще односторонняя, усиливается при вдохе и кашле.

При диафрагмальном плеврите может быть выявлена болезненность в точках Мюсси – между ножками кивательных мышц и между реберной дугой и мечевидным отростком.