19. Диагностическое значение изменения подвижности нижнего края легких.

Различают активную и пассивную подвижность нижнего легочного края.

Активная подвижность – это способность легочных краев менять свое положение в зависимости от фаз дыхания.

Пассивная подвижность – это способность легочных краев смещаться в зависимости от перемен положения тела.

Под величиной дыхательной подвижности (экскурсии) легочного края подразумевается расстояние между положениями края легкого при максимально глубоком вдохе и выдохе. Справа экскурсия нижнего края легкого определяется по срединно-ключичной, средней подмышечной и лопаточной, а слева – по средней подмышечной и лопаточной линиям.

Наибольшую дыхательную подвижность нижний край легкого имеет по средней подмышечной линии. На этой линии в норме нижний край легкого опускается вниз при глубоком вдохе на 4 см от того положения, которое он занимает при спокойном дыхании. При глубоком вдохе он поднимается на 4 см. Величина дыхательной экскурсии по этой линии составляет 8 см.

На уровне срединно-ключичной и лопаточной линий дыхательная экскурсия равна 4-6 см.

Подвижность нижнего края легких определяется следующим образом. Вначале перкуторно определяют нижнюю границу легких при обычной глубине дыхания и ее отмечают. Затем больному предлагают сделать глубокий вдох и задержать дыхание. После этого вновь определяют нижнюю границу легкого и отмечают ее точкой. Далее больной делает максимальный выдох и задерживает дыхание. При этом проводят перкуссию кверху до появления ясного легочного звука. На границе – делают третью отметку. Расстояние между второй и третьей точкой и составляет величину дыхательной экскурсии легочного края.

Уменьшение подвижности нижнего края легкого наблюдается при:

1. эмфиземе легких;

2. воспалительной инфильтрации легких;

3. наличии большого количества жидкости в плевральной полости;

4. сращении плевральных листков.

6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.

1. Смещение книзу нижней границы обоих легких наблюдается при:

1) пневмонии;

2) эмфиземе легких;

3) асците;

4) висцероптозе;

5) снижении тонуса мышц брюшного пресса.

Верно: А - 1, 2, 3. Б - 2, 4, 5. В - 3, 4, 5. Г - 2, 3, 4.

2. Смещение границы нижнего края обоих легких кверху наблюдается при:

1) увеличении печени;

2) асците;

3) пневмонии;

4) метеоризме;

5) двустороннем плевральном выпоте.

Верно: А - 2, 4, 5. Б - 1, 2, 4. В - 1, 3, 5. Г - 2, 3, 4. Д - все указанное.

3. Характеристиками тупого перкуторного звука являются:

1) громкий;

2) тихий;

3) короткий;

4) продолжительный;

5) высокий;

6) низкий.

Верно: А - 1, 3, 4. Б - 2, 4, 6. В - 2, 3, 5. Г - 1, 4, 6.

4. У здорового человека перкуторный тимпанический звук выявляется над областью:

1) пространства Траубе;

2) печени;

3) гортани;

4) легких;

5) кишечника.

Верно: А - 2, 4, 5. Б - 1, 3, 5. В - 3, 4, 5. Г - все ответы.

5. Расширение полей Кренига наблюдается при:

а) клапанном пневмотораксе;

б) туберкулезе легких;

в) эмфиземе легких;

г) верхнедолевой пневмонии;

д) приступе бронхиальной астмы.

6. В патологических условиях притупленный перкуторный звук над легкими выявляется при:

1) эмфиземе легких;

2) наличии жидкости в плевральной полости

3) опухоли легкого;

4) ателектазе;

5) большом невскрывшемся абсцессе легкого.

Верно: А - 1, 2, 3, 5. Б - 2, 3, 4, 5. В - 1, 2, 4, 5. Г - все указанное.

6. При перкуссии легких " металлический " звук выявляется при:

1) пневмотораксе;

2) пневмонии;

3) крупных гладкостенных кавернах;

4) раке легкого;

5) инфильтративном туберкулезе легких.

Верно: А - 1, 2. Б -1, 3. В - 2, 5. Г - 3, 4.

7. Притупленно-тимпанический звук при перкуссии легких выявляется при:

1) начальной стадии крупозной пневмонии;

2) стадии разрешения крупозной пневмонии;

3) эмфиземе легких;

4) компрессионном ателектазе;

5) пневмотораксе.

Верно: А - 1, 3, 5. Б - 1, 2, 3, 5. В - 1, 2, 4. Г - все указанное.

8. Укажите главные перкуторные звуки:

1) тупой;

2) притупленный;

3) ясный легочный;

4) тимпанический;

5) коробочный;

6) притупленно-тимпанический.

Верно: А - 1, 3, 4 . Б - 2, 3, 5, 6. В - 3, 4, 6. Г - все указанное.

9. Тимпанический перкуторный звук над легкими выявляется при:

1) выпотном плеврите;

2) спонтанном пневмотораксе;

3) опухоли плевры;

4) большой каверне легких;

5) пневмонии.

Верно: А - 1, 2, 3. Б - 2, 4, 5. В - 3, 5. Г - 2, 4. Д - 2, 3, 4, 5.

10. Притупление перкуторного звука над легкими характерно для всего

указанного, кроме:

1) уменьшения воздушности легкого;

2) ателектаза;

3) эмфиземы легких;

4) кровоизлияние в ткань легкого;

5) воздушной каверны легкого.

Верно: А - 1, 3. Б - 2, 4. В - 4, 5. Г - 3, 5. Д - 1, 4.

11. Условиями возникновения коробочного перкуторного звука над легкими являются:

1) снижение эластичности альвеолярных перегородок;

2) расширение альвеол;

3) плевральный выпот;

4) воздушная полость легкого, окруженная уплотненной легочной тканью;

5) повышение воздушности легких.

Верно: А - 1, 4, 5. Б - 1, 2, 5. В - 3, 4, 5. Г - все ответы.

12. У больного с бочкообразной грудной клеткой над легкими определяется следующий перкуторный звук: а) тимпанический; б) притупленный; в) притупленно-тимпанический; г) коробочный; д) металлический.

13. При эмфиземе легких определяется следующий перкуторный звук: а) тупой; б) тимпанический; в) коробочный; г) притупленно-тимпанический; д) звук треснувшего горшка. 14. Что выявляет перкуссия лёгких?

а) ясный лёгочный звук у здорового человека;

б) притупление перкуторного звука при уменьшении воздушности лёгочной ткани;

в) тупой перкуторный звук при нали­чии выпота в плевральной полости;

г) тимпанический перкуторный звук при синдроме лёгочного уплотнения;

д) коробочный перкуторный звук при увеличении воздушности лёгочной ткани.

15. По какой линии начинают опре­делять нижнюю границу лёгкого слева?

а) по окологрудинной;

б) по передней срединной;

в) по среднеключичной;

г) по передней подмышечной;

д) по грудинной.

16. Тупой звук возникает при наличии в лёгких:

а) полости;

б) выпота;

в) выраженных утолщений плевры;

г) инфильтрации лёгочной ткани;

д) увеличения содержания воздуха в лёгких.

17. Какому ребру по лопаточной линии соответствует нижняя граница лёгкого?

а) VII;

б) VIII;

в) IX;

г) Х;

д) VI.