Лечение.

Для адекватного обезболивания роженице назначаются спазмолитики, анальгетики (2 мл 1 % раствора промедола, 5 мл баралгина внутривенно), проводится перидуральная анестезия. Широко применяется медикаментозный токолиз для ослабления чрезмерно сильной родовой деятельности: 5 мг партусистена в 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно. Подбор дозы ведется индивидуально: стартовая доза составляет 6-8 капель в минуту, через каждые 10 минут скорость введения увеличивается на 6-8 капель в минуту до достижения требуемого эффекта. Учитывая возможное побочное действие -адреноблокаторов на сердечную мышцу, введение их проводят под контролем деятельности сердечно-сосудистой системы: проводится учет пульса и артериального давления роженицы, учет частоты сердечных тонов плода. О появлении побочного эффекта свидетельствует увеличение частоты пульса до 120 ударов в минуту, это является противопоказанием для дальнейшего увеличения скорости введения препарата. При отсутствии эффекта от проводимой терапии показано родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Дискоординированная родовая деятельность.

Этот вид аномалий родовой деятельности обычно проявляется в активной фазе родов. Сокращения матки могут начинаться не в области дна матки, а в нижнем сегменте. Водитель ритма может располагаться в какой угодно части матки, но не в области дна. Иногда каждая часть матки сокращается в своем собственном ритме. Дискоординированные схватки обычно очень болезненны и не эффективны, сопровождаются удлинением процесса раскрытия шейки матки и задержкой продвижения предлежащей части плода по родовому каналу.

Гипертонус нижнего сегмента: водитель ритма перемещается в область нижнего сегмента, схватки начинаются в нижнем сегменте матки и распространяются вверх. Отсутствие достаточной релаксации матки между схватками сопровождается резкой болезненностью и отсутствием эффекта от родовой деятельности.

Контракционное кольцо: отмечаются локальные спастические сокращения циркулярных мышечных волокон матки. Обычно это кольцо локализуется на границе между телом и нижним сегментом матки, сжимая при этом какую-то часть плода, часто шею при головном предлежании плода. Роженица жалуется на сильные боли при сокращениях матки, продвижение предлежащей части плода отсутствует, вследствие нарушения плацентарного кровообращения развивается острая внутриутробная асфиксия плода. Быстро развиваются симптомы угрожающего разрыва матки.

Дистоция шейки матки: внешне нормальные сокращения тела матки сопровождаются спазмом шейки матки во время схватки, процесс раскрытия шейки матки нарушается. Шейка матки как бы натягивается на головку плода. Внешне активные сокращения матки, тем не менее, остаются не эффективными.

Развивается отек передней губы шейки матки, роды в таком случае могут осложниться насильственным отрывом шейки матки.

Тетания матки: постоянные интенсивные сокращения матки, когда исчезает физиологическая дифференциация между активной верхней частью матки (тело и дно) и пассивным нижним сегментом матки. Каждая часть матки сокращается в своем собственном ритме, с различной интенсивностью и частотой. В связи с отсутствием возможности для расслабления матки быстро развивается асфиксия плода, при отсутствии своевременной помощи происходит разрыв матки, развивается болевой и геморрагический шок.

Основные принципы лечения дискоординированной родовой деятельности: седативная терапия, спазмолитическая терапия, адекватное обезболивание родов (перидуральная анестезия), медикаментозный токолиз. При отсутствии эффекта от проводимой терапии показано родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Вопросы для самоподготовки.

1 Сокращения матки нерегулярные, болезненные, раскрытие цервикального канала отсутствует. Каков предположительный диагноз?

• слабость родовой деятельности;

• * патологический прелиминарный период;

• нет признаков начала родов.

2. Пациентка не спала всю ночь из-за нерегулярных, болезненных сокращений матки, она устала. При вагинальном исследовании: шейка матки закрыта, предлежащая часть плода находится высоко над входом в таз. Каково ведение случая?

• * акушерский сон-отдых, гормонально-энергетический фон, спазмолитики, профилактика гипоксии плода;

• стимуляция сократительной активности матк внутривенным капельным введением окситоцина со скоростью 5 капель в минуту;

• стимуляция родовой деятельности простагландином, профилактика внутриутробной гипоксии плода и кровотечения у матери;

3.Слабость родовой деятельности означает:

• * менее 3 схваток за 10 минут;

• от 3 до 5 схваток за 10 минут;

• более 5 схваток за 10 минут.

4.Возможные осложнения при чрезмерной родовой деятельности:

• удлинение продолжительности 1 периода родов;

• * развитие гипоксии плода, травматизм матери и плода в родах, кровотечениеи в 3 периоде родов;

5.Что из перечисленного может быть использовано для лечения чрезмерной родовой деятельности:

• спазмолитики, адреномиметики, аналгетики, седативная терапия;

• утеротоники, спазмолитики, энергетический комплекс.

6. Какой из перечисленых растворов вы используете для лечения слабости родовой деятельности?

• 0,5 единиц окситоцина в 100 мл 5% раствора глюкозы с начальной скорстью 6-8 капель в минуту;

• 0,1 мл окситоцина в 300 мл 5% раствора глюкозы;

• *5 единиц окситоцина в 500 мл 5% раствора глюкозы с начальной скоростью 6-8 капель в минуту.

7. Какие схватки наиболее характерны для слабости родовой деятельности?

• сильные и короткие;

• сильные и длинные;

• слабыеи нерегулярные;

• *слабые и короткие.

8.Дискоординация родовой деятельности обычно появляется в:

• в прелиминарном периоде;

• *в 1 периоде родов;

• во 2 периоде родов;

• в 3 периодеродов.

9. Какие из перечисленных препаратов могут быть использованы для лечения дискоординации родовой деятельности:

• окситоцин;

• энзапрост;

• простенон;

• *бриканил.

10. Что из перечисленного не относится к дискоординации родовой деятельности:

• гипертонус нижнего сегмента;

• контракционное кольцо;

• дистоция шейки матки;

• *фибрилляция матки.