Глава 9.

Токсикозы беременных (гестозы)

Гестозы (старое название токсикозы) беременных – это функциональные полиорганые системные осложнения беременности, связанные с развитием оплодотворенного яйца и характеризующиеся различной симптоматикой. Как правило, после родов (после прерывания беременности) все симптомы гестозов исчезают. Однако после тяжело и длительно протекавших гестозов остаются некоторые клинические симптомы и после окончания беременности.

Гестозы классифицируются:

• по частоте (часто и редко встречающиеся формы),

• сроку возникновения (ранние и поздние гестозы)

• клинической картине (легкие, средней тяжести и тяжелые).

Часто встречающиеся гестозы:

I.Ранние токсикозы (гестозы) – до 20 недель беременности.

1.Рвота беременных (легкая форма, умеренная рвота, чрезмерная (тяжелая) рвота).

2.Слюнотечение (легкой, средней, тяжелой степени).

3.Дерматозы беременных.

II.Поздние гестозы (после 2 недель беременности).

1.Моносимптомные формы:

• отеки во время беременности

• гипертензия во время беременности

2.Полисимптомные формы:

• преэклампсия (легкой, средней, тяжелой степени)

• эклампсия (с судорогами и без судорог)

• HELLP – синдром.

Кроме того, как ранние, так и поздние гестозы могут быть в чистой и смешанной форме.

Смешанными называют такие формы гестозов, которые при беременности у женщины, имевшей хроническое заболевание до беременности (анемия, диабет, заболевания сердечно-сосудлистой системы и др.).

О чистых формах говорят, когда гестоз возникает у женщины, не имевшей до беременности каких-либо хронических заболеваний.

Редко встречающиеся формы гестозов могут возникать в любые сроки беременности. К ним относятся:

• желтуха беременных

• острая желтая дистрофия печени

• хорея беременных

• остеомаляция

• артропатия

• бронхиальная астма беременных

• и другие.

I.Ранние гестозы (1 половины беременности).

Легкая форма рвоты беременных

Беременные жалуются на тошноту и рвоту по утрам. Рвота по утрам является настолько частым симптомом (у 50%), что воспринимается как один из ранних признаков беременности. Рвота может возникать и в любое другое время дня, но частота ее менее 5 раз в сутки. Это не сопровождается ухудшением общего состояния беременной, не уменьшает ее обычной работоспособности. Как правило, эти симптомы исчезают к 12 – 14 неделе беременности. При нарушении гормонального, иммунного статуса женщины, а также при неустойчивой нервной системе возникают более выраженные проявления рвоты беременных.

Ведение. Для профилактики утренней рвоты беременным рекомендуется прием чашки сладкого чая, фруктового сока с кусочком сухого бисквита, крекера перед подъемом с постели по утрам. Рекомендуется прием, лежа в постели, так как подъем сразу вызывает рвоту. В течение дня рекомендуется принимать пищу частыми и малыми порциями. Беременным рекомендуют: тосты, крекеры, фрукты, овощные салаты, обезжиренное молоко. Творог, кефир, молочная сыворотка также должны присутствовать в рацилоне. Рекомендуется также отварное мясо и рыба, яйца, хотя и не в чрезмерном количестве. По мере улучшения состояния беременная возвращается к привычной диете. Легкая форма рвоты обычно не требует какого-либо специального медикаментозного лечения. Назначают легкие седативные средства для нормализации состояния центральной нервной системы, а также десенсибилизирующие препараты, применяют психотерапевтические методы лечения. Госпитализация в таких случаях не обязательна.

Умеренная рвота беременных (средней степени тяжести).

Основным клиническим симптомом являются тошнота и рвота, которые беспокоят беременную в любое время суток, рвота бывает 5 – 10 раз в день, часто после приема пищи. Падение аппетита, извращение вкуса и обоняния, потеря массы тела очень характерны для умеренной рвоты беременных. У больных отмечаются нарушения обмена веществ, часто умеренная рвота сочетается с выраженным слюнотечением, которое бывает настолько выраженным, что приводит к дегидратации организма. Отмечается тахикардия до 100 – 120 ударов в минуту, гипотензия, субфебрильная температура тела, ксеродермия, нарушения углеводного, липидного, водно-солевого обмена.

Лечение. Госпитализация в стационар обязательна. Назначается постельный режим.

Основные принципы лечения:

1. Создание лечебно-охранительного режима (электрофон, электроанальгезия, дроперидол 1,0+сибазон 1,0+димедрол 1,0 1% раствора внутримышечно 2 раза в день). Другие седативные средства.

2. Противорвотные препараты: аминазин 1,0 – 2, 5% раствора внутримышечно 1-2 раза в день, или этаперазин – таблетки по 0,002 3-4 раза в день. Торекан 1,0 внутримышечно 2-3 раза в день.

3. Трансфузионная терапия. Назначается сывороточный альбемин 200,0 внутривено капельно (или плазма свежезамороженная, протеин) 2-3 раза на курс лечения. 5% раствор глюкозы с инсулином, раствор Рингера, другие солевые растворы внутривенно капельно. Общий объем инфузии в сутки составляет около 1500 –2000 мл. При проведении инфузионной терапии для профилактики осложнений обязательно производится подсчет суточного диуреза. При необходимости назначают стимуляцию диуреза на фоне проводимой инфузионной терапии.

4. Десенсибилизирующая терапия: супрастин, тавегил, диазолин, дипразин применяются в комплексной терапии рвоты беременных средней степени тяжести.

5. Витамины: В₁, В₁₂, С, Е. А и другие назначаются per os или внутримышечно.

Чрезмерная рвота беременных (неукротимая рвота, тяжелая форма).

О тяжелой степени рвоты беременных говорят, когда частота ее в сутки составляет более 10 раз (иногда доходит до 20 раз в сутки). При этом возникают признаки тяжелой интоксикации организма продуктами нарушенного обмена веществ, повышается температура тела, появляется, выраженная тахикардия (более 120 ударов в минуту), гипотензия, бледность иди желтушное окрашивание кожных покровов, появляются сухость кожи, явления дерматоза. Отмечается резкий запах ацетона изо рта. При лабораторном обследовании обнаруживается ацетонемия, протеинурия, цилиндрурия, олигурия. Нарушаются все виды обмена в организме.

Рвота у таких больных не связана с приемом пищи, появляется в любое время суток, от 10 до 20 раз и более. Организм не усваивает никакие виды пищи, не удерживает воду при приеме внутрь. Это приводит к глубоким метаболическим расстройствам. Развиваются симптомы нарушения деятельности центральной нервной системы, смерть беременной наступает в результате полиорганной недостаточности. Диагноз основывается на определении билирубина, ацетона, желчных пигментов в моче, контроле массы тела, диуреза, клинических симптомов.

Лечение. Лечение неукротимой рвоты беременных должно быть интенсивным, неотложным и комплексным.

Основные принципы лечения:

1.Создание лечебно-охранительного режима.

2.Противорвотные препараты.

3.Инфузионно-трансфузионная терапия. Назначаются альбумин, свежезамороженная плазма, протеин, реополиглюкин, 5% или 10% раствор глюкозы, растворы Рингера, Рингера-лактат и другие. Объем инфузионной терапии определяется из расчета 30мл/кг массы тела в сутки (около 2500 мл).

4.Десенсибилизирующая терапия, витамины, симптоматическая терапия.

5.Питание парентеральное.

При отсутствии эффекта от проводимой комплексной терапии для спасения жизни матери показано срочное прерывание беременности по медицинским показаниям.

поздние гестозы (ОПГ-гестозы, нефропатия беременных, токсикоза 2 половины беременности).

Этиология и патогенез.

Этиология ОПГ-гестозов остается до конца не выяснена. Неоспоримым является факт, что в основе развития ОПГ-гестозов лежит генерализованный спазм сосудов.

Предложено множество теорий, пытающихся объяснить механизм возникновения ОПГ-гестозов.

1.Одна из теорий объясняет возникновение ОПГ-гестозов дисбалансом между тромбоцитарным тромбоксаном, который является вазоконстриктором, и эндотелиальным простациклином – мощным вазодилататором.

2.Возможна роль нарушений синтеза эндотельального релаксирующего фактора – эндотелина-1.

3.Недостаточность спиралевидных артерий матки, которая может быть первичной (врожденной) и вторичной (приобретенной), может приводить к недостаточности кровоснабжения плаценты, развития гипоксии, ишемии плаценты, матки и плода. В результате ишемии возникает вазоконстрикция, которая, в свою очередь, ведет к:

• нарушению плодово-плацентарного кровотока, гипоксии плода, задержке его развития, смерти внутриутрорбного плода.

• Снижению кровотока в почках, что сопровождается развитием протеинурии, задержкой натрия и воды в организме, развитием отеков.

4.Наследственная теория.

5.Теория иммунной несовместимости между матерью и плодом и многие другие.

В любом случае, основными звеньями патогенеза являются: генерализованный спазм сосудов, гипоксия органов и тканей, гиповолемия, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.

Факторами высокого риска развития ОПГ-гестозов являются:

• возраст свыше 40 лет,

• первородящие в возрасте 17 и менее лет,

• первородящие в возрасте 30 лет и старше,

• наличие ОПГ-гестозов в наследственном анамнезе,

• гипертоническая болезнь,

• сахарный диабет,

• антифосфолипидный синдром,

• многоплодие,

• ложный гинекологический анамнез (большое количество внутриматочных вмешательств, хронический эндометрит, любые другие дегенеративные изменения эндометрия),

• инфантилизм.

Клиника ОПГ-гестозов.

Гестозы 2 половины беременности (отеки во время беременности, гипертония беременных, преэкампия, эклампсия) являются стадиями одного и того же патологического процесса. Обычно они возникают после 20 недель беременности. Чем раньше формруется гестоз, тем хуже прогноз. (earlier starting – worst prognosis).

Все эти формы называют ОПГ гестозами соответственно первым буквам основных симптомов: отеки (О), протеинурия (П), гипертензия (Г).

Помимо перечисленных клинических форм существует и доклиническая форма (стадия) называемая прегестозом

Прегестоз (субклиническая форма).

Так называют комплекс патологических изменений в организме беременной, предшествующий клинической картине ОПГ-гестоза.

Прегестоз выявляется дополнительными методами исследования.

Клинические признаки прегестоза:

• прогрессирующее уменьшение числа тромбоцитов в крови до 160.000 и менее,

• повышение коагуляционной активности крови,

• прибавка массы тела более чем 350 грамм в неделю,

• уменьшение суточного диуреза на 120 мл более,

• асимметрия артериального давления,

• увеличение ночного диуреза на 75 мл и более.

Беременным группы повышенного риска развития ОПГ-гестоза для профилактики развития тяжелых форм заболевания

2 раза в месяц проводится специальное обследование - определяются тесты на прегестоз. После 32 недель беременности такое обследование проводится еженедельно. (выяснить по красному конспекту).

Ведение беременных группы высокого риска развития ОПГ-гестоза.

При каждой явке на осмотр беременным производится:

• взвешивание (определяется прибавка массы тела за неделю),

• контроль артериального давления на обеих руках,

• исследование мочи,

• волдырная проба (проба Мак-Клюра-Олдриджа),

• тщательное акушерское обследование

При обнаружении признаков прегестоза начинается патогенетичекая терапия для профилактики развития более тяжелой формы: спазмолитики, седативная терапия, витамин Е, назначается диета с ограничением жидкости (до 1000 мл в сутки) и соли (не более 3 грамм в сутки), назначаются разгрузочные дни. Лечение проводится обычно в амбулаторных условиях. Длительность лечения прегесотза ________ дней. При отсутствии эффекта от провидимой терапии лечение продолжается в стационаре.

Отеки во время беременности.

Для отечного синдрома при беременности характерным является постепенное, прогрессирующее развитие. В начале отмечаются отеки «положения», затем появляются постоянные отеки голеней и стоп. В дальнейшем развиваются отеки наружных полых органов, передней брюшной стенки. Тяжелая форма заболевания характеризуется генерализованными отеками.

Различают 4 степени тяжести отечного синдрома при беременности:

1 степень – отеки стоп и голеней,

2 степень - отеки стоп, голеней и живота,

3 степень - отеки стоп, голеней, живота и лица,

4 степень – анасарка (генерализованный отек).

Отеки могут быть скрытыми, они характеризуются выраженной прибавкой массы тела при отсутствии явных отеков. Только систематическое взвешивание помогает установить наличие отеков в таких случаях. При этом жидкость скапливает в подкожной клетчатке, накопление ее в полостях таза встречается редко.

Задержка жидкости в организме происходит в связи с нарушением водно-солевго обмена увеличением проницаемости капиллярных мембран.

Отеки беременных не всегда сопровождаются изменениями со стороны сердца, легких, почек и других органов. Артериальное давление часто остается в пределах нормы. Белок в моче может не определяться. Однако количество выделяемой за сутки мочи постепенно уменьшается. Общее состояние остается удовлетворительным и только при развитии тяжелых форм беременные ощущают усталость и чувство тяжести, ухудшение общего самочувствия. Отеки беременных – стойкая патология. Отечность может исчезать и появляться вновь. Постельный режим, нормализация диеты обычно дают положительный результат, но возврат беременей к прежнему образу жизни сопровождается вновь появлением отеков. Отеки беременных, несмотря на кажущее благополучие, в любой момент могут перейти в более тяжелую форму ОПГ-гестоза: преэклампсию или эклампсию.

Лечение отеков беременных.

Лечение отеков беременных состоит из ограничения приема жидкости (до 900 – 1000 мл в день), ограничения соли в диете.

Необходимы также ограничение физической нагрузки (постельный режим), седативная терапия. Очень важным компонентом лечения является назначение спазмолитиков (папаверин, но-шпа, эуфиллин), витамина Е, дипиридамола для нормализации микроциркуляции и функции почек. При выраженных отеках необходимо назначение инфузий реополиглюкина, 10% раствора глюкозы, трансфузии свежезамороженной плазмы для повышения онкотического и осмотического давления крови и перехода жидкости из тканевой клетчатки в кровяное русло.

Применение диуретиков (гидрохлортиазида, хлорида аммония и других) возможно, но только после проведения инфузионной и спазмолитической терапии, т.е. после ликвидации гиповолемии и нормализации водно-солевого обмена.

Гипертензия во время беременности.

Гипертензия беременных достаточно редко встречается в качестве моносимптомного гестоза. Различают 3 степени тяжести гипертензии беременных:

1 степень – повышение АД до 150/90 мм.рт.ст.

2 степень – повышение АД до 170/100 мм.рт.ст.

3 степень – АД более 170/100 мм.рт.ст.

Преэклампсия беременных.

Это наиболее частое клиническое проявление ОПГ-гестозов, собственно ОПГ-гестоз. Около 60% всех видов гестозов приходится на преэклампсию.

Различат 3 степени тяжести преэклампии:

• преэклампсия легкой степени (1 степени тяжести)

• преэклампсия средней тяжести (2 степень тяжести)

• тяжелая преэклампсия (3 степени тяжести).

Основными клиническими симптомами являются отеки, протеинурия, гипертензия. Возможно сочетание каких-либо двух из перечисленных симптомов: отеки и гипертензия, отеки и протеинурия, гипертензия и протеинурия. Однако основным и самым частым компонентом преэклампсии является гипертензия. Помимо перечисленных симптомов, отмечаются общая слабость, нарушения сна, изменения сосудов глазного дна. Беременные предъявляют жалобы на отеки в области голеностопных суставов, которые появляются с самого утра и усиливается после ходьбы, отеки пальцев кисти. Прогрессируя, отеки переходят на переднюю брюшную стенку, лицо, вульву, приобретают характер генерализованных.

Часто беременные не предъявляют никаких жалоб, и диагноз ставится на основании тщательного наблюдения и обследования. Преэклампсия опасна развитием тяжелых осложнений для беременной, таких как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, внутриутробная гипоксия, асфиксия, смерть плода, приступ эклампсии. Преэклампия в любой момент может перейти в эклампсию. Вместе с тем, эклампсия может развиться у беременной с любой формой ОПГ-гестоза, независимо от степени тяжести. Такие признаки, как головная боль, боль в области эпигастрия, мелькание мушек перед глазами, падение остроты зрения свидетельствуют о тяжелой форме преэклампсии, судорожный припадок может развиться в любую секунду.

Для более точной оценки степени тяжести гестоза предложена шкала Виттлингера.

Шкала Виттлингера.

Симптомы	Баллы
Отеки: Отсутствуют Локализованные Генерализованные Прибавка массы тела: Менее 12 кг за беременность От 13 до 15 кг 16 и более кг Протеинурия: Отсутствует Менее 1 г / сутки От 2 до 3 г/сутки 4 г/сутки и более АД ( мм.рт.ст.) 120/80 140/90 160/100 180/100 Диурез (мл в день) Более 1000 900 – 600 менее 500 анурия в течение 6 часов и более. Субъективные симптомы: Отсутствуют Имеются	0 2 4 0 2 4 0 2 4 6 0 2 4 8 0 4 6 8 0 4

Сумма баллов от 2 до 10 свидетельствует о легкой степени преэклампсии, сумма баллов от 11 до 20 – о преэклампсии средней степени тяжести, сумма баллов, равная 21 и более баллов свидетельствует о тяжелой преэклампсии.

Cтепень тяжести преэклампси определяется не только клиническими проявлениями, но и длительностью процесса. Чем более длительно протекает гестоз, тем хуже прогноз.

Преэклампсия может сочетаться с различными экстрагенитальными заболеваниями (болезни сердечно-сосудистой системы, легких, почек и другими). Такие сочетанные, или смешанные, формы преэклампсии протекают гораздо более тяжело, чем чистые формы.

Преэклампсия чаще развивается у первородящих женщин, возникает в поздние сроки беременности и продолжается до рождения плода. Очень часто преэклампсия осложняется задержкой внутриутробного развития плода, при этом не редки случаи мертворождения.

При тяжелой форме преэклампсии могут появляться симптомы гипертензивной энцефалопатии: головная боль, головокружения, нарушения зрения. Характерными являются затруднение дыхания через нос, слабость, сонливость, эйфория. Тошнота, рвота, боль в эпигастральной области свидетельствуют нарушении микроциркуляции в желудке, печени. Появление хотя бы одного из этих симптомов свидетельствует о резком ухудшении состояния беременной, приступ эклампсии может начаться в любую минуту. В таких случаях любой внешний раздражитель (яркий свет, резкий звук, пальпация, измерение АД и т.д.) может спровоцировать возникновение приступа судорог.

Профилактике развития преэклампсии способствуют нормализация режима, адекватное питание беременной, своевременное определение и патогенетически обоснованная терапия доклинической формы (прегестоза). Регулярное определение белка в моче, измерение АД, прибавки массы тела беременной способствуют профилактике преэклампсии.

Лечение преэклампсии.

Лечение любой формы преэклампсии производится только в условиях стационара. Назначается постельный режим (ограничение физической активности), диета с ограничением жидкости и соли. При выраженной картинической симптоматике преэклампсии возможно назначение диеты с исключением соли. Пища должна содержать достаточное количество углеводов (овсяная каша, тушеные и свежие фрукты, овощные пюре). Для восполнения белков назначаются творог, отварное мясо и рыба. При выраженных отеках и гипертензии назначаются разгрузочные дни (1-1,5 кг яблок в день). Назначаются также витамины группы С, А, Е, В. Проводится тщательное наблюдение за состоянием беременной, регулярно измеряются АД, масса тела, подсчитывается дневной диурез, (в тяжелых случаях обязательно проводится подсчет почасового диуреза), каждые 2-3 дня проводится анализ крови, мочи. Беременная содержится в теплой, хорошо проветриваемой комнате.

Медикаментозная терапия должна быть комплексной и патогенетически обоснованной.

1. Назначается медикаментозный лечебно-охранительный режим: 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола + сибазон (седуксен, реланиум) 2-4 мл 0,5% раствора внутривенно. Беременным с тяжелой формой преэклампсии через 3 часа повторяют половину первоначальной дозы, еще через 3 часа – треть первоначальной дозы.

2. Гипотензивная терапия. Сульфат магния (20 мл 25% раствора 4 раза в день с интервалом в 6 часов назначается внутримышечно) При необходимости, сульфат магния назначается внутривенно капельно (25 мл 25% раствора в 400 мл 5% раствора глюкозы). Беременным со среднетяжелой и тяжелой формой преэклампсии (2 и 3 степень тяжести), в связи с развитием нарушений гемокоагуляции, сульфат магния назначается внутривенно капельно в растворе реополиглюкина.

3. Для улучшения маточно-плацентарного кровотока назначается глюкозо-новокаиновая смесь (0,25% раствор новокаина – 200 мл + 20% раствор глюкозы 0 200 мл + инсулин 10 единиц) внутривенно капельно. Кроме того, назначается гемодез, или солевые растворы для улучшения микроциркуляции и питания клеток и тканей.

4. В связи с развитием протеинурии, гипоальбуминемии назначаются трансфузии протеина, альбумина, свежезамороженной плазмы. Однако общий объем вводимой жидкости при этом не должен превышать 500 – 700 мл в сутки.

5. При необходимости назначаются диуретических средств (гидрохлортиазид, фуросемид), но только после поведения инфузионной и спазмолитической терапии, ликвидации гиповодемиии и вазоспазма.

Эклампсия.

Эклампсия – наиболее тяжелая форма ОПГ-гестозов. Обычно она развивается на фоне преэклампсии, водянки беременных. Это тяжелой состояние, характеризующееся глубоким нарушением функции жизненно важных органов и систем. Основным клиническим проявлением эклампсии является приступ судорог с потерей сознания. Приступ эклампсии может развиться как во время беременности, так и во время родов. Иногда припадок эклампсии развивается и в послеродовом периоде. Частота этого осложнения заметно выше среди первородящих, чем среди повторнородящих женщин. Отмечено, что эклампсия развивается при смешанных формах ОПГ-гестозов: на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, патологии почек, эндокринных заболеваний, при многоплодной беременности.

Клиническая картина эклампсия характеризуется приступом судорог, которые возникают на фоне описанной выше преэклампсии, отеков во время беременности гипертензии беременных. Приступу судорог часто предшествует интенсивная головная боль, ухудшение зрения, бессонница, подъем АД, увелчеиние протеинурии. Длительность приступа судорог обычно колеблется от 1 до 2 минут. Течение приступа разделяют на 4 этапа. 1 этап – транзиторный. Длительность его не более 20-30 секунд. Обычно он начинается с судорожных подергиваний мимических мышц, веки опущены, углы рта опущены.

2 этап – период тонических судорог. Длительность его также не более 30 секунд. Развиваются тонические судороги, вплоть до опистотонуса. Прекращается дыхание, появляется синюшность кожи лица.

3 этап – период клонических судорог. Продолжительность его от 45 до 60 секунд. Развиваются мощные судороги мышцу лица, тела, конечностей. Дыхание останавливается, возможно, прикусывание языка.

4 этап – разрешающий. Постепенно судороги уменьшаются, появляется шумное дыхание, изо рта появляется пена, часто с примесью крови вследствие прикусывания языка. После прекращения приступа судорог женщин впадает в коматозное состояние, затем постепенно сознание возвращается, часто развивается амнезия, женщина не помнит о приступе судорог.

Судороги могут возобновиться в то время, пока женщина находится в коматозном состоянии. Количеств припадком может варьировать от 1-2 до 10 и более.

Эклампсия часто вызывает смерть матери и плода в связи с остановкой дыхания, кровоизлиянием в мозг, отеком легких, отеком мозга.

Лечение эклампсии.

1.При появлении первых признаков эклампсии (подергивания век, мимических мышц лица) необходимо ввести в рот беременной роторасширитель, либо шпатель или ложку, обернутые марлевой салфеткой, для предотвращения прикусывания языка. Необходимо принять меры для предотвращения травмирования беременной во время приступа, западения языка и аспирации рвотных масс (развитие синдрома Мендельсона). Для этого пациентку необходимо уложить на плоскую твердую поверхность, повернуть набок голову и выдвинуть вперед нижнюю челюсть для предотвращения западения языка. По возможности производится аспирация рвотных масс и слизи из полости рта и верхних дыхательных путей. По мере возобновления дыхания беременной начинают ингаляцию кислорода, которая продолжается до исчезновения цианоза лица. При выраженной дыхательной недостаточности производится интубация трахеи, отсасывание слизи и ИВЛ в режиме гипервентиляции.

2.После окончания приступа проводится нейролептаналгезия, которая способствует предотвращению повторения приступа: внутривенно вводится дроперидол 4,0 – 0,25% раствора+диазепам 2,0 –0,5% раствора+ промедол 1,0 – 2% раствора+димедрол 2,0 – 1% раствора. Через 4 часа вновь вводится 2/3 первоначальной дозы, еще через 4 часа – половина первоначальной дозы.

3.Внутривенно капельно вводится 30 мл 25% раствора магния сульфата в 400 мл реополиглюкина, со скоростью 15-35 капель в минуту. Скорость введения зависит от диуреза и скорости снижения АД.

При повторяющихся приступах или сохранении судорожной готовности внутривено водится 1% раствор гексенала или 40 мл 2,5% раствора виадрила (предиона). Вводят препараты, уменьшающие вазоконстрикцию: 2-4 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 3-6 мл 1% раствора дибазола, 0,5 –1 мл 0,01 раствора клофелина.

При повторяющихся приступах эклампсии производится ИВЛ.

В течение последующих 6-8 часов продолжается патогенетическая терапия ОПГ-гестоза для предупреждения приступов судорог и подготовки к операции кесарево сечение.

4.Длительность лечения больных с эклампсией ограничена 6-8 часами, которые необходимы для нормализации функции дыхания, ликвидации гиповолемии, вазоспазма и гипоксии, нормализации функции жизненно важных органов и подготовки к операции кесарево сечение. Если кесарево сечение происходит во втором периоде родов, показано ускорение родоразрешения с помощью акушерских щипцов, или акушерского поворота и экстракции плода за тазовый конец.

Медикаментозная нейролептаналгезия, гипотензивная, спазмолитическая, десенсибилизирующая и седативная терапия продолжаются и после родоразрешения беременной в течение 7-14 дней.

Вопросы для самоконтроля.

1.Что из перечисленного не характерно для ОПГ-гстоза?

• патологическая прибавка массы тела,

• повышение АД до 130/80 мм.рт.ст. и более,

• протеинурия более 0,5 г/л,

• *анемия/

2.Что из перечисленного характерно для прегестоза?

• * прибавка массы тела более чем 350 грамм в неделю,

• отеки стоп и голеней,

• повышение АД до 150/90 мм.рт.ст,

• бессонница.

3.Лечение какой формы ОПГ-гестоза возможно в амбулаторных условиях?

• отеки беременных,

• преэклампсия легкой степени,

• преэклампсия средней степени тяжести,

• эклампсия,

• *лечение всех форм ОПГ- гестоза должно проводиться в стационаре.

4.Какие из перечисленных симптомов наиболее характерны для водянки отеков беременных?

• гипертензия,

• протеинурия,

• *увеличение массы тела более чем на 400 грамм в неделю

5.Какие из перечисленных симптомов являются наиболее угрожающими при тяжелой преэклампсии?

• * боли в эпигастральной области,

• увеличение отеков,

• увеличение массы тела более чем на 3 кг за 3 дня,

• выраженная протеинурия (более 10г/л).

6.Какие из перечисленных признаков не используются в шкале Виттлингера?

• прибавка массы тела,

• диурез,

• субъективные симптомы,

• количество белка в моче,

• *количество белка в крови.

7.Какой процесс является основным в патогенезе преэклампсии?

• периферическая вазодилатация,

• *периферическая вазоконстрикция,

• анемия,

• токсемия.

8.Беременность 29 недель, отеки голеней и стоп, АД 170/110 мм.рт.ст., протеинурия 0,1 г/л. Диагноз?

• ессенциальная гипертония,

• легкая форма преэклампсии,

• преэклампсия средней степени тяжести,

• тяжелая преэклампсия.

9.Диуретики могут быть использованы при лечении преэклампсии:

• * после проведения спазмолитической и инфузионной терапии,

• на начальном этапе лечения.