Занятие 2. Боевые механические повреждения, раны и их лечение на этапах медицинской эвакуации.

Классификация боевых механических повреждений: закрытые и открытые повреждения (огнестрельные и неогнестрельные). Огнестрельные раны. Классификация. Современные виды огнестрельного оружия. Раневая баллистика и механизм действия ранящего снаряда. Теории прямого и бокового ударов ранящего снаряда. Морфологические и функциональные изменения в тканях при огнестрельном ранении. Особенности поражающего действия современного огнестрельного, высокоточного и других видов оружия. Зоны повреждения тканей при огнестрельном ранении. Морфология раневого канала (входное и выходное отверстия, характеристика зон).

Понятие о первичном и вторичном заражении ран. Медицинская помощь при огнестрельных ранениях на поле боя и войсковых этапах медицинской эвакуации. Ранняя профилактика инфекционных осложнений ран.

Современные взгляды на хирургическую обработку. Показания и противопоказания к хирургической обработке ран. Понятие о первичной хирургической обработке ран. Отсроченная хирургическая обработка ран, как вынужденное мероприятие. Показания и противопоказания к первичной обработке ран. Способы закрытия огнестрельной раны после хирургической обработки. Тактика хирурга в отношении инородных тел при слепых ранениях. Понятия о первичном шве, показания и противопоказания к его применению. Отсроченный первичный ранний и поздний вторичный шов. Заживление ран первичным и вторичным натяжением. Антибиотики, и их значение в лечении огнестрельных ран. Методы применения антибиотиков.

Закрытые повреждения. Частота и механизм их возникновения на войне. Патогенез, клиника и лечение. Понятие об общей контузии и её последствиях Принципы сортировки и лечения закрытых травм.

Ситуационные задачи:

- В МПП доставлен раненый осколком в заднюю поверхность левой голени в состоянии средней степени тяжести через 5 часов после ранения. Пульс 92 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. Стопа отвисла. Промокшая кровью повязка сбилась, обнажив рану по задней поверхности нижней трети левой голени. Рана размером 4x7 см загрязнена землей и покрыта сгустками крови. Костные повреждения не выявляются.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какая последовательная медицинская помощь должна быть оказана раненому в

МПП.

3. Решите все вопросы, связанные с эвакуацией раненого.

4. Определить объем медицинской помощи при поступлении данного раненого в ОМедБ.

- Пострадавший доставлен с огнестрельным ранением бедра для оказания первой врачебной помощи. В области средней трети бедра - повязка, обильно промокшая кровью. Жгута нет. Видимой деформации бедра нет. Пульс 110 в 1 мин, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт. ст.

1. Проведите медицинскую сортировку.

2. Укажите мероприятия первой врачебной помощи, которые необходимо выполнить данному пострадавшему.

Дополнительная литература:

1. Шапошников Ю.Г. Маслов В.И. Военно-полевая хирургия: Учебник. - М.: Медицина, 1995.-С. 96-115;

2. Военно-полевая хирургия: Учебник. / Под ред. К.М. Лисицына, Ю.Г. Шапошникова. -М.: Медицина, 1982. - С. 31-67;

3. Вишневский А.А., Шрайбер М.И. Военно-полевая хирургия.-М.: Медицина, 1975.-С. 36-67;

4. Указания по военно-полевой хирургии. / Под ред. В.А. Аркаева, В.И. Пахэмова. - М.: Изд-во Министерства обороны СССР, 1970. -С. 26-37.

5. . Раны и раневая инфекция: руководство для врачей / Под ред. М.И. Кузина, П.М. Костюченок. 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1990.- 592 с.