- •Травматология, ортопедия и впх
- •060101 – Лечебное дело
- •Травматология, ортопедия и впх
- •060101 – Лечебное дело
- •Г. Обнинск 2011 г.
- •Раздел I – посвящен травматологии и ортопедии,
- •Раздел II – военно-полевой хирургии.
- •Раздел I рабочая программа по травматологии и ортопедии
- •1. Цели и задачи дисциплины
- •2. Требования к уровню освоения содержания дисциплины Перечень практических умений, которые должен выполнять студент после окончания курса травматологии и ортопедии.
- •3. Содержание дисциплины
- •3.1. Лекции
- •3.2. Практические занятия
- •3.3. Лабораторный практикум
- •3.4. Курсовые проекты (работы)
- •3.5. Организация текущего и итогового контроля
- •3.5.1.Организация текущего контроля
- •Общие положения
- •Сроки проведения аттестации
- •Форма и порядок проведения аттестации
- •3.5.2.Организация итогового контроля
- •4.1. Рекомендуемая литература
- •4.1.1. Основная литература:
- •4.1.2. Дополнительная литература
- •4.2. Средства обеспечения освоения дисциплины
- •5. Материально-техническое обеспечение дисциплины
- •Раздел II рабочая программа по военно-полевой хирургии
- •1. Цели и задачи дисциплины
- •2. Требования к уровню освоения содержания дисциплины
- •3. Содержание дисциплины
- •3.1. Лекции
- •3.2. Практические занятия
- •Общие положения
- •Сроки проведения аттестации
- •Форма и порядок проведения аттестации
- •3.5.2.Организация итогового контроля
- •Основные положения
- •Сроки сдачи зачетов и экзаменов и допуск к экзаменационной сессии
- •Порядок сдачи зачетов и экзаменов
- •Оформление документации
- •Порядок пересдачи зачетов и экзаменов
- •3.6. Самостоятельная работа
- •4.1. Рекомендуемая литература
- •4.1.1. Основная литература:
- •4.1.2. Дополнительная литература:
- •4.2. Средства обеспечения освоения дисциплины
- •Содержание занятия
- •Б. Классификация, клиника, диагностика переломов костей.
- •Содержание занятия
- •В. Консервативное лечение переломов костей.
- •Содержание занятия
- •Г. Оперативное лечение переломов костей.
- •Содержание занятия
- •Занятие 2 Повреждения грудной клетки и надплечья.
- •Содержание занятия
- •Ситуационные задачи:
- •Занятие 3 Повреждения верхней конечности. А. Повреждения верхней конечности: травматические вывихи ключицы, плеча, предплечья, кисти; переломы надплечья, плеча.
- •Содержание занятия
- •Б. Повреждения локтевого сустава, предплечья, кисти.
- •Содержание занятия
- •Ситуационные задачи:
- •Занятие 4 Повреждения бедра и тазобедренного сустава.
- •Содержание занятия
- •1. Шеечные переломы
- •2. Вертельные, или латеральные (внесуставные) переломы
- •Ситуационные задачи:
- •Занятие 5 Повреждения и заболевания коленного сустава.
- •Содержание занятия
- •Ситуационные задачи:
- •Занятие 6 Повреждения голени, голеностопного сустава, стопы.
- •Содержание занятия
- •Ситуационные задачи:
- •Занятие 7 Повреждения костей таза.
- •Содержание занятия
- •Ситуационные задачи:
- •Занятие 8 Осложненные и неосложненные повреждения позвоночника.
- •Содержание занятия
- •Ситуационные задачи:
- •Занятие 9 Дегенеративные заболевания позвоночника и суставов. Статические деформации стопы.
- •Содержание занятия
- •Ситуационные задачи:
- •Занятие 10 Лечение и реабилитация травматологических и ортопедических больных в амбулаторных условиях. Протезирование в травматологии и ортопедии.
- •Содержание занятия
- •Содержание занятия
- •Занятие 11 Обсуждение курсовой работы (академической истории болезни) по травматологии и ортопедии. Итоговое тестирование по травматологии и ортопедии.
- •Раздел II военно-полевая хирургия Занятие 1. Основы организации и оказания хирургической помощи раненым в действующей армии.
- •Занятие 2. Боевые механические повреждения, раны и их лечение на этапах медицинской эвакуации.
- •Занятие 3 . Повреждения кровеносных сосудов. Кровотечения. Кровопотеря. Оказание медицинской помощи и лечение на этапах медицинской эвакуации. Служба крови.
- •Занятие 4. Травматический шок. Синдром длительного раздавливания. Лечение на этапах медицинской эвакуации.
- •Занятие 5. . Инфекционные осложнения боевых повреждений. Лечение на этапах медицинской эвакуации гнойной инфекции ран, анаэробной инфекции, столбняка.
- •Занятие 6. Термические поражения. Особенности комбинированных хирургических поражений в современной войне. Оказание медицинской помощи и лечение на этапах медицинской эвакуации.
- •Занятие 7. Боевые повреждения головы, позвоночника, периферических нервов и их лечение на этапах медицинской эвакуации.
- •Занятие 8. Боевые повреждения шеи и груди. Оказание медицинской помощи и лечение на этапах медицинской эвакуации.
- •Занятие 9. Боевые повреждения живота и таза. Оказание медицинской помощи и лечение на этапах медицинской эвакуации.
- •Занятие 10. Боевые повреждения костей конечностей и суставов. Оказание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.
- •Занятие 11. Итоговое занятие: компьютерное тестирование.
- •I. Общие положения
- •II. Общие требования к курсовым работам
- •III. Выбор тематики академической истории болезни
- •IV. Выполнение курсовой работы
- •V. Общие требовании к содержанию курсовой работы.
- •VI. Оценка курсовой работы
- •VII. Схема написания академической истории болезни
- •I. Общие сведения о больном
- •П. Жалобы
- •III. История настоящего заболевания
- •1. Врожденные заболевания
- •2. Приобретенные заболевания
- •3. Травмы (повреждения)
- •IV. История жизни
- •V. Настоящее состояние больного
- •1. Общее исследование
- •2. Система органов дыхания
- •3. Сердечно-сосудистая система
- •4. Система органов пищеварения
- •5. Система органов мочевыделения
- •VI. Местный ортопедический статус
- •1. Осмотр
- •2. Пальпация
- •3. Аускультация
- •4. Исследование функций опорно-двигательного аппарата
- •5. Измерения
- •6. Определение мышечной силы
- •Местный травматологический статус
- •VII. Предварительный диагноз
- •VIII. План обследования
- •IX. Результаты лабораторных и специальных методов исследования, их оценка
- •X. Клинический диагноз и его обоснование
- •XI. Дифференциальный диагноз
- •XII. Лечение
- •XIII. Дневник наблюдения за больным
- •XIV. Эпикриз
- •XV. Литература
- •Раздел I
- •1. Комплект тестовых вопросов по травматологии и ортопедии
- •2. Комплект ситуационных задач по травматологии и ортопедии. Задача №1.
- •Задача №2.
- •Задача №3.
- •Задача №4.
- •Задача №5.
- •Задача №6.
- •Задача №7
- •Задача №8.
- •Задача №9.
- •Задача №10.
- •Задача №11.
- •Задача №12.
- •Задача №13.
- •Задача №14
- •Задача № 15.
- •Задача № 16.
- •Задача № 17.
- •Задача № 18.
- •Задача № 19.
- •Задача № 20.
- •Задача № 21.
- •Задача № 22.
- •Задача № 23.
- •Задача № 24.
- •Задача № 25.
- •Задача № 26.
- •Задача № 27.
- •Задача № 28.
- •Задача № 29.
- •Задача № 30.
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Задача № 56
- •Задача № 47
- •Задача № 48
- •3. Контрольные вопросы по травматологии и ортопедии. Травматология:
- •Ортопедия:
- •Раздел II военно-полевая хирургия
- •1. Комплект тестовых вопросов по военно-полевой хирургии
- •2. Комплект ситуационных задач по военно-полевой хирургии. Задача № 1.
- •Задача № 2.
- •Задача № 3.
- •Задача № 4.
- •Задача № 5.
- •Задача № 6.
- •Задача № 7.
- •Задача № 8.
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •3. Контрольные вопросы по военно-полевой хирургии.
Содержание занятия
А. Переломы голени
Хирургическая анатомия большеберцовой кости и особенности переломов голени - частота открытых и инфицированных переломов в связи с поверхностным расположением большеберцовой кости, тенденция к повторным смещениям, замедленное сращение из-за недостаточного кровообращения большеберцовой кости, возможность интерпозиции мягкими тканями и костными отломками; классификация переломов голени: эпиметафизарные переломы проксимального конца большеберцовой кости, переломы диафиза, переломы дистального эпиметафиза большеберцовой кости.
Диафизарные переломы голени. Механизм переломов - прямое и не-прямое насилие, виды смещения и плоскости переломов; переломы большеберцовой кости и переломы обеих костей голени, переломы голени в верхней трети, в средней трети, в нижней трети диафиза большеберцовой кости, диафизарные переломы костей голени со смещением и без смещения костных фрагментов, уровни перелома большеберцовой кости и малоберцовой кости в зависимости от механизма травмы; открытые переломы голени - первично открытые и вторично открытые переломы.
Клинические симптомы переломов голени - относительные симптомы и абсолютные симптомы, травматический отек при переломе, исследование состояния сосудисто-нервного пучка при переломах голени, возможности повреждения малоберцового нерва (причины травмы и клинические симптомы); рентгенологическое исследование - рентгенограммы в передне-задней и боковой проекциях; лечение диафизарных переломов голени: консервативное лечение - иммобилизационный метод, метод постепенной репозиции (скелетное вытяжение): показания, обезболивание, гипсовая иммобилизация, сроки ее проведения, скелетное вытяжение за надлодыжечную область, за пяточную кость, сроки скелетного вытяжения, боковые корригирующие тяги, дальнейшее восстановительное лечение.
Оперативное лечение - абсолютные и относительные показания, открытая репозиция и способы фиксации костных фрагментов, металлические фиксаторы, система АО, закрытый остеосинтез большеберцовой кости по Кюнчеру, внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез; восстановительное лечение - сроки сращения диафизарных переломов голени, замедленное сращение, ложный сустав, методы лечения этих осложнений; транспортная иммобилизация и первая врачебная помощь при диафизарных переломах голени.
Осложнения - травматический остеомиелит большеберцовой кости, патогенез развития процесса, микрофлора гнойной раны, образование костного секвестра, свищей; клиническая и рентгенологическая диагностика, фистулография; комплексное лечение травматического остеомиелита: общая терапия, санирование гнойного очага хирургическим путем, способы закрытия костных полостей, дренирование; стабильная фиксация костных фрагментов - компрессионно-дистракционный остеосинтез; антибактериальная терапия; восстановительное лечение в фазе выздоровления больного и в отдаленном периоде.
Примечание. диагностика и лечение переломов проксимального метаэпифиза большеберцовой кости рассматриваются на занятии, посвященном повреждениям коленного сустава.
Б. Повреждения Ахиллова сухожилия
Хирургическая анатомия, функция сухожилия. Механизм травмы. Разрыв сухожилия - открытый и закрытый. Локализация разрыва, клинические симптомы. Оперативное лечение разрывов Ахиллова сухожилия: способ Бюннеля, аутопластика по способу Чернавского, по способу Никитина. Чрескожный погружной шов по способу Гиршина. После-операционное лечение.
В. Переломы лодыжек
Частота травмы области голеностопного сустава и социальная значимость этих повреждений.
Хирургическая анатомия голеностопного сустава и его функция.
Механизм переломов области голеностопного сустава:
- пронационно-абдукционно-эверсионно-ротационные (переломы Дюпюитрена, Мезоннева, Фолькмана, подвывих или вывих стопы кнаружи, кзади, центральный вывих стопы);
- супинационно-аддукционно-инверсионно-ротационные (переломы лодыжек и подвывихи и вывихи стопы кнутри и кзади, подвывих и вывих стопы кпереди).
Классификация переломов и переломо-вывихов лодыжек:
- переломы наружной лодыжки без смещения, со смещением отломков;
- перелом внутренней лодыжки без смещения и со смещением отломков;
- перелом обеих лодыжек без смещения и со смещением отломков;
- перелом лодыжек со смещением, подвывихом, вывихом стопы кнаружи, кзади, кнутри, кпереди, переломы переднего и заднего края большеберцовой кости, разрывы межберцового синдесмоза (переломы Мальгеня, Дюпюитрена, Мезоннева, Фолькмана, Потта, Десто, центральный вывих стопы);
- эпифизеолиз, остеоэпифизеолиз.
Клинические симптомы переломов и переломо-вывихов области голеностопного сустава:
- жалобы больных, данные анамнеза;
- осмотр области голеностопного сустава, продольная ось по отношению к голени, возможность вторично-открытого перелома;
- пальпация области голеностопного сустава, "симптом иррадиации".
Рентгенологическая семиотика перелома лодыжек, переднего и заднего края большеберцовой кости, подвывихов и вывихов стопы (переднезадняя и боковая проекции).
Лечение переломов области голеностопного сустава:
- консервативное лечение: показания к обезболиванию, репозиция, ее методика, гипсовая иммобилизация, ее сроки, время рентгенологического контроля;
- оперативное лечение: показания, виды операций (остеосинтез лодыжек, заднего и переднего края большеберцовой кости, восстановление межберцового синдесмоза);
- восстановительное лечение: его виды, сроки проведения.
Возможные осложнения: рецидив подвывиха, вывиха, деформирующий артроз голеностопного сустава.
Г. Повреждения стопы
Вывихи стопы - вывих таранной кости, подтаранный вывих стопы, вывихи в суставе Шопара и Лисфранка, вывихи пальцев, переломы таранной, пяточной костей, переломы плюсневых костей и фаланг пальцев.
а) Вывих таранной кости: хирургическая анатомия таранной кости; механизм вывиха таранной кости, патологическая анатомия вывиха таранной кости, открытый вывих таранной кости; клинические симптомы вывиха таранной кости - жалобы, осмотр, пальпация, функция; рентгенологическое обследование - рентгенограммы в передне-задней и боковой проекциях и рентгенологическая семиотика вывиха; лечение - одномоментная закрытая репозиция, обезболивание, открытое вправление вывиха, гипсовая иммобилизация, сроки ее проведения; восстановительное лечение. Осложнения - асептический некроз таранной кости, деформирующий артроз голеностопного, таранно-пяточного суставов, лечение этих осложнений; операция астрогалэктомия.
б) Подтаранный вывих стопы - вывих в таранно-пяточном и таранно-ладьевидном суставах; механизм травмы; патологическая анатомия вывиха; клинические симптомы вывиха - осмотр, положение стопы, пальпация; рентгенологическая семиотика подтаранного вывиха; лечение - закрытое одномоментное вправление, обезболивание, открытое вправление, гипсовая иммобилизация, ее сроки; восстановительное лечение.
в) Вывихи в суставе Шопара. Хирургическая анатомия поперечного сустава предплюсны: таранно-пяточно-ладьевидное и пяточно-кубовидное сочленения; механизм вывихов, патологическая анатомия вывиха; клинические симптомы - жалобы, осмотр, пальпация, возможность повреждения ладьевидной кости и повреждения кровеносных сосудов и подошвенных нервов, рентгенологическая семиотика вывиха; лечение - обезболивание, одномоментная ручная репозиция, ее этапы (устранение тыльного и бокового смещения переднего отдела стопы), гипсовая иммобилизация, ее сроки, восстановительное лечение; возможность развития деформирующего артроза сустава Шопара, его лечение - артродез поперечного сочленения стопы и таранно-пяточного сустава.
г) Вывихи в суставе Лисфранка. Хирургическая анатомия сустава Лисфранка, механизм вывиха; патологическая анатомия вывиха - полные вывихи и вывихи отдельных плюсневых костей, виды смещения плюсневых костей, возможность переломов плюсневых костей; клинические симптомы - жалобы, осмотр, пальпация; рентгенологическая семиотика полного и неполного вывиха; лечение - обезболивание, одномоментная ручная репозиция, ее этапы, гипсовая иммобилизация и ее сроки, показания к открытому вправлению вывиха, фиксация плюсневых костей после открытого вправления; восстановительное лечение; возможность раз-вития деформирующего артроза сустава Лисфранка и лечение этого осложнения - артродез сустава Лисфранка.
д) Вывихи пальцев: вывихи пальцев в плюсне-фаланговых и межфаланговых сочленениях - механизм вывихов, патологическая анатомия, виды смещения пальцев; клиническая симптоматика - жалобы, осмотр, пальпация, рентгенологическая семиотика вывихов; лечение - обезболивание, одномоментное ручное вправление, техника вправления, гипсовая иммобилизация, ее сроки, восстановительное лечение, показания к оперативному вправлению вывихов.
е) Переломы таранной кости: хирургическая анатомия таранной кости, ее кровоснабжение; механизм переломов; классификация переломов - изолированный перелом заднего отростка таранной кости, перелом шейки таранной кости (без смещения, с вывихом таранной кости, с подтаранным вывихом стопы), компрессионный перелом тела таранной кости, патологическая анатомия переломов; клинические симптомы - жалобы, осмотр, пальпация, функция; рентгенологическая семиотика. Лечение переломов - консервативное лечение, показания, методика вправления, гипсовая иммобилизация; оперативное лечение, показания, обезболивание, методика операции, восстановительное лечение, ранние и поздние осложнения, лечение осложнений.
ж) Перелом пяточной кости: хирургическая анатомия пяточной кости; классификация переломов - краевой вертикальный перелом бугра пяточной кости: краевой горизонтальный перелом бугра пяточной кости, внутрисуставные переломы, компрессионные многооскольчатые переломы; механизм переломов пяточной кости; клинические симптомы - жалобы, осмотр, пальпация, функция; рентгенологическая семиотика, изменение пяточно-таранного угла (35-40° и 20-10°); лечение - иммобилизационный способ, показания, гипсовая повязка, срок гипсовой иммобилизации, скелетное вытяжение, оперативное лечение, восстановительное лечение.
з) Переломы плюсневых костей: хирургическая анатомия, механизм травмы, возможность возникновения открытых переломов; классификация переломов - переломы основания тела (диафиза), шейки, головки; перелом основания V плюсневой кости (отрыв сухожилия короткой малоберцовой мышцы), патологическая анатомия; маршевые переломы II-III плюсневых костей (болезнь Дойчлендера) - механизм (солдаты-новобранцы), патологическая анатомия (лоозеровские зоны); клиническая симптоматика - жалобы, осмотр, пальпация, функция; рентгенологическая семиотика; лечение - консервативное: иммобилизационное, гипсовая повязка, сроки иммобилизации, одномоментное вправление, этапное вправление (скелетное вытяжение, шины для скелетного вытяжения), показания к открытому вправлению фрагментов, способы фиксации, восстановительное лечение.
и) Переломы фаланг пальцев: хирургическая анатомия; механизм травмы, закрытые и открытые переломы; возможность смещения костных фрагментов; клинические симптомы - жалобы, осмотр, пальпация, функция; рентгеносемиотика; лечение - иммобилизационный, функциональный методы, шины для скелетного вытяжения, сроки лечения, восстановительное лечение. Первая медицинская и первая врачебная помощь при повреждениях голени, голеностопного сустава, стопы.