- •Травматология, ортопедия и впх
- •060101 – Лечебное дело
- •Травматология, ортопедия и впх
- •060101 – Лечебное дело
- •Г. Обнинск 2011 г.
- •Раздел I – посвящен травматологии и ортопедии,
- •Раздел II – военно-полевой хирургии.
- •Раздел I рабочая программа по травматологии и ортопедии
- •1. Цели и задачи дисциплины
- •2. Требования к уровню освоения содержания дисциплины Перечень практических умений, которые должен выполнять студент после окончания курса травматологии и ортопедии.
- •3. Содержание дисциплины
- •3.1. Лекции
- •3.2. Практические занятия
- •3.3. Лабораторный практикум
- •3.4. Курсовые проекты (работы)
- •3.5. Организация текущего и итогового контроля
- •3.5.1.Организация текущего контроля
- •Общие положения
- •Сроки проведения аттестации
- •Форма и порядок проведения аттестации
- •3.5.2.Организация итогового контроля
- •4.1. Рекомендуемая литература
- •4.1.1. Основная литература:
- •4.1.2. Дополнительная литература
- •4.2. Средства обеспечения освоения дисциплины
- •5. Материально-техническое обеспечение дисциплины
- •Раздел II рабочая программа по военно-полевой хирургии
- •1. Цели и задачи дисциплины
- •2. Требования к уровню освоения содержания дисциплины
- •3. Содержание дисциплины
- •3.1. Лекции
- •3.2. Практические занятия
- •Общие положения
- •Сроки проведения аттестации
- •Форма и порядок проведения аттестации
- •3.5.2.Организация итогового контроля
- •Основные положения
- •Сроки сдачи зачетов и экзаменов и допуск к экзаменационной сессии
- •Порядок сдачи зачетов и экзаменов
- •Оформление документации
- •Порядок пересдачи зачетов и экзаменов
- •3.6. Самостоятельная работа
- •4.1. Рекомендуемая литература
- •4.1.1. Основная литература:
- •4.1.2. Дополнительная литература:
- •4.2. Средства обеспечения освоения дисциплины
- •Содержание занятия
- •Б. Классификация, клиника, диагностика переломов костей.
- •Содержание занятия
- •В. Консервативное лечение переломов костей.
- •Содержание занятия
- •Г. Оперативное лечение переломов костей.
- •Содержание занятия
- •Занятие 2 Повреждения грудной клетки и надплечья.
- •Содержание занятия
- •Ситуационные задачи:
- •Занятие 3 Повреждения верхней конечности. А. Повреждения верхней конечности: травматические вывихи ключицы, плеча, предплечья, кисти; переломы надплечья, плеча.
- •Содержание занятия
- •Б. Повреждения локтевого сустава, предплечья, кисти.
- •Содержание занятия
- •Ситуационные задачи:
- •Занятие 4 Повреждения бедра и тазобедренного сустава.
- •Содержание занятия
- •1. Шеечные переломы
- •2. Вертельные, или латеральные (внесуставные) переломы
- •Ситуационные задачи:
- •Занятие 5 Повреждения и заболевания коленного сустава.
- •Содержание занятия
- •Ситуационные задачи:
- •Занятие 6 Повреждения голени, голеностопного сустава, стопы.
- •Содержание занятия
- •Ситуационные задачи:
- •Занятие 7 Повреждения костей таза.
- •Содержание занятия
- •Ситуационные задачи:
- •Занятие 8 Осложненные и неосложненные повреждения позвоночника.
- •Содержание занятия
- •Ситуационные задачи:
- •Занятие 9 Дегенеративные заболевания позвоночника и суставов. Статические деформации стопы.
- •Содержание занятия
- •Ситуационные задачи:
- •Занятие 10 Лечение и реабилитация травматологических и ортопедических больных в амбулаторных условиях. Протезирование в травматологии и ортопедии.
- •Содержание занятия
- •Содержание занятия
- •Занятие 11 Обсуждение курсовой работы (академической истории болезни) по травматологии и ортопедии. Итоговое тестирование по травматологии и ортопедии.
- •Раздел II военно-полевая хирургия Занятие 1. Основы организации и оказания хирургической помощи раненым в действующей армии.
- •Занятие 2. Боевые механические повреждения, раны и их лечение на этапах медицинской эвакуации.
- •Занятие 3 . Повреждения кровеносных сосудов. Кровотечения. Кровопотеря. Оказание медицинской помощи и лечение на этапах медицинской эвакуации. Служба крови.
- •Занятие 4. Травматический шок. Синдром длительного раздавливания. Лечение на этапах медицинской эвакуации.
- •Занятие 5. . Инфекционные осложнения боевых повреждений. Лечение на этапах медицинской эвакуации гнойной инфекции ран, анаэробной инфекции, столбняка.
- •Занятие 6. Термические поражения. Особенности комбинированных хирургических поражений в современной войне. Оказание медицинской помощи и лечение на этапах медицинской эвакуации.
- •Занятие 7. Боевые повреждения головы, позвоночника, периферических нервов и их лечение на этапах медицинской эвакуации.
- •Занятие 8. Боевые повреждения шеи и груди. Оказание медицинской помощи и лечение на этапах медицинской эвакуации.
- •Занятие 9. Боевые повреждения живота и таза. Оказание медицинской помощи и лечение на этапах медицинской эвакуации.
- •Занятие 10. Боевые повреждения костей конечностей и суставов. Оказание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.
- •Занятие 11. Итоговое занятие: компьютерное тестирование.
- •I. Общие положения
- •II. Общие требования к курсовым работам
- •III. Выбор тематики академической истории болезни
- •IV. Выполнение курсовой работы
- •V. Общие требовании к содержанию курсовой работы.
- •VI. Оценка курсовой работы
- •VII. Схема написания академической истории болезни
- •I. Общие сведения о больном
- •П. Жалобы
- •III. История настоящего заболевания
- •1. Врожденные заболевания
- •2. Приобретенные заболевания
- •3. Травмы (повреждения)
- •IV. История жизни
- •V. Настоящее состояние больного
- •1. Общее исследование
- •2. Система органов дыхания
- •3. Сердечно-сосудистая система
- •4. Система органов пищеварения
- •5. Система органов мочевыделения
- •VI. Местный ортопедический статус
- •1. Осмотр
- •2. Пальпация
- •3. Аускультация
- •4. Исследование функций опорно-двигательного аппарата
- •5. Измерения
- •6. Определение мышечной силы
- •Местный травматологический статус
- •VII. Предварительный диагноз
- •VIII. План обследования
- •IX. Результаты лабораторных и специальных методов исследования, их оценка
- •X. Клинический диагноз и его обоснование
- •XI. Дифференциальный диагноз
- •XII. Лечение
- •XIII. Дневник наблюдения за больным
- •XIV. Эпикриз
- •XV. Литература
- •Раздел I
- •1. Комплект тестовых вопросов по травматологии и ортопедии
- •2. Комплект ситуационных задач по травматологии и ортопедии. Задача №1.
- •Задача №2.
- •Задача №3.
- •Задача №4.
- •Задача №5.
- •Задача №6.
- •Задача №7
- •Задача №8.
- •Задача №9.
- •Задача №10.
- •Задача №11.
- •Задача №12.
- •Задача №13.
- •Задача №14
- •Задача № 15.
- •Задача № 16.
- •Задача № 17.
- •Задача № 18.
- •Задача № 19.
- •Задача № 20.
- •Задача № 21.
- •Задача № 22.
- •Задача № 23.
- •Задача № 24.
- •Задача № 25.
- •Задача № 26.
- •Задача № 27.
- •Задача № 28.
- •Задача № 29.
- •Задача № 30.
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Задача № 56
- •Задача № 47
- •Задача № 48
- •3. Контрольные вопросы по травматологии и ортопедии. Травматология:
- •Ортопедия:
- •Раздел II военно-полевая хирургия
- •1. Комплект тестовых вопросов по военно-полевой хирургии
- •2. Комплект ситуационных задач по военно-полевой хирургии. Задача № 1.
- •Задача № 2.
- •Задача № 3.
- •Задача № 4.
- •Задача № 5.
- •Задача № 6.
- •Задача № 7.
- •Задача № 8.
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •3. Контрольные вопросы по военно-полевой хирургии.
В. Консервативное лечение переломов костей.
Цель занятия. Познакомить студентов с консервативными методами лечения переломов костей - иммобилизационным и функциональным, основными показаниями к их применению, способами консервативного лечения, их комбинирования; научить студентов навыкам местной анестезии области перелома, приготовления гипсовых повязок, наложения лонгетных и циркулярных гипсовых повязок.
После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:
1. Иммобилизационный и функциональный методы лечения перело-мов костей.
2. Комбинированное использование иммобилизационного и функ-ционального методов лечения переломов.
3. Типовые гипсовые повязки.
4. Методику наложения скелетного вытяжения.
5. Инструменты, шины, аппаратуру, применяемые при консервативном методе лечения переломов костей.
6. Осложнения при применении консервативных методов лечения переломов.
УМЕТЬ:
1. Определить показания к лечению переломов костей иммобилизационным и функциональным методами.
2. Подготовить наборы инструментов для обезболивания места перелома, для наложения и снятия скелетного вытяжения.
3. Приготовить гипсовые лонгеты.
4. Наложить лонгетную гипсовую повязку.
5. Предотвратить осложнения, которые могут возникнуть после наложения гипсовой повязки.
6. Подготовить инструменты, применяемые в гипсовой технике. Снимать гипсовые лонгеты и циркулярные гипсовые повязки с помощью этих инструментов.
Содержание занятия
Основные принципы лечения переломов:
- репозиция смещенных отломков;
- имммобилизация: костные отломки должны быть полностью и постоянно иммобилизированы до полного сращения перелома;
- восстановление функции: возвращение больного к его обычным ежедневным занятиям.
Догоспитальный этап: временная иммобилизирующая повязка - транспортная иммобилизация. Обезболивание области перелома - блокада места перелома, техника ее проведения.
Два способа вправления сместившихся костных отломков:
- одномоментное форсированное вправление: ручное вправление, вправление специальными аппаратами;
- постепенное (этапное) вправление при помощи длительного вытяжения.
Иммобилизационный (фиксационный) метод. Показания к применению метода. "Травматологическая характеристика перелома" по В.А.Чернавскому:
- наличие или отсутствие смещения костных отломков;
- трудность или сравнительная легкость вправления костных фрагментов;
- стабильность или нестабильность костных фрагментов после вправления.
Переломы, имеющие "положительную травматологическую характеристику", и переломы, имеющие "отрицательную травматологическую характеристику".
Функция конечности после консолидации перелома при неустраненном смещении по длине, под углом, ротационном смещении, смещении по ширине.
Техника одномоментной репозиции для верхней конечности (плечо, предплечье) и для нижней конечности, гипсовая иммобилизация.
Гипс, его свойства. Приготовление гипсовых бинтов и их хранение; инструменты, применяемые в гипсовой технике; гипсовые столы, аппараты, применяемые для наложения гипсовых повязок.
Виды гипсовых повязок: подкладочная (подваченная) и безподкла-дочная (неподваченная) гипсовые повязки. Лонгетные, лонгетно-циркулярные, циркулярные гипсовые повязки, гипсовый тутор. Рассеченные и нерассеченные (глухие) циркулярные гипсовые повязки. Техника наложения гипсовых повязок, маркировка гипсовых повязок. Рентгеноконтроль после наложения гипсовых повязок.
Правила ухода за гипсовыми повязками - правила переноса и правила укладки больного и больной конечности на кровать, наблюдение за пальцами поврежденной конечности, появление или усиление болей под гипсовой повязкой, чистота гипсовой повязки.
Осложнения при иммобилизации гипсовой повязкой:
- раздражение кожи по краям гипса;
- отек пальцев руки или ноги;
- кожные пузыри;
- гнойные дерматиты;
- пролежни под гипсом;
- ишемический некроз мышечной ткани и развитие контрактуры Фолькмана;
- гангрена конечности.
Техника снятия гипсовой повязки.
Функциональный метод. Основа метода: исключение смещающего воздействия мышц на костные отломки. Физиологические свойства мышц: рефлекторное сокращение мышц, эластическая ретракция мышц, мышечная ретракция ("мышечный склероз"); среднее физиологическое положение верхней и нижней конечностей.
Показания к функциональному методу лечения: наличие смещения костных фрагментов, трудность вправления, неустойчивость перелома после вправления. Переломы, при которых применяется функциональный метод.
Варианты функционального метода:
- постепенное вправление возрастающими грузами;
- постоянное вытяжение одномоментно наложенным грузом (груз репонирующий и груз фиксирующий);
- форсированная скелетная репозиция;
- ручное вправление перелома с последующей его фиксацией скелетным вытяжением.
Обезболивание области перелома и мест проведения спиц. Места введения спиц на нижних и верхних конечностях. Вытяжение за кости черепа при травмах позвоночника, за туловище - вытяжение за ватно-марлевые лямки через подмышечные области, вытяжение на полотняном гамаке под поясничной областью с тягами через блоки на балканских рамах, пояс Гельфердинга.
Инструменты и аппаратура для скелетного вытяжения: спицы, скобы, дрели, направители, спиценатягиватели, фиксаторы для спиц, лески для грузов, подставки для грузов, наборы гирь, демпферы, шарикоподшипниковые блоки, лечебные шины, балканские рамы.
Демпферирование - стальная пружина, капроновая леска, шарико-подшипниковые блоки для устранения колебания силы вытяжения.
Техника наложения и снятия скелетного вытяжения. Ведение больных на скелетном вытяжении - "система скелетного вытяжения":
- правила укладки больного и поврежденной конечности;
- точное направление тяги и ее рациональная нагрузка;
- сочетание скелетного вытяжения по продольной оси конечности с дополнительными боковыми вправляющими и фиксирующими тягами спицей, специальной петлей;
- противовытяжение;
- сила тракции в сочетании с ее непрерывностью и дозировкой.
Контрольные рентгенограммы. Техника наложения гипсовой повязки после снятия скелетного вытяжения.
Возможные ошибки и осложнения при применении скелетного вы-тяжения.
Общие осложнения: гипостатические пневмонии, пролежни, циститы, сердечно-сосудистая недостаточность, прогрессирование склероза сосудов мозга.