Нарушения двигательной функции кишечника.

Приводят к замедлению пассажа содержимого кишечника и обусловливают возникновение запоров. Запоры относятся к числу наиболее распространенных нарушений двигательной активности кишечника. Ими страдают 15% взрослого населения и до 30% лиц пожилого и старческого возраста. Под запором понимают задержку опорожнения кишечника до 48 ч и более.

Механизмы возникновения запоров разнообразны.

Алиментарные запоры обусловлены недостаточным содержанием в пищевом рационе растительной клетчатки, голоданием, уменьшением потребления жидкости. В результате не возникает дефекационный рефлекс, так как для его возникновения необходимо растяжение прямой кишки и возбуждение рецепторов ее стенки.

К спастическим запорам относят нейрогенные запоры (психические перенапряжения, депрессия) приводящие к спастическим сокращениям мышечных волокон. Аналогичный механизм наблюдается при отравлении свинцом, ртутью, ганглиоблокатарами.

Атонические запоры обусловлены факторами, которые вызывают понижение тонуса кишечной стенки. Наблюдается при малоподвижном образе жизни, у стариков, при наличии механических препятствий (опухоли, рубцы), при ожирении, при авитаминозе В₁, приводящем к нарушению обмена ацетилхолина, при врожденном нарушении перистальтики кишечника (болезнь Гиршпрунга).

Проктогенные запоры возникают при заболеваниях анаректальной области (геморрой, парапроктит, трещины анального отверстия). Боль, возникающая при опорожнении кишечника, заставляет подавлять позывы.

При запорах происходит развитие бродильных процессов, стенка кишечника подвергается патологическим изменениям, резко нарушается барьерная функция кишечника. Происходит всасывание токсических веществ и может развиться кишечная аутоинтоксикация.

Кишечная непроходимость.

Кишечная непроходимость – (ileus «заворот» кишок) представляет собой тяжелый патологический процесс, при котором нарушается продвижение про кишечнику пищевого комка. Различают врожденную и приобретенную форму.

Врожденная связана с пороками внутриутробного развития и может быть ликвидирована пластической операцией.

Приобретенная подразделяется на:

1. Механическую, которая может быть

• обтурационная (закупорка кишечника изнутри опухолью, клубком аскарид)

• странгуляционная (связана со сдавлением кишечной стенки и расстройством ее кровообращения, возникает либо при перекрутке кишечной петли, либо при сдавлении соответствующего брыжеечного сосуда опухолью, рубцом

2 динамическую, среди нее различают

• спастическая, возникает в результате длительного сильного спазма участка кишки (отравление солями металлов, заболевание желчных путей).

• Паралитическая (перитонит, тяжелые операции на брюшной полости, травмы.)

3. тромбоэмболическая – при нарушении кровообращения в кишечной стенки при тромбозе или параличе ее сосудов.

Патогенез.

Резко нарушается моторно-эвакуационная функция кишечника. Рефлекторные влияния с измененной сосудистой стенки, а также поток болевых импульсов приводят к перевозбуждению ЦНС и развитию шока с падением АД. В участке непроходимости развивается застойная гиперемия, паралич сосудов, отек. Присоединяются симптомы, обусловленные голоданием, происходит нарушение водно-электролитного обмена, сгущение крови. Нарушение кровообращения приводит к развитию некроза кишечной стенки. Развивается тяжелая кишечная аутоинтоксикация.

17