25. Показания к ректороманоскопии

Показаниями к проведению ректороманоскопии являются боли в области заднего прохода, выделения из него крови, слизи или гноя, нарушения стула (запоры, поносы), подозрение на заболевание прямой и сигмовидной кишки. Все большее распространение получает ректоскопия осуществляемая с профилактической целью. В качестве профилактической меры по ранней диагностике злокачественных новообразований прямой кишки, людям после 40 лет рекомендуется проводить ректороманоскопию один раз в год. Ректороманоскопия должна предшествовать рентгенологическому обследованию толстой кишки, так как незначительные изменения в прямой кишке (маленькие опухоли, инфильтративные процессы или проктит) диагностируются только эндоскопически.

Противопоказания. Абсолютных противопоказаний к обследованию практически нет. Относительными противопоказаниями служат сердечная декомпенсация, тяжелое общее состояние, сужение просвета анального клапана и прямой кишки, острые воспалительные процессы в области заднего прохода (острый парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов), при которых обследование лучше производить после стихания острых явлений; стенозирующие опухоли анального канала; химические и термические ожоги в острой стадии.

Подготовка к ректороманоскопии

Важным условием для проведения ректороманоскопии является тщательное очищение прямой кишки от содержимого. Накануне ректоскопии пациенту назначают малошлаковую диету (нежелательно употреблять хлебобулочные изделия, овощи и фрукты, бобовые), вечером — только чай. Исследование проводят натощак. Вечером и за 2 часа до исследования очищают кишечник с помощью клизмы.

Перед ректороманоскопией обязательно проводят осмотр области заднего прохода и пальцевое ректальное исследование. При этом легко выявляются анальная экзема, дерматит, кондиломы, наружные отверстия свищей, перианальный тромбоз, кожные изъязвления, геморроидальные узлы или полипы, параректальные абсцессы, выпадение прямой кишки и опухоли. Если предложить пациенту потужиться, то наполняются и становятся видимыми наружные геморроидальные узлы.

Техника выполнения

Для прохождения исследования пациент снимает с себя всю одежду ниже пояса, одевает специальную одежду для проведения проктологических манипуляций (на штанишках имеется специальный разрез), затем занимает коленно-локтевое положение на специальной кушетке или гинекологическом кресле.

Ректороманоскопия обычно выполняется в коленно-грудном положении пациента. При выраженных болях в области заднего прохода (анальная трещина) ректоскопию проводят под местной анестезией (дикаиновая мазь, ксилокаиновый гель, перианальная блокада).

При ректоскопии может быть взят материал для гистологического исследования (биопсия слизистой). При наличии опухолевых образований именно биопсия дает окончательный ответ на вопрос о доброкачественности опухоли.

Применение специальных инструментов позволяет производить различные эндоскопические операции при доброкачественных или злокачественных опухолях (полипэктомия, остановка кровотечений, проведение зондов, реканализация стенозов и др.).

26. Кэк

Кэк – это аббревиатура, которая расшифровывается как клинико-экспертная комиссия, или, проще говоря, врачебная комиссия. Что же такое, собственно, кэк и для чего она служит? Кэк – это коллегиальный орган, создаваемый в муниципальных (т.е. государственных) медицинских учреждениях. В состав кэк могут входить до 15 врачей, а также специалисты из других областей – это зависит от того, какой вопрос рассматривается данной комиссией. Ее возглавляет председатель - как правило, им назначается главврач той поликлиники (больницы и т.д.), на базе которой собирается кэк. Задачи и функции кэк весьма разнообразны. Например, данная врачебная комиссия может давать заключения насчет эффективности/не эффективности лечения, оказываемого больному, или правильности установленного диагноза.  В принципе, полномочий у кэк довольно много, но самые главные из них три: -Во-первых, кэк принимает решение о том, трудоспособен или нет конкретный больной. -Во-вторых, кэк решает вопрос предоставления академического отпуска или выхода из него, а также – освобождение учащегося от уроков физкультуры.  -В-третьих, кэк решает, перевести или нет конкретного учащегося на домашнее обучение.