12. Пункция коленного сустава
Показания. Этот прокол делают как с диагностическими, так и с терапевтическими целями. Диагностическую пункцию делают с целью установить характер содержимого сустава (эксудат, транссудат, кровь), или чтобы ввести в сустав воздух или контрастные вещества с целью уточнения некоторых повреждений в самом суставе (разрыв менисков, скрещеннных связок и пр.).
Лечебную пункцию делают с целью освободить сустав от медленно рассасывающейся гематомы или от сустава сзади и спереди и медикаменты, как новокаин, пенициллин, стрептомицин, а также и некоторые антисептические растворы для промывания самого сустава.
Положение больного. Больной лежит на спине с подложенным под коленный сгиб мешочком с песком.
Техника. Прокол можно сделать как спереди, так и сбоку от надколенника— в его четырех полюсах. Следует предпочитать верхние и, в особенности, верхние наружные пункции.
Сперва ощупывают верхний наружный край надколенника. Туда вводят иглу в направлении слегка книзу и назад. Таким образом игла проникает в bursa suprapatellaiis. Этот прокол удобен, когда хотят опорожнить сустав от его содержимого, так как в этих случаях сумка сустава переполнена и вздута — она флюктуирует. Если делают пункцию с внутренней стороны, манипуляция совершенно идентична, только место проникания находится у верхне- наружного угла надколенника.
Пункцию можно делать и в нижнем полюсе сустава, но она более болезненна. В таком случае определяют нижне- наружный край надколенника и проникают туда иглой, направляя ее снаружи внутрь, слегка снизу вверх и спереди кзади. Острие иглы должно быть направлено к fossa intercondylica. К этой пункции следует прибегать только в том случае, если другие проколы оказались неудачными.
13. Способы временной остановки наружного кровотечения
Временная остановка кровотечения необходима для предотвращения кровопотери на период транспортиров╜ки пострадавшего в лечебное учреждение. Ее производят на месте происшествия в порядке самопомощи или взаи╜мопомощи следующими способами:
1) наложение давящей повязки ;
2) пальцевое прижатие артерии к кости;
3) максимальное сгибание конечности в суставе;
4) наложение кровоостанавливающего жгута.
Кровотечение из подключичной артерии останавли╜вается прижатием ее к I ребру в надключичной ямке кнаружи от места прикрепления грудиноключично-сосцевидной мышцы к грудине. Если пострадавший лежит на спине (оказывающий помощь находится ли╜цом к нему), то необходимо повернуть голову ранено╜го в сторону, противоположную повреждению. Че╜тырьмя пальцами обхватить заднюю поверхность шеи, а большим пальцем прижать кровоточащую ар╜терию к ребру.
14. Наиболее распространены следующие виды швов: узловые кожные, подкожные узловые, подкожные непрерывные, внутрикожные непрерывные однорядные, внутрикожные непрерывные многорядные.
Непрерывный внутрикожный шов применяется в настоящее время наиболее широко, так как обеспечивает лучший косметический результат. Его особенностями являются хорошая адаптация краев раны, хороший косметический эффект и меньшее нарушение микроциркуляции, по сравнению с другими видами швов. Шовная нить проводится в слое собственно кожи в плоскости, параллельно ее поверхности. При этом виде шва для облегчения протягивания нити лучше пользоваться монофиламентными нитями. Часто используются рассасывающиеся нити, такие как биосин, монокрил, полисорб, дексон, викрил. Из нерассасывающихся нитей используются монофиламентный полиамид и полипропилен.
Не менее распространен простой узловой шов. Кожа легче всего прокалывается режущей иглой. При использовании такой иглы прокол представляет собой треугольник, основание которого обращено к ране. Такая форма прокола лучше удерживает нить. Иглу вкалывают в эпителиальный слой у края раны, отступив от него на 4—5 мм, затем косо проводят в подкожной клетчатке, все более удаляясь от края раны. Достигнув одного уровня с основанием раны, игла поворачивается в направлении средней линии и вкалывается в самой глубокой точке раны. Игла должна проходить строго симметрично и в тканях другого края раны, тогда в шов попадает одинаковое количество тканей.
При затруднении в сопоставлении краев кожной раны может использоваться горизонтальный матрацный П-образный шов. При наложении обычного узлового шва на глубокую рану возможно оставление остаточной полости. В этой полости может скапливаться раневое отделяемое и приводить к нагноению раны. Это можно избежать зашивание раны в несколько этажей. Поэтажное ушивание раны возможно как при узловом, так и при непрерывном шве. Кроме поэтажного зашивания раны в таких ситуациях применяется вертикальный матрацный шов (по Донатти). При этом первый вкол производится на расстоянии 2 см и более от края раны, игла проводится как можно глубже для захвата дна раны. Выкол на противоположной стороне раны делается на таком же расстоянии. При проведении иглы в обратном направлении вкол и выкол производятся на расстоянии 0,5 см от краев раны так, чтобы нить прошла в слое собственно кожи. Завязывать нити при зашивании глубокой раны следует после наложения всех швов - это облегчает манипуляции в глубине раны. Применение шва Донатти позволяет сопоставлять края раны даже при их большом диастазе.
Кожный шов должен накладываться очень тщательно, так как от этого зависит косметический результат любой операции. Это в немалой степени определяет авторитет хирурга у больных. Неаккуратное сопоставление краев раны приводит к образованию грубого рубца. Излишние усилия при затягивании первого узла являются причиной уродливых поперечных полос, располагающихся по всей длине операционного рубца.
Шелковые нити завязывают двумя узлами, кетгутовые и синтетические — тремя и более. Затягивая первый узел, добиваются сопоставления сшиваемых тканей без чрезмерного усилия во избежание прорезывания швов. Правильно наложенный шов прочно соединяет ткани, не оставляя в ране полостей и не нарушая кровообращения в тканях, что обеспечивает оптимальные условия для заживления раны. Для ушивания послеоперационных ран разработан специальный шовный материал с микровыступами – APTOS Suture, в силу специфики самих нитей которого отпадает необходимость наложения узловых швов вначале и конце раны, что укорачивает время наложения шва и упрощает всю процедуру.
Кожные швы снимают чаще всего на 6—9-е сутки после их наложения, однако сроки снятия могут варьировать в зависимости от локализации и характера раны. Раньше (4—6 сут.) снимают швы с кожных ран в областях с хорошим кровоснабжением (на лице, шее), позже (9—12 сут.) на голени и стопе, при значительном натяжении краев раны, сниженной регенерации. Швы снимают, подтянув узел так, чтобы над кожей появилась скрытая в толще тканей часть нити, которую пересекают ножницами и всю нить вытягивают за узел. При длинной ране или значительном натяжении ее краев швы снимают сначала через один, а в следующие дни — остальные.
Любое повреждение тела сопряжено с нарушением целостности кожных покровов. Рубец — это зажившая рана и на его состояние влияет характер травмирующего агента (механическое, термическое, химическое или лучевое повреждение). Использование нити APTOS Suture позволяет уменьшать длину раны путем умеренного присбарывания ее краев, в следствие чего рубец остается гораздо меньших размеров и менее заметен по сравнению с применением обыкновенных шовных материалов.
1 - Этап иссечение и рассечение краев и дна раны в пределах здоровых тканей. Следует оговориться, что рассекаем мы рану не всегда, а иссекаем почти всегда. Рассекаем в тех случаях, когда нужно провести ревизию раны. Если рана расположена в области больших мышечных массивов, например: на бедре, то иссекаются все нежизнеспособные ткани, особенно мышцы в пределах здоровых тканей вместе с дном раны, шириной до 2 см. Не всегда это удается выполнить достаточно полно и строго. Этому мешает иногда извилистый ход раны или функционально важные органы и ткани, расположенные по ходу раневого канала. Рана после иссечения промывается растворами антисептиков, проводится тщательный гемостаз и не следует промывать антибиотиками – аллергизация. 2 – Этап рана послойно ушивается наглухо. Иногда ПХО раны превращается в довольно сложную операцию и к этому надо быть готовым. Несколько слов об особенностях ПХО ран, локализующихся на лице и кисти. На лице и кисти широкая ПХО ран не производится, т.к. эти области имеют мало тканей, а нас интересуют косметические соображения после операции. На лице и кисти достаточно минимально освежить края раны, произвести туалет ее и наложить первичный шов. Особенности кровоснабжения этих областей позволяют это сделать. Показание к ПХО раны: в принципе все свежие раны должны подвергаться ПХО. Но многое зависит и от общего состояния больного, если больной очень тяжелый, находиться в состоянии шока, то ПХО отсрочивается. Но если у больного обильное кровотечение из раны, то, несмотря на тяжесть его состояния ПХО проводится.
Алгоритм внутримышечной инъекции
Обработать руки.
Попросить больного лечь на топчан.
Собрать шприц, набрать 5-10мл лекарства, поменять иглу, выпустить воздух.
Обработать ватой, смоченной спиртом, вначале большую площадь верхнего квандранта ягодицы, затем непосредственно место инъекции.
Взять шприц в правую руку.
Растянуть кожу первым и вторым пальцами.
Шприц надо держать перпендикулярно коже - под углом 90, ввести иглу в мышцу.
Ввести лекарство.
Удалить иглу быстрым движением. Сделать лёгкий массаж места инъекции, не отнимая вату от поверхности кожи.
При введении лекарства из ампул, её необходимо предварительно встряхнуть, затем надпилить пилочкой. Ватным шариком, смоченным спиртом отломить узкий конец ампулы. Ампулу с масляным раствором предварительно следует подогреть на водяной бане до Т-38 0С и сделать инъекцию тёплого раствора
После обработки кожи локтевой ямки антисептиком накладывают жгут на 8-12 см выше предполагаемого места пункции на конечность. Операционное поле дважды обрабатывают 70% раствором спирта и обкладывают стерильным полотенцем. Иглой для внутривенных инъекций прокалывают кожу над веной или сбоку от нее. Иглу под кожей продвигают примерно на 1 см так, чтобы кончик ее свободно помещался в подкожной основе. Фиксируют вену пальцем врача, продвигают иглу через ее стенку в просвет сосуда на 0,5-1 см. Из иглы появляется венозная кровь. Жгут снимают, по игле в вену вводят тонкий гибкий проводник (лавсановую леску). Затем иглу извлекают и на проводник надевают катетер. Вращательными движениями вводят периферический конец катетера в вену. Извлекают гибкий проводник, катетер фиксируют полоской липкого пластыря к коже и к нему присоединяют систему для внутривенного вливания. Противопоказаниями к венопункции и катетеризации периферических вен являются тромбофлебит, тромбоз вены, мигрирующий тромбофлебит. При невозможности выполнения венопункции и катетеризации вследствие облитерации или невыраженности периферических вен для длительного вливания лекарственных веществ проводят венесекцию.
На клинико-экспертную комиссию (КЭК) направляются пациенты:
для решения вопроса о трудоспособности;
для решения вопроса о повышении имеющейся группы инвалидности;
пациенты, работоспособного возраста, перед первичным освидетельствованием на МСЭК (пациенты, направленные на переосвидетельствование на МСЭК, не нуждаются в проведении кардиоВК);
для уточнения диагноза в сложных диагностических случаях;
для разбора конфликтных ситуаций;
для решения экспертных вопросов по запросу организаций, учреждений (в т.ч. медицинских), Фондов социального страхования, суда, прокуратуры, военных комиссариатов и т.д. по вопросам экспертизы;
для проведения консультации при освобождении от итоговой аттестации выпускников общеобразовательных учреждений, при предоставлении академического отпуска по состоянию здоровья студентам средних и высших заведений.
Любая перевязка слагается из пяти мероприятий: • снятие ранее наложенной повязки; • туалет окружности раны; • лечебные манипуляции в ране; • укрытие раны новой повязкой; • фиксация перевязочного материала тем или иным способом. Снятие ранее наложенной повязки Снятие ранее наложенной повязки принадлежит к числу простых манипуляций, но выполнять ее нужно осторожно. В ряде случаев, особенно при ранениях конечностей, нанесенных механизмами или косой, серпом, нужно проверить наличие жгута, так как возможно внезапное обильное кровотечение, требующее наложения жгута.
Промокшую повязку разрезают, пользуясь специальными ножницами, бранши которых согнуты под углом, а нижняя бранша заканчивается пуговкой, предохраняющей кожу от повреждения. Сняв бинт, пинцетами удаляют более глубокие слои повязки, причем если марля прилипла к ране, ее поливают 3%-ным раствором перекиси водорода, раствором фурацилина в разведении 1:5000, изотоническим раствором натрия хлорида. Туалет окружности раны Туалет окружности раны имеет важное значение как метод, уменьшающий вероятность вторичного инфицирования раны. Кожу протирают марлевыми шариками, смоченными 0,5%-ным раствором нашатырного спирта, а затем бензином, после чего вытирают насухо, протирают спиртом и смазывают 5%-ным раствором йодоната или 1%-ным раствором бриллиантового зеленого. Применение последнего предпочтительнее в области раздражения, где имеются краснота, мокнутие, например, в паховых областях у полных людей, в складках под молочными железами, при тонкокишечных свищах и других ситуациях. Иногда вместо спирта и бензина для туалета используют эфир. Необходимо помнить, что эфир, попадая на мошонку или в промежность, на мацерированные или «раздраженные» участки кожи, вызывает резкое жжение, поэтому рекомендуется прокладывать между мошонкой и бедром в паховых складках марлевую салфетку, предохраняющую от затекания эфира. Большие трудности возникают при загрязнении кожи землей, смешанной со смазочными материалами. В большинстве случаев следует применять высококачественный бензин, а затем туалетное мыло или крем для бритья. Лечебные манипуляции Лечебные манипуляции зависят от особенностей заболевания. Укрытие раны новой повязкой Особенности новой повязки, накладываемой на рану, зависят от фазы ранения и особенностей заболевания. Фиксация перевязочного материала Фиксацию перевязочного материала выполняют по известным правилам десмургии.
20. обработку рук первомуром. Несколько сложна методика приготовления рабочего раствора антисептика. Вначале смешивают 171 мл 33% раствора перекиси водорода и 69 мл 100% раствора муравьиной кислоты с добавлением воды до 1 л. Эту смесь помещают на 1 ч в холодильник. К 120 мл исходного раствора добавляют до 5 л водопроводной воды — получают рабочий раствор, в котором последовательно могут обработать руки 15 человек. Раствор годен только в течение 6—8 ч. Вначале руки моют в проточной воде, вытирают чистым полотенцем, а затем погружают в раствор первомура на 1 мин и вытирают стерильной салфеткой. Дополнительная обработка спиртом или йодом не нужна.
Весьма прост и своеобразен метод подготовки рук хирурга церигелем — синтетической пленкообразующей антисептической жидкостью. В количестве 3—4 мл ее тщательно растирают на коже кистей и нижней трети предплечий. Затем руки просушивают на воздухе; пальцы разводят в стороны, чтобы при высыхании препарата они не слиплись. Образующаяся пленка стерильна и предотвращает прямой контакт кожи рук и раны.
21. Гастроскопия проводится натощак. За 30 минут до ее начала исследуемому вводится подкожно сульфат атропина - 1 мл 0,1%-ного раствора. При резком возбуждении больному дополнительно делают подкожную инъекцию промедола (1 мл 0,1%-ного раствора). С целью анестезии смазывают глотку и верхний отдел пищевода 1-3%-ным раствором дикаина (вместо смазывания можно применять орошение этим же раствором через пульверизатор). О наступившей местной анестезии свидетельствуют появившиеся затруднение глотания и чувство онемения в глотке.
Для проведения гастроскопии больного укладывают на операционный стол на левый бок. При этом спина больного должна быть выпрямлена. При введении фиброгастроскопа его вводимому концу придают угол наклона, равный 70-90°С, что соответствует естественному анатомическому изгибу ротоглоточного кольца. При этом аппарат легко и быстро продвигается по глотке в пищевод.
Следует помнить, что во время введения фиброгастроскопа его следует располагать по средней линии, иначе вводимый конец аппарата упирается в боковую стенку пищевода, и его продвижение прекращается. Если в данном случае продолжать введение фиброгастроскопа, может произойти перфорация.
В тот момент, когда аппарат достигает самого узкого места - устья пищевода (место перехода глотки в пищевод), ощущается сопротивление, обусловленное спазмом нижнего сфинктера глотки. Для облегчения дальнейшего продвижения фиброгастроскопа через это место больной должен произвести глотательные движения, при которых вход в пищевод расширяется за счет того, что корень языка и гортань поднимаются кверху.
Если спазм значительный и продвижение аппарата останавливается, нельзя продвигать его силой. В этом случае следует успокоить больного и через несколько минут повторить исследование или перенести его на другой день.
После прохождения устья пищевода фиброгастроскоп легко попадает по пищеводу в полость желудка.
Осмотр слизистой оболочки желудка производится при его раздувании воздухом. Так как воздух постепенно выходит из желудка, его введение время от времени повторяют. Объем вводимого воздуха не должен быть слишком большим, так как при чрезмерном раздувании желудка у больного возникают болевые ощущения и срыгивания.
При проведении гастроскопии аппарат следует вращать вокруг оси, продвигать внутрь, слегка извлекать кнаружи, чтобы осмотреть всю поверхность слизистой оболочки желудка.
Осмотр обычно начинают с субкардинального отдела, далее, проводя осмотр, гастроскоп медленно продвигают к выходному отделу желудка. После этого гастроскоп медленно извлекают, проводя повторный осмотр всех отделов желудка. При осмотре производят круговые движения гастроскопом. В каждой позиции осмотр осуществляют по четырем направлениям: вверх, вниз, кпереди и кзади.
После окончания исследования больной в течение 20 минут отдыхает, а затем в сопровождении медицинского персонала отправляется в палату. В течение 1,5-2 часов ему рекомендуется лежать и не принимать пищу.
Если гастроскопия проводилась в амбулаторных условиях, больного можно отпустить домой не ранее чем через 1,5 часа после окончания манипуляции, при условии его хорошего самочувствия.
22 Общая гемостатическая консервативная терапия
1. Больному назначается строгий постельный режим, запрещается прием воды и пиши, на живот рекомендуется положить пузырь со льдом.
2. Показаны средства, обладающие гемостатическими и ангиопротективными свойствами. Препаратом выбора для этой цели является дицинон. Гемостатическое действие дицинона (синонимы: этамзилат, циклонамид) при в/в введении начинается через 5—15 мин., максимальный эффект наступает через 1—2 ч, действие длится 4—6 ч и более. Вводят в/в 2—4 мл 12,5% р-ра, затем через каждые 4—6 ч по 2 мл. Можно вводить в/в капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий (М. Д. Машковский, 1997).
3. В комплекс общих гемостатических мероприятий включают применение внутривенной капельной инфузий 5% р-ра эпсилон-аминокапроновой кислоты по 100 мл через каждые 4 часа; 10% р-ра кальция хлорида (до 50—60 мл/24 часа), в/м введение 1% или 0,3% р-ра викасола (соответственно, 1—2 и 3—5 мл).
4. При массивных кровотечениях теряется большое количество белков, главным образом, альбуминов. Одновременно уменьшается содержание фибриногена. Падение концентрации фибриногена ниже 1 г/л является прямым показанием к трансфузии этого препарата. В таком случае следует вводить в/в капельно 2—4 г фибриногена. Одновременно переливают нативную и сухую плазму, альбумин, протеин (В. Т. Зайцев и соавт., 1989).
5. Восполнение ОЦК проводится переливанием препаратов крови в сочетании с другими инфузионными растворами по правилам, изложенным в теме ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ. Не следует стремиться к быстрому и полному восполнению кровопотери, чтобы не вызвать значительного повышения АД и возобновления кровотечения.
Примечание. 1. Хотя кальция хлорид традиционно используется при кровотечениях, его гемостатический эффект достоверно не доказан.
Викасол начинает оказывать гемостатический эффект через 12—18 ч после введения в организм (М. Д. Машковский, 1997)
23 Повязка Дезо накладывается при переломах плечевой кости и ключицы. Больного усаживают, сгибают руку в локте под прямым углом (рис.29, а). Первый момент заключается в прибинтовывании плеча к туловищу, что достигается наложением ряда круговых спиральных ходов от здоровой руки к больной (1). Далее тем же бинтом начинают вторую часть повязки: из подмышечной области здоровой стороны по передней поверхности груди бинт ведут на надплечье больной стороны (2), отсюда вертикально вниз по задней стороне плеча под локти, подхватив локоть бинтом, косо через предплечье в подмышечную впадину здоровой стороны (3). От сюда по спине ведут бинт на больное надплечье вниз по передней стороне плеча (4). Обойдя локоть спереди, бинт ведут через спину косо в здоровую подмышечную впадину, откуда и начинают повторение ходов (2,3,4). Такие ходы повторяют несколько раз для получения хорошей фиксации. Затем подвешивают кисть руки, куском бинта достаточной ширины, укрепив его к спине (рис.29, б).
Рис. 29. Повязка Дезо.
24. Показанием к бронхоскопии служит подозрение на опухоль трахеобронхиального дерева, инородное тело бронхов, бронхолитиаз, стеноз и аномалию развития трахеи и бронхов. Бронхоскопические исследования широко применяются при остром и хроническом абсцессе легкого, хроническом бронхите, бронхоэктазах, острой пневмонии с затяжным течением, кровохарканье и легочном кровотечении, бронхиальной астме, развившейся на фоне воспалительного процесса в органах дыхания, диссеминированных процессах в легких, туберкулезе, заболеваниях легких неясной этиологии. Противопоказаниями к бронхоскопии являются: острая коронарная недостаточность, подтвержденная ЭКГ, инфаркт миокарда, острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, гипертоническая болезнь с повышением диастолического давления выше 110 мм рт. ст., тяжелое общее состояние больных, если бронхоскопия не производится с лечебной целью.
Назначению на бронхоскопию предшествуют рентгенография грудной клетки, анализы крови и мочи, спирография, ЭКГ, определение группы крови и резус-фактора. Эти анализы необходимы для установления предварительного диагноза, определения показаний и противопоказаний к бронхоскопии, выбора методики ее проведения, обеспечения безопасности исследования.
Бронхоскопия может быть выполнена жестким дыхательным бронхоскопом и гибким бронхофиброскопом. В бронхоскопический инструментарий, кроме бронхоскопов, входят: источник холодного света, различные виды щипцов для биопсии, извлечения инородных тел бронхов и другой вспомогательный инструментарий. Бронхоскопия производится в специально оборудованном эндоскопическом кабинете, а при применении катетеризации и биопсии периферических отделов легких — в рентгенобронхологическом кабинете.
Бронхоскопия жестким бронхоскопом обычно выполняется под внутривенным наркозом барбитуратами с миорелаксантами и искусственной вентиляцией легких. У больных с дыхательной недостаточностью, легочным кровотечением, при продолжительных лечебно-диагностических манипуляциях ИВЛ предпочтительно проводить инжекционным или высокочастотным способом. Тубус жесткого бронхоскопа продвигается через голосовую щель в трахею, а затем поочередно — в главные бронхи. Осмотр сегментарных бронхиальных ветвей осуществляется с помощью оптических телескопов.
Бронхофиброскопия, как правило, производится под местной анестезией с введением бронхофиброскопа трансназально или через ротовую полость. Бронхофиброскопия по сравнению с бронхоскопией жестким бронхоскопом является более легко переносимой, увеличивает протяженность бронхиального дерева, доступную осмотру, может быть выполнена практически при любом положении больного, в том числе в палате, расширяет возможности амбулаторной бронхологической диагностики.
Осмотр через бронхоскоп трахеобронхиального дерева, кроме анатомических особенностей, позволяет выявить признаки эндобронхиального и инфильтративного роста опухоли, стенозы трахеи и бронхов, бугорковые образования, характерные для саркоидного и карциноматозного поражения, признаки увеличения внутригрудных лимфоузлов, инородные тела бронхов, бронхолитиаз, симптомы туберкулеза бронхов, рубцовые изменения, признаки кровотечения, трахеобронхоостеопатию, бронхиальные свищи и другие изменения.
При неспецифических заболеваниях легких одно из ведущих мест в эндоскопической диагностике занимают выявление и оценка воспалительных изменений бронхов, которую целесообразно проводить с выделением двух основных видов эндобронхита — катарального и гнойного. Катаральный эндобронхит проявляется различным сочетанием бронхоскопических признаков воспаления бронхов в виде гиперемии, отечности слизистой оболочки, скопления слизистого или слизисто-гнойного секрета. В зависимости от степени воспалительных изменений катаральный эндобронхит подразделяется на умеренно и резко выраженный. Ведущим симптомом гнойного эндобронхита является обильное гнойное содержимое, которое обычно полностью заполняет просветы бронхов. При каждом виде эндобронхита указывается наличие признаков утолщения или истончения слизистой оболочки, а при катаральном эндобронхите отмечаются количество и характер бронхиального содержимого. В зависимости от распространенности воспалительных изменений бронхов различаются ограниченный и диффузный, одно - и двусторонний эндобронхита. Обеспечивая выявление признаков нагноительного процесса в бронхиальном дереве, бронхоскопия обычно не позволяет определить лежащий в его основе патологический процесс в легких, который уточняется на основании рентгенологического и бронхографического исследований.
Бронхоскопия позволяет произвести забор содержимого или промывных вод бронхов для бактериологического, цитологического и иммунологического исследований, выполнить катетеризационную, щеточную, щипцевую и пункционную биопсию бронхов, паренхимы легких и бронхолегочных лимфоузлов, применить диагностический субсегментарный бронхоальвеолярный лаваж. Выбор методики биопсии осуществляется в зависимости от данных эндоскопического исследования и изменений в легких на рентгенограммах. Если при бронхоскопии в субсегментарных или более крупных бронхах обнаруживаются изменения, характерные для эндобронхиального или инфильтративного роста опухоли, применяется прямая биопсия путем скусывания биопсийными щипцами кусочка бронхиальной стенки в месте этих изменений. При рентгенологической картине, характерной для периферического новообразования или диссеминированного процесса в легких и отсутствии эндоскопических симптомов, свидетельствующих о поражении сегментарных и более крупных бронхов, производится катетеризационная, щеточная и щипцевая биопсия периферических отделов легких под рентгенотелевизионным контролем.
Бронхоскопия является эффективным способом лечения нагноительных заболеваний легких, обеспечивая санацию бронхиального дерева путем аспирации гнойного содержимого и эндобронхиального введения лекарственных веществ, позволяет устранить обструкцию бронхов вязким секретом, вызывающую ателектаз, дает возможность извлечь инородное тело бронхов и бронхолит, выполнить лечебную окклюзию бронхов поролоновой губкой при пиопневмотораксе и легочном кровотечении, провести лечебный лаваж бронхиального дерева при муковисцидозе и бронхиальной астме, широко используется в интенсивной терапии больных с заболеваниями легких и в анестезиологическом обеспечении оперативных вмешательств на органах дыхания.