О взаимодействии врачей и стоматологов.
В настоящее время перед практическим врачом стоит сложная задача. С одной стороны он должен решать свои, узкоспециальные задачи, с другой — все большее значение приобретает способность взглянуть на организм как на единое целое и сформировать возможно более полный план обследования и реабилитации пациента. В этом подходе есть место и для врача-стоматолога. Общеизвестно, что здоровье и все заболевания начинаются с полости рта и у нас все чаще возникает необходимость проконсультировать стоматологического пациента у врачей другой — смежной специальности. Уже при первичном осмотре пациента стоматолог часто видит общую патологию и применяя системный подход к анализу клинической картины формирует наиболее полный план обследования и лечения.
Уже многократно подтверждена взаимосвязь между состоянием полости рта (в том числе заболеваниями пародонта, потерей зубов) с сердечно-сосудистой и цереброваскулярной системами, сахарным диабетом, преждевременными родами и протеканием беременности. Статистически подсчитана связь между образом жизни (курением и потреблением алкоголя), пневмонией и раком полости рта.
I. Воспалительные заболевания пародонта как источник системных заболеваний человеческого организма.
Важным вопросом в стоматологической области является установление взаимосвязи между заболеваниями пародонта и общими заболеваниями. Сегодня врачи и общественность рассматривают гингивит не просто как предвестник пародонтита, но понимают это заболевание как основной патогенетический фактор постоянного воспаления в организме со всеми вытекающими последствиями. Пародонтит - это второе по распространенности заболевание зубочелюстной системы после кариеса. После 30 лет им страдает большая часть населения. Болезнь характеризуется развитием воспалительного процесса в тканях, окружающих корень зуба, и, что самое опасное, распространяется на костную ткань. Между зубом и окружающими его мягкими тканями образуются так называемые пародонтальные карманы, в которых скапливаются микроорганизмы и поддерживается гнойно-воспалительный процесс. Все это приводит к постепенному расшатыванию зуба и его потере. Причинами возникновения пародонтита являются плохая гигиена полости рта, а также наследуемые биологические особенности организма, проявляющиеся в быстром образовании зубного камня. Наиболее часто описывается связь между заболеваниями пародонта и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Мультифакторными причинами здесь являются: возраст, курение, наследственность, ожирение, высокое кровяное давление, диабет, высокий холестерин, низкая физическая активность, стресс, низкий социальный статус и социальная изоляция.
Выявлена большая разница между столичными людьми в возрасте от 45 до 74 лет. Учитывается место жительства (например, в Украине в 4 раза выше уровень заболеваемости, чем во Франции).
Научные исследования на основании обследования пациентов с пародонтологическими заболеваниями:
1. Данные, опубликованные доктором Бэком, 1996 г. Утверждается, что пациенты с пародонтитом: в 1,5-2 раза имеют выше риск заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями; имеют риск в 3 раза чаще получить удар, чем те, у кого минимальные пародонтальные заболевания.
2. Изучения Destefano и соавторов показали: наиболее вероятно возникновение сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин в возрасте старше 50 лет с пародонтологическими заболеваниями, фатальный исход у пациентов с проблемами пародонта в 1,5-2 раза выше, чем у пациентов, не имеющих этих проблем.
3. Ebersole и соавторы: у пациентов с пародонтитом по сравнению с пациентами контрольной группы выявлен повышенный уровень маркеров сердечно-сосудистых заболеваний, а именно С-реактивного белка и белков острой фазы.
Отдаленные последствия бактериемии для пациентов до сих пор остаются неизвестными, но предполагается, что циркулирующие в крови бактериальные эндотоксины могут вызвать повреждения эндотелия сосудов и вызвать активацию каскада цитокинов, который может привести к повышению уровня белков острой фазы. Ассоциативное инфекционное воздействие на организм усугубляет процессы заболевания как с точки зрения кардиологии, так и с точки зрения состояния полости рта (кариес, заболевания пародонта, периапикальный лизис, состояние сосудистого русла). Высокий уровень липидов, способствующих образованию сосудистых тромбов в крови больных пародонтитом, которые связаны с развитием инфарктов и инсультов. Основой для образования тромба чаще всего служит холестериновая бляшка, которая образуется на стенках сосуда при повышенном уровне холестерина в крови. Пациенты с заболеваниями пародонта не подозревают о своем подверженном риску сердечно-сосудистых заболеваний состоянии, не могут получить необходимую помощь.Пациентам, страдающим тяжелой формой пародонтита, следует пройти обследование сердечно-сосудистой системы, чтобы вовремя принять необходимые меры и предотвратить развитие фатальных последствий.
Со стороны стоматологов, на сегодня, существует основной механизм помощи таким пациентам - профилактика стоматологических заболеваний, адекватный уход и профессиональная гигиена полости рта. Всех пациентов из различных групп риска врач-стоматолог уже просто обязан "проводить через лабораторию". Комплексный подход (интегрированный подход специалистов) как при диагностике, так при лечении и профилактике - это способ привести пациента к благоприятному результату.