Образец направления на дополнительное обследование

Направление на обследование в рентгенологический кабинет

Направляется Иванов П.А., 1979 года рожд.

Домашний адрес: ул. Кривоусова 52, кв. 79,

На рентгенография 23 зуба.

Диагноз. Хронический периодонтит.

Дата. 00.00. 00. Врач. Подпись.

СХЕМА АНАЛИЗА РЕНТГЕНОГРАММЫ

Ι. Общий осмотр рентгенограммы.

1. Оценка качества снимка:

а) удовлетворительное;

б) неудовлетворительное.

2. Указание методики исследования (внутриротовая контактная, внутриротовая в пирикус, ортопантомограмма, визиограмма).

3. Определение заснятой области.

ΙΙ. Детальное изучение снимка.

1. Определение отсутствующих зубов и состояние соответствующих им лунок.

2. Наличие протезов и их характер.

3. Количество зубов и корней, положение, величина, форма коронки и корня каждого зуба:

а) состояние контуров коронки и корня;

б) состояние полости зуба и корневого канала (просвет канала, угол и радиус кривизны, облитерация, дентикли, остатки корневой пломбы, плотность обтурации, сломанные инструменты и т.д.);

в) структура тени зуба;

г) степень сохранности или нарушения кортикальной пластинки;

д) состояние периодонтальной щели;

е) наличие деструктивных изменений костной ткани у верхушек корней, бифуркации корней и межзубных перегородок.

ΙΙΙ. Формулировка заключения.

Рентгеновская симеотика заболеваний и повреждений зубо-челюстного аппарата

Ι. Аномалии количества зубов (корней);

• адентия частичная, полная;

• сверхкомплектные зубы;

• увеличение, уменьшение числа корней.

ΙΙ. Изменение положения зубов:

• ретенция (частичная, полная);

• дивергенция корня (конвергенция корня);

• выстояние зуба (синдром Попова-Годона);

• вывих зуба.

ΙΙΙ. Изменение величины и формы зубов:

• гиперцементоз;

• резорбция (деструкция), резекция верхушки корня;

• истончение корня;

• искривление корня;

• булавовидная верхушка корня;

• зубы Гетчинсона;

• стираемость зубов.

ΙV. Изменения в области лунки отсутствующего зуба:

• отломок корня зуба;

• костный отломок альвеолярного отростка.

V. Изменение контуров коронки и корня:

• краевой кариес (деструкция);

• зубной камень;

• прерыв контура.

VΙ. Изменение корневого канала:

• сужение;

• расширение;

• не прослеживается.

VΙΙ. Изменение структуры тени зуба:

• глубокий кариес щечной (язычной поверхности);

• пломбировочный материал леченых зубов;

• дентикли, обызвествление пульпы.

VΙΙΙ. Изменение периодонтальной щели:

• расширение (ограниченное, диффузное);

• сужение (ограниченное, диффузное);

• отсутствие (при деструкции кортикальной пластинки лунки, гиперцементоз).

ΙΧ. Мзменение кортикальной пластинки лунки:

• разрушение кортикакльной пластинки и прилежащего участка кости;

• утолщение (склероз);

• прерыв.

Χ. Изменение структуры кости:

• деструкция;

• остеопороз;

• остеосклероз;

• остеонекроз;

• секвестрация;

• линия перелома.

ΧΙ. Изменение нижнего края нижней челюсти:

• краевая деструкция (узурация);

• периостальные наложения;

• прерыв контура.

Учетно-отчетная документация

1. Медицинская карта стоматологического больного Ф. № 043/у. Единый документ для всех видов приема. Обязательные вкладыши: осмотра на онкопатологию, учета рентгенонагрузки. Результатов микрореакций. Юридический документ, который не выдается на руки пациенту и хранится в учреждении 5 лет. Сдается в архив на срок 75 лет. (Прилагается)

2. Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета Ф. № 037/у-88. (Прилагается)

3. Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета Ф. №39/у-88. (Прилагается)