27. Измерение артериального давления

Измерение артериального давления может проводиться с помощью ртутных, мембранных или электронных сфигмо-манометров .

Определение давления основано на выслушивании или определении с помощью электронного устройства артериальных тонов ниже места сдавления артерии. При полном сдавлении периферичезкой артерии ток крови в ней полностью прекращается и при выслушивании сосудатне слышно каких-либо тонов. При уменьшении давления в манжетке, что достигается выпусканием из нее воздуха, кровь во время систолы начинает проходить через сдавленную артерию и образовывать турбулентные завихрения ниже места сдавления, которые воспринимаются как тоны. Момент появления I тона соответствует систолическому (максимальному) - артериальному давлению. Тоны продолжают выслушиваться до тех пор, пока давление в манжетке будет больше давления в артерии; в тот момент, когда давление в манжетке сравняется с мини

мальным давлением в артерии, ток крови станет ламинарным (линейным) и тоны перестанут выслушиваться. Давление, при котором перестают выслушиваться сосудистые тоны, называется диастолическим артериальным давлением.

Сфигмоманометр состоит из накачиваемой воздухом манжетки шириной 14 см, предназначенной для сдавле-ния артерии, ртутного шли мембранного манометра, резиновой груши для накачивания воздуха в манжетку, (рис. 29, а, б). Для определения артериальных тонов используют фонендоскоп (ряс. 29, в).

Для измерения артериального давления выбирают помещение, свободное от шумов. Больной находится в положении лежа или сидя. Рука, на которую накладывают манжетку, должна по возможности находиться на уровне сердца. Необходимо следить'за тем, чтобы больной находился в удобном, расслабленном положении, так как напряжение мышц конечностей, брюшного пресса может увеличивать артериальное давление.

На среднюю треть плеча накладывают манжетку таким образом, чтобы между ней и кожей проходил палец. Не допускается накладывание манжетки поверх одежды, так как это может повлиять на точность измерения. К такому же результату может привести сдавленне плеча плотно закатанным рукавом верхней одежды (рис. 29, г).

'Рука помещается ладонь» кверху, на внутренней стороне локтевой ямки нащупывают место наиболее выраженной пульсации плечевой артерии.

Вставляют в уши наушники фонендоскопа, диафрагму его без особого нажима приставляют к месту пульсации плечевой артерии. Перекрывают воздушный вентиль и начинают с помощью груши увеличивать давление воздуха в манжетке. В ходе повышения давления следует прислушиваться к артериальным тонам. Давление следует повышать до тех пор» пока слышна пульсация. При прекращении пульсации повышают давление еще на 20— 30 мм рт. ст.

Путем некоторого ослабления винта воздушного вентиля медленно выпускают воздух так» чтобы стрелка или ртуть манометра опускалась плавно. При этом следует внимательно прислушиваться к звукам в наушниках. В момент, когда начинает определяться пульсация, отмечают систолическое артериальное давление» Прекращение выслушивания тонов соответствует диастолическому артериальному давлению. Необходимо отмечать величину артериального давления с точностью до 5 мм рт, ст. (например. 195/105 мм рт. ст.).

28. Дезинфекция стетофонендоскопа и сфигмоманометра

Протереть дезинфицирующим раствором.

29. Оказание доврачебной помощи при рвоте

Рвота — непроизвольное выбрасывание содержимого пищеварительного тракта, главным образом желудка,через рот, а иногда и нос. Часто повторяющаяся рвота приводит к истощению большого, обезвоживанию, потере микроэлементов, особенно калия. Подобное состояние нередко встречается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в периоде обострения, остром панкреатите и других заболеваниях.

Неотложная помощь. При возникновении рвоты необходимо немедленно поставить в известность врача, обратить внимание на характер рвотных масс. Рвота пищей, смешанной с кислым желудочным содержимым, характерна для заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. В случае, если язва вызвала эрозию расположенного в стенсе желудка крупного кровеносного сосуда, рвотные массы могут частично или полностью состоять из кровяных сгустков. При задержке крови в полости желудка под действием соляной кислоты образуется солянокислый гематин, поэтому рвотные массы приобретают цвет «кофейной гущи».

Медицинский работник должен уметь оказать помощь больному во время рвоты. Если позволяет состояние больного, его следует усадить. Грудь и колени

прикрывают клеенчатым фартуком, нижний край которого свешивается в таз или ведро. Медицинский работник

поддерживает больного за плечи несколько наклоняя его вперед . Если тяжесть состояния не позволяет больному сидеть, он должен быть повернут набок, а голова несколько свешиваться с кровати. Около рта помещают лоток, под голову больного подкладывют клеенку. Во время рвоты необходимо постоянно находиться у постели больного, давая прополоскать рот или протирая полость рта 0,01% раствором калия перманганата. В ряде случаев рвота может сопровождаться появлением головокружения, обморока. В этих случаях следует использовать нашатырный спирт, сердечные средства. Выделившиеся рвотные массы необходимо собрать в сухую стеклянную или эмалированную посуду с плотно закрывающейся крышкой и отправить в лабораторию с указанием фамилии больного, даты забора материала, названия исследования. Для прекращения рвоты больному можно дать выпить мятных капель, холодной подкисленной лимонной кислотой воды, 0,5% раствор новокаина, проглотить кусочки льда. Необходимо помнить, - что наиболее тяжелым осложнением рвоты является аспирация желудочного содержимого. Это может привести к рефлекторной остановке дыхания, развитию аспирационной пневмонии.