13. Уход за глазами

При появлении белых гноевидных выделений в уголках глаз больного медицинская сестра во время утреннего туалета смывает их стерильным марлевым' тампоном, смоченным в 2% растворе борной кислоты. Движения тампона — от наружного края глаза к носу.

С целью дезинфекции конъюнктивального мешка, удаления из него слизи, гноя и при оказании первой помощи в случаях ожогов химическими веществами производят промывание глаз. Глаза промывают изотоническим раствором натрия хлорида, растворами риванола 1:5000, калия перманганата 1:5000 или 2% раствором борной кислоты. Перед промыванием медицинская сестра обязательно моет руки. Голову лежащего больного слегка за-прокидывают назад и с височной стороны подставляют лоток. Раздвинув оба века указательным и большим пальцами левой руки, глаз промывают струей раствора из стерильных ундинки или резинового баллончика, направляя струю от виска к носу. При промывании глаз нельзя касаться век и ресниц больного во избежание дополнительного инфицирования.

14. Проведение туалета ушей

Больные на общем режиме во время ежедневного утреннего туалета самостоятельно моют уши. Больным на постельном режиме следует периодически проводить туалет наружных слуховых проходов с помощью ватной турунды после предварительного закапывания в ухо 3% раствора перноксида водорода. Для протирания уха Поль-, зуются тонкими зондами с винтовой нарезкой на конце, Наматывать вату на зонд необходимо туго, вату следует употреблять гигроскопическую, стерильную. Протирание уха производится следующим образом: левой рукой оттягивают ушную раковину кзади и кверху, а правой осторожно вводят зонд с навернутой на конце ватой в наружный слуховой проход и легкими вращениям зонда очищают его.

Периодически следует протирать кожу задней поверхности ушной раковины, особенно у места ее перехода на область сосцевидного отростка, во избежание появления здесь воспалительных изменений.

15. Проведение туалета носа

Ходячие больные во время утреннего туалета самостоятельно осуществляют гигиенический уход за носом. Тяжелобольным, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от образовавшихся корочек с помощью ватной турунды, смоченной вазелиновым маслом или глицерином.

Для этого в носовые ходы вводят ватную турунду на 2—3 мин, после чего вращательными движениями вы-, т ас кивают ее и удаляют при этом корочки.

16. Уход за волосами

Медицинская сестра утром и вечером причесывает больных, которые не могут делать это самостоятельно. Расческа должна быть индивидуальной. Раз в неделю голову моют в постели. Для этого под приподнятое изголовье кровати ставится тазик (рис. 2, б). Моют голову, поливая теплую воду из кувшина или кружки. Во время намыливания следует хорошо протереть кожу под волосами, после чего их ополаскивают и насухо вытирают, а затем расчесывают. После мытья головы женщине повязывают косынку, чтобы не допустить переохлаждения.

17. Обработка больного при выявлении педикулеза

На титульном листе истории болезни делают отметку о проведенной санитарной обработке больного.

Помогая больному раздеться, нужно внимательно осмотреть вадостиетую часть головы, лобка, одежду и нательное белье. Это необходимо для выявления педикулеза.

Педикулез (от лат pediculus — вошй ?— паразн-тирование на теле головных, платяных или лобковых вшей. Вши откладывают яйца (гииды), которые покрыта хитиновой оболочкой. Они приклеиваются к волосу или ворсинкам ткани. Гниды имеют серовато-белый цвет и хорошо видны невооруженным глазом (лучше на темных волосах, и хуже на светлых). Выявление педикулеза во л остистой части головы не представляет особых затруднений. Зуд, расчесы, импетигинозные корки, наличие гнид и насекомых (средний размер самцов 2 мм, самок — 3 мм) дают основание заподозрить педикулез. При выявлении педикулеза следует обработать волосы одним из растворов (0,15% водно-эмульсионный раствор карбофоса; 0,5% раствор метилацетафоса в равных количествах с уксусной кислотой; 0,25% раствор водно-эмуль-сиоиного дикрезила; мыльно-порошковая эмульсия; мыло ДДТ), после чего волосы покрывают косынкой на 20 мин, а затем промывают теплой водой с последующим ополаскиванием 6% раствором столового уксуса. Волосы расчесывают частым гребнем, чтобы удалить погибших насекомых. Если волосы обрабатывались мылом ДД'1 или мыльно-порошковый эмульсией, то яйца вшей остаются невредимыми, поэтому требуется дополнительная обработка: смачивают волосы 30% раствором столового уксуса, подогретого до 27°С, затем покрывают их косы к кой на 20 мин, после чего промывают теплой водой.

На титульном листе истории болезни делают отметку о выявленном педикулезе и сообщают в санитарно-эпидемиологическую станцию по месту жительства больного (форма 0—~58у). Белье такого больного складывают в мешок для отправки в дезинфекционную камеру.

18. Кормление тяжелобольных

19. Измерение температуры тела и регистрация данных измерения в температурном листе

Температура тела является одним из главных показателей энергетического обмена п организме. Температура тела является важным диагностическим и прогностическим критерием состояния больного, так как изменение температуры тела во многих случаях свидетельствует о развивающемся заболевании, особенностях его течения и реакции организма больного на патологический процесс.

Измерение температуры тела производят медицинским термометром. Б больницах пользуются термометром со шкалой в градусах Цельсия, состоящим из стеклянной трубки с капиллярным просветом, на конце которой имеется резервуар, заполненный ртутью. Трубка прикреплена к шкале с нанесенными на ней делениями — от 34 до 42°С. Капилляр медицинского термометра имеет сужение, препятствующее обратному движению ртути в резервуар при окончании тепловых воздействий. Поэтому ртуть, нагреваясь, поднимается по капилляру, но опуститься после измерения температуры тепа в резервуар не может, показывая максимальную высоту подъема столбика ртути. Для возвращения ртути в резервуар термометра его необходимо несколько раз встряхнуть.

Для хранения медицинские термометры погружают резервуаром вниз на 2/з длины в 0,5% раствора хлорамина, налитый в емкость из темного стекла (на свету раствор хлорамина быстро теряет свои свойства). На дно емкости (банка, стакан) кладут слой ваты, чтобы не разбить резервуар со ртутью.

Температура тела измеряется медицинским термометром 2 раза в сутки: между 6 и 8 часами и в 16-—18 ч вечера. В это время определяется максимальное колебание суточной температуры. Измерять температуру тела после приема пиши не рекомендуется, так как показания термометра будут более высокими за счет усиления теплопродукции- Б ряде случаев с целью выявления более точных колебаний суточной температуры при некоторых заболеваниях (ревматизм, туберкулез, сепсис) ее измеряют через каждые 2—3 ч. Непосредственно перед измерением температуры кожу подмышечной ямки тщательно вытирают от пота. Термометр надо положить в подмышечную впадину так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом. Между термометром и телом не должно попадать белье. Слабым больным сестра придерживает руку. Время измерения температуры не менее 10 мин. У истощенных больных температуру тела можно измерить в прямой кишке, ротовой полости или в области паховой складки. Температура тела в ротовой полости и прямой кишке на 0,5 - -1СС выше, чем в подмышечной впадине и в области паховой складки.

Перед введением в прямую кишку резервуар термометра смазывают вазелином и вводят в анальное отверстие за внутренний сфинктер при положении больного на боку. Противопоказанием к измерению температуры в прямой кишке служат задержка стула, понос, заболевания прямой кишки.

В области паховой складки температуру измеряют чаще всего детям. Для этого ногу ребенка несколько сгибают в тазобедренном суставе так, чтобы термометр находился в образовавшейся складке кожи.

При измерении температуры в полости рта резервуар термометра помещают между нижней поверхностью языка к дном рта, а губами больной удерживает корпус термометра.

В настоящее время получил распространение термометр «Термотест» — полимерная пластинка, покрытая эмульсией из жидких кристаллов. Для измерения температуры пластинку накладывают на лоб: при температуре 36—37°С зеленым цветом на пластинке светится буква «N* (Norma), а при повышении температуры выше 37°С — «F» (Febris — лихорадка). В температурном листе, помимо графической регистрации данных измерения температуры (шкала «Т°»), графически регистрируются данные исследования частоты пульса (шкала «П») и артериального давления (шкала «АД>). В нижней части температурного листка цифровой записью регистрируются данные подсчета частоты дыхания, измерения массы тела, а также количество выпитой за сутки жидкости и суточное количество мочи. Цена одного деления по шкале температуры — 0,2°С„ Графа «День прибывания в стационаре» разделена пополам: «у» (утро) и «в» (вечер). Утренняя температура регистрируется точкой в графе су», вечерняя — в графе «в*.

20. Дезинфекция медицинского термометра

После измерения температуры термометр дезинфицируют 2% раствором хлорамина (5 мин)

21. Предстерлизационная очистка изделий медицинского назначения

Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия, подлежащие стерилизации. Для этого этапа обработки изделий также используют только разрешенные моющие средства. Разобранные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде с полным погружением и заполнением каналов. Мойку каждого изделия по окончании экспозиции проводят при помощи ерша, ватно-марлевого тампона и других приспособлений, необходимых при ручной очистке. Каналы изделий промывают с помощью шприца. Ершевание резиновых изделий не допускается. Предстерилизационную очистку ручным способом осуществляют в емкостях из пластмасс, стекла или покрытых эмалью (без повреждений). Машинная мойка изделий предпочтительнее ручной вследствие ограничения контакта персонала с инфицированным материалом и возможности обеспечения более качественной очистки. В настоящее время существует ряд средств, позволяющих объединить в один этап обработки дезинфекцию и предстерилизационную очистку. Этапы дезинфекции, как и для одноразовых шприцев. Рекомендуется использовать альдегидсодержащие средства, окислители, ЧАС. Этапы предстерилизационной очистки 1 этап: промывание проточной водой после дезинфекции над раковиной в течение 30 секунд до полного уничтожения запаха дезсредств; 2 этап замачивание в моющем растворе при температуре воды 50°С на 15 минут шприцев и головок в разобранном состоянии; 3 этап: мытье каждого изделия в этом же растворе, где проводилось замачивание, с помощью ерша или ватного тампона в течение 30 секунд; 4 этап: споласкивание проточной водой (после моющего средства «Биолот» - 3 минуты; после растворов перекиси водорода с моющим средством «Прогресс» - 5 минут; после моющих средств «Астра», «Лотос» -10 минут); 5 этап: споласкивание дистиллированной водой в течение 30 секунд; 6 этап: просушивание горячим воздухом при температуре +75..+87 в сушильных шкафах.

22. Проведение пробы на качество очистки изделий медицинского назначения от крови и моющего раствора (не знаю что тут)

23. Подсчет частоты дыхания больного

Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16—20 в минуту. В положении лежа число дыхательных движений обычно уменьшается до 14—16 в минуту, а в вертикальном положении увеличивается (18—20 в минуту). Поверхностное дыхание обычно наблюдается в покое, при физическом и эмоциональном напряжении оно более глубокое.

Чтобы определить частоту дыхательных движений, необходимо пальцами правой руки охватить кисть пациента в области лучезапястного сустава. I палец располагается на тыльной стороне предплечья, а II—V пальцами нащупывают пульсирующую лучевую артерию и прижимают ее к лучевой кости. Другую руку кладут на грудь (при грудном типе дыхания) или на эпигастральную область (при брюшном типе дыхания). Подсчитывают число вдохов за минуту. Данные записывают в температурный лист — графа «Дыхание».

24. Дезинфекция индивидуальных плевательниц при сборе мокроты

Использованные плевательницы дезинфицировать в 3-ном растворе хлорамина в течение 1 ч. Если плевательницей пользовался туберкулезный пациент, то обработка проводится 5-ным раствором хлорамина в течение 4 ч. 6. Затем плевательницу следует промыть проточной водой. Хранить в чистом сухом виде в специально отведенном месте.

25. Помощь больному при использовании ингалятора, небулайзера и кислородного концентратора

26. Подсчет пульса на периферических артериях

Наиболее часто исследование пульса у больных проводят на лучевых артериях. Однако в ряде случаев бывает необходимо определить пульс на других периферических артериях — локтевые, паховые, подколенные» бедренные артерии, артерии тыла стопы. Отсутствие или снижение пульсации говорит о нарушении их проходимости. В ряде случаев бывает важно определить пульсацию центральных артерий . Так, например, для оценки эффективности искусственного массажа сердца определяют пульсацию сонных артерий.

Пульсом называют периодические колебания стенок артерий, обусловленные выбросом крови из сердца в артериальную систему и изменением в ней давления в течение систолы и диастолы. Исследование пульса производится одновременно на двух руках . Для его определения кисти исследуемого, расположенные на уровне сердца, охватывают руками так» чтобы первый палец располагался на локтевой стороне предплечья, а остальные пальпировали лучевую артерию, прижимая ее к лучевой кости. При одинаковом наполнении пульса на обеих руках исследование продолжают на одной руке. Подсчет пульсовых ударов должен производиться не менее чем в течение 30 с, при этом получениую цифру умножают на 2. При аритмичном пульсе подсчет проводят в течение минуты.

При исследовании пульса определяют следующие его параметры.

Частота, Частотой пульса называют число пульсовых волн в 1 мии. В норме частота пульса составляет 60—90 ударов в 1 мин. Увеличение частоты сердечных сокращений более 90 в 1 мин называют тахикардией. Уменьшение числа сердечных сокращений меньше 60 ударов в 1 мин называют брадикардией.

Напряжение. Определяется силой, которая применяет-ся при надавливании на стенки артерий, чтобы прекратить пульсацию. По степени напряжения пульса можно приблизительно судить о величине максимального давления: чем от выше, тем пульс напряженнее.

Наполнение. Определяется количеством крови, образующей пульсовую волну, и зависит от систолического

объема сердца. При хорошем наполнении пульса можно

нащупать под пальцами высокую пульсовую волну,

а при плохом — слабый пульс, когда пульсовые волны

малы, плохо различимы. Едва ощутимый пульс называется нитевидным. • '

Ритм. В норме пульсовые волны следуют друг за другом через равные промежутки времени. Нарушение ритма сердца может проявляться в виде экстрасистол и и — внеочередного сокращения сердца под действием эктопического импульса, возникшего вне синусового узла. Проявляется экстр асистолия в виде внеочередной пульсовой волны меньшего наполнения (желудочки в диастолу не успевают наполниться кровью), вслед за которой следует ? компенсаторная пауза. Предсердные экстрасястолы могут отмечаться у здоровых людей после обильного приема пищи, кофе, чая, курения. Они не требуют лечения, за исключением назначения успокаивающих средств. Частые экстрасистолы могут отмечаться при тиреотоксикозе, передозировке сердечных гликози-дов, ишемической болезни сердца. Частые желудочковые экстрасистолы опасны переходом в желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков, в связи с чем при их появлении необходимо немедленно вызвать врача.