Подготовка к бронхоскопии (эндоскопическому исследованию бронхов)

Цель: визуальный осмотр слизистой и диагностика заболеваний бронхов и их лечение.

Выполнение манипуляции:

1. Провести предмедикацию транквилизаторами по назначению врача в течение нескольких дней до процедуры (применяются успокаивающие средства в таблетках).

2. Попросить пациента утром не принимать пищи, воды, лекарств, не курить. Опорожнить мочевой пузырь и кишечник естественным путем непосредственно перед исследованием.

3. Провести премедикацию по назначению врача за 15 минут перед процедурой.

Проведение оксигенотерапии Подача кислорода через кислородную подушку.

Цель: повышение содержания кислорода в тканях.

Приготовьте: кислородную подушку, воронку, четырехслойную марлевую салфетку, зажим, спирт.

Запомните! При масочной подаче кислород предварительно увлажняется и согревается.

Выполнение манипуляции:

1.С кислородной подушки снимите воронку, откройте зажим.

2.Резиновую трубку подушки соедините с раствором кислородного баллона.

3.Встаньте спиной к кислородному баллону, чтобы направление струи кислорода было сбоку от вас.

4.Медленно, осторожно откройте вентиль редуктора, скорость поступления кислорода 2 атмосферы (см. на манометре).

5.Следите за наполнением кислородом и показателями манометра.

6.После заполнения подушки, закройте вначале вентиль редуктора, затем зажим на резиновой трубке подушки.

7.Воронку промойте водой, спиртом обработайте воронку дважды, наденьте воронку на резиновую трубку кислородной подушки.

8.Марлевую салфетку смочите водой и оберните воронку.

9.Приложите воронку плотно ко рту больного.

10.Откройте зажим и объясните больному: вдох кислорода - ртом, а выдох – носом.

11.Скорость поступления контролируйте зажимом, при уменьшении кислорода в подушке сворачивайте подушку с угла, противоположного воронке.

12.Контролируйте состояние больного.

13.Кислород давайте 15 – 20 минут, затем перерыв 15 – 20 минут и повторить дачу кислорода.

14.Кислород необходимо подавать теплым: если кислородный баллон находился в холодном помещении, необходимо заранее набрать кислород в подушку и принести ее в теплое помещение.

15.После использования воронку опустите в 0,5% хлорамин на 30 минут.

При подаче пациенту кислородно-воздушную смесь увлажняют, с этой целью ее попускают через воду (аппарат Боброва при централизованной подаче) или через увлажненную и сложенную в 2-3 слоя марлю (при применении кислородной подушки).

Централизованная подача кислородно-воздушной смеси.

Кислородные баллоны находятся в специальном помещении, откуда по системе металлических трубок кислород поступает к дозиметрам, где он увлажняется и через носовой катетер подается пациенту.

Оксигенотерапия через носовой катетер.

Цель: уменьшить гипоксию тканей.

Показания: назначения врача при заболеваниях органов кровообращения и дыхания.

Оснащение: стерильно: лоток, носовой катетер, вазелиновое масло, шпатель, бинт, лейкопластырь. Аппарат Боброва, дистиллированная вода или 2% раствор натрия гидрокарбоната, или спирт 96%.

Подготовка к процедуре:

1.Уточнить у пациента и (или его близких) понимание цели оксигенотерапии, последствия процедуры и получить их согласие (если это возможно). В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

2.Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.

3.Подготовить к работе аппарат Боброва:

• Налить в чистую стеклянную емкость дистиллированную воду, или 2% наствор натрия гидрокарбоната, или спитр 96% 2/3 объема, температура 30-40^оС.

• Обеспечить герметичность соединений при помощи винта на пробке.

Выполнение манипуляции:

1.Определите длину вводимой части катетера (расстояние от козелка ушной раковины до входа в нос – приблизительно 15 см), поставить метку.

2.Облить стерильным вазелиновым маслом или глицерином вводимую часть катетера.

3.Ввести катетер в нижний носовой ход до метки.

4.Осмотреть зев, придавив шпателем корень языка. Убедиться, что кончик катетера виден при осмотре зева.

5.Сбросить шпатель в дезинфицирующий растворю.

6.Зафиксировать наружную часть катетера тесемками бинта (обеспечение постоянного положения катетера для удобства пациента, профилактика мацерации кожи лица).

7.Соединить с аппаратом Боброва, заполненным дистиллированной водой или 96% спиртом, или другим пеногасителем (Исключается высыхание слизистой носа и ожог дыхательных путей).

8.Открыть вентель источника кислорода, отрегулировать скорость подачи кислорода.

9.Осмотреть слизистую носа пациента (нет ли раздражения).

Окончание процедуры:

1.Провести итоговую оценку состояния пациента для уменьшения симптомов, связанных с гипоксией (уменьшение признаков гипоксии).

2.Удалить катетер.

3.Продезинфицировать катетер, шпатель, аппарат Боброва методом кипячения.

4.Вымыть и осушить руки.

Примечание: продолжительность ингаляции 40-60 минут по графику, назначенному врачом. Катетер может оставаться в полости носа не более 12 часов.

Осложнения: остановка дыхания, кислородное отравление, повреждение слизистой оболочки воздухоносных путей.

Профилактика осложнений:

1. Использование вместо чистого кислорода газовой смеси: 95% кислорода и 5% углекислого газа.

2. При появлении первых признаков кислородного отравления (тахикардия, тошнота) – прекращение подачи кислорода.

Умение пользоваться карманным ингалятором (баллончиком).

Выполнение манипуляции:

1.Снять с баллончика защитный колпачок и повернуть его вверх дном

2.Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.

3.Сделать глубокий выдох, охватить губами мундштук.

4.Сделать глубокий вдох и на вдохе нажать на дно баллончика. В этот момент выдается доза аэрозоля.

5.Следует задержать дыхание на несколько секунд (5-10), затем вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох.

6.После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

Помните: чем глубже вводится доза аэрозоля, тем он эффективнее.