1. Аритмии: классификация аритмий, экг признаки, лечение, профилактика.

Аритмии сердца - форма ИБС, при которой возникает нарушение ритма сердечной деятельности. Сердечные аритмии – изменения нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца вследствие нарушения функций автоматизма возбудимости и проводимости миокарда.

Классификация. по этиологии :

1. Функциональные – поражение нервной системы, эндокринных заболеваний, интоксикаций.

2. органические – поражение при миокардите, кардиосклерозе, инфаркте миокарда.

3. поли этиологические

4. идиопатические

До уточнения электрокардиографического диагноза

1. наджелудочковую аритмию

2. желудочковую аритмию

По механизму возникновения

1. Преждевременные комплексы ( экстрасистолия и парасистолия )

   1. наджелудочковые

   2. желудочковые

2. Ускоренные эктопические ритмы сердца

   1. предсердный

   2. ритм атриовентрикулярного соединения

3 Тахиаритмии

3.1 наджелудочковые:

-синусовая тахиаритмия

- суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия – ( наджелудочковая ) когда источник вожбуждения находится в предсердии. Скорость при ЧСС 140 до 220 , ощущается толчок в области сердца, сердцебиение, головокружение, шум в голове. На ЭКГ ритм правильный, ускоренный, комплексы нормальной формы. Зубец Р перед желудочковым комплексом наслаивается на зубец Т. Лечение: купирование приступа, глубокий вздох с задержкой дыхания, массаж коротидных сосудов или глазных яблок, анаприлин 40 мг под язык - 10-20 мл в/в, изобтик в/в капельно (веропамил)

-фибрилляция предсердий

-трепетание предсердий

3.2 желудочковая: нарушение ритма желудочкового происхождения с частотой более 100, опасно развитием фибрилляции желудочков. ЭКГ комплекс QRS уширен и деформирован, зубец Р не связан с QRS и не определяется. Лечение: лидокаин в/в струйно 80 -120 мг, хардарок/ амидарон 300-450 мг в/в на физ. растворе, дефибриляция.

-желудочковая пароксизмальная тахикардия

- трепетание и фибрилляция желудочков

4 Дисфункция синусового узла

5. Синусовая брадикардия

6. Синусовая блокада

7. нарушение проводимости:

   1. внутрипредсердные блокады

   2. атриовентрикулярные блокады

   3. блокады ножек пучка Гиса

Экстрасистола предсердий Экстрасистола желудочков

Пароксизмальная тахикардия -это внезапная приступообразное учащение сердечных сокращений свыше 140 в минуту при правильной их последовательности.

Мерцательная аритмия – встречается при ИБС. Характерны частые и нерегулярные

Возбуждения предсердия и неполная работоспособность сердечных сокращений по частоте и силе. Жалобы на на сердцебиение, слабость, одышку, снижение АД, отёки лёгких.

Лечение: новокаинамид, кардарон, дигоксин, дефибриляция.

2. Задача

1. Хронический гастрит с сохраненной секрецией в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

боль в эпигастральной области;

связь с приемом пищи;

отрыжка кислым, изжога;

нарушение режима питания;

2) объективные данные :

при осмотре языка ‑ обложенность;

при пальпации живота ‑ болезненность в эпигастральной области;

2. Фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность, эндоскопическое исследование: гиперемия слизистой оболочки, набухание складок, могут быть эрозии. Рентгенологическое исследование: повышение тонуса желудка, усиленная перистальтика, набухание складок слизистой оболочки.

3. Язвенная болезнь.

4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении.

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета № 1, механически, химически и термически щадящая, т.е. измельченная, без пряностей и острых приправ, в теплом виде. Исключается трудноперевариваемая пища ‑ жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Не рекомендуется черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты

Холинолитики: гастроцепин

Антациды: альмагель, маалокс

Спазмолитики: но-шпа, папаверин

Н2-гистаминоблокаторы: ранитидин, фамотидин

Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол

Санаторно-курортное лечение

Прогноз для жизни благоприятный. При аккуратном соблюдении режима питания возможно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика:

первичная:

соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время);

исключение сухоедения;

тщательное пережевывание пищи;

разнообразное питание;

запрещение курения, злоупотребления алкоголем;

санация очагов хронической инфекции;

при отсутствии зубов ‑ протезирование;

воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд);

вторичная:

диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;

соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии;

осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт (нестероидные противовоспалительные препараты).

Билет№ 25

1. Атипичные формы инфаркта миокарда. ЭКГ – признаки инфаркта.

Абдоминальный вариант. Боли локализуются в различных отделах живота, стимулируют острую хирургическую патологию. Часто имеют место диспепсические расстройства – икота, рвота, понос. Такая форма характерна для инфарктов задней стенки левого желудочка.

Астматический вариант. Беспокоит удушье, начинается инфаркт миокарда с приступа сердечной астмы и далее – отёк лёгких. Наблюдается у пожилых больных, боли могут не ощущаться, резкое падение сократительной функции ведёт к развитию острой левожелудочковой недостаточности. Кашель с пенистой мокротой, притупление перкуторного звука в нижне- боковых отделах лёгких, влажные хрипы.

Церебральный вариант – развитие острого инфаркта миокарда приводит к острой ишемии головного мозга.

Болевой вариант – обнаруживаются изменения на ЭКГ , возможен шок, появление слабости, одышки, повышение температуры. Клиника характерна для пожилых людей, страдающих сахарным диабетом.

Аритмический вариант – появление нарушения ритма по типу различных пароксизмальных тахикардий или развитие различных блокад, боль может отсутствовать.

ИМ с нетипичной иррадиацией боли в шею, зуб, челюсть вправо.

Изменения на ЭКГ:

1. Острый период. Длится несколько часов до появления признаков некроза.

2. Острая. Для неё характерно образование некроза и размельчения, от 2 до 10 дней, появление широкого и глубокого зубца Q, снижение зубца R до полного исчезновения и появление отрицательного зубца Т.

3. Подострая стадия. На этой стадии происходит замещение некроза соединительной тканью. Длится от 4до 8 недель. Во время этой стадии сегмент ST возвращаются на изолинию.

4. Постинфарктный период. Динамика на ЭКГ отсутствует.