1. Артериальная гипертония: гипертония, этиология, патогенез, клиника, диагностика. Возможные осложнения. Лечение, профилактика.

Гипертоничесская болезнь – первичная эссенциальная гипертензия – заболевание, характеризующееся снижением адаптационных возможностей сердечно – сосудистой системы, нарушением механизмов, регулирующих гемодинамику без причины. Вторичная или симптоматическая артериальная гипертензия является симптомом группы заболеваний – сердечно – сосудистых, почечных, эндокринных, обусловлена поражением органов и развитием в них органического процесса. Одно из самых распространённых заболеваний ССС.

Этиология и патогенез: в развитии стойкой АГ принимают участие разные факторы, регулирующие давление крови. Факторы: наследственность, нервный фактор, эмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации, эндокринные факторы, ожирение, употребление алкоголя, курение, гиподинамия, пожилой возраст, перенесённые заболевания почек ………..

Клиника: 1 стадия – в основном функциональные расстройства. Отсутствуют поражение органов – мишеней. Жалобы на головную боль, связана с повышением АД, чаще появляется утром в затылочной области, беспокоит плохой сон, головокружение, раздражительность, ослабление умственной деятельности, ухудшение памяти, усталость. АД повышается не постоянно, немного превышают нормальные. ( измерять 2-3 раза, берут средний показатель (160-180/95-105). Во 2 стадию развиваются органические изменения в сердечно – сосудистой, нервной системе наличие одного или нескольких изменений. АД стойко повышено (190-200/105-110) головная боль, головокружения и другие симптомы постоянны. Выявляется увеличение границ относительной тупости сердца влево за счёт гипертрофии левого желудочка, акцент 2 тона над аортой, усилен 1 тон, пульс напряжён. При прогрессировании может появиться систолический шум мышечного характера на верхушке сердца и за счёт относительной недостаточности митрального клапана.

Диагностика : объективные данные.

1. ОАК- увеличение эритроцитов, гемоглобина

2. ОАМ– протеинурия, цилиндурия

3. Проба по Зимницкому - гипоизостенурия

4. Анализ мочи по Нечипоренко

5. Сахар крови

6. ЭКГ

7. Осмотр глазного дна

8. Рентгенография грудной клетки

9. УЗИ сердца

БАК – повышение уровня креатинина, мочевины

Лечение

1. бета-адреноблокаторы – анаприлин, метопролол , атеналол, бисопралол (канкор).

2. Антоганисты кальция – коренфар, амалодипин.

3. Ингибиторы АПФ – каптоприл, эналоприл, периндоприл.

4. БРАТ-2 (блокаторы ангеотензина-2) лозартан

5. Диуретики – фурасимид, эндопамид, гипотеазит.

Сидативные препараты – пустырник, валерьянка, реланиум, фенозипам

Осложнения : инсульт, острый корональный синдром, предынфарктное состояние, инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, почечная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия, расслаивающиеся аневризмы аорты.

2. Задача –не нашла

К фельдшеру заводского здравпункта обратился больной, который после поднятия тяжести ощутил резкую, общую слабость, боль сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо и руку. Ощущает боли минут 10-15 подвилось чувство тревоги, не хватает воздуха интенсивность болей нарастает. Объективно: бледен, беспокоен, отмечается многоречивость, температура тела 36,6 град. С. АД = 140/80 мм.рт.ст. ЧСС = Пульс = 82 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В лёгких дыхание везикулярное. Живот безболезненный.

Задание

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Оцените тяжесть состояния больной.

2. Причины, классификация, патанатомия, клиника данного заболевания

3. Какие дополнительные методы исследования могут подтвердить данный диагноз (выпишите направление на исследования). Составьте алгоритм оказания неотложной помощи данной больному с обоснованием каждого этапа на фантоме.

4. Продемонстрируйте технику определения асцита и оттёков.

Билет№ 24