51 Микроциркуляция обмен жидкостями между кровеносными и лимфатичекии капилярами и межклеточной жидкостья. Сила обеспечиваюжая движение жидкости.

В механизме перехода веществ через сосудистую стенку в межтканевое пространство и из межтканевого пространства В сосуд играют роль следующие процессы: фильтрация, реабсорбция,

диффузия и микропиноцитоз. Фильтрация и реабсорбция основаны, с одной стороны, на разности гидростатического давления в капилляре и в окружающих тканях, с другой — на разности онкотического давления плазмы крови, создаваемого белками, и онкотического давления в тканях. Кровь поступает в артериальную часть капилляра под давлением 30 мм рт.ст. — это гидростатическое давление. В межклеточной жидкости оно составляет около 3 мм рт.ст. Онкотическое давление плазмы крови равно 25 мм рт.ст., а межклеточной жикости — 4 мм рт.ст. В артериальном конце капилляра способствует фильтрации гидростатическое давление C0 мм рт.ст. —3 мм рт.ст. = 27 мм рт.ст. — это фильтрационное давление). В то же время препятствует фильтрации онкотическое давление, однако оно остается таким же в венозной части капилляра и способствует реабсорбции, т.е. переходу веществ из межтканевого пространства в капилляр B5 мм рт.ст. — 4 мм рт.ст. = 21 мм рт.ст. — реабсорбционное давление). Сниженное гидростатическое давление A0 мм рт.ст.) не играет решающей роли и не мешает реабсорбции. Значит, в венозной части капилляра способствует реабсорбции онкотическое давление. Фильтрация увеличивается при

общем повышении артериального давления, расширении резистивных сосудов во время мышечной деятельности, изменении положения тела (переходе из горизонтального в вертикальное), увеличении объема циркулирующей крови после вливания питатель- питательных растворов. Фильтрация возрастает также при снижении оонкотического давления (при снижении количества белка в плазме — гипопротеинемии). Увеличивают реабсорбцию падение АД, кровопотеря, сужение резистивных сосудов, повышение онкотического давления. Некоторые вещества, такие, например, как кинины, мин, выделяющиеся при аллергических реакциях, воспалении и ожогах, могут повысить проницаемость капилляров, способствовать выходу жидкости в интерстициальное пространство и возникновению отеков. Однако в связи с малой растяжимостью терстициального пространства и удалением лишней жидкости через лимфатические сосуды отеки встречаются не так часто, как

могли бы быть в действительности. В среднем из капилляра в тка- ни фильтруется около 20 л жидкости в сутки, а реабсорбируется, т.е. возвращается из тканей в венозную часть кровеносной систе- системы — около 18 л, остальные 2 л идут на образование лимфы. Диффузия основана на градиенте концентрации веществ по обе стороны капилляра. Преимущественно с помощью диффузии из сосуда в ткани попадают лекарственные препараты, кислород. Для кислорода имеется большой градиент парциального давления: в артериальной части капилляра — 100 мм рт.ст. и в тканях — 0 мм рт.ст., что создает условия для перехода кислорода в ткани. Через стенку капилляра свободно диффундируют жирораствори- жирорастворимые вещества, например, такие как спирт. Другие растворенные в воде вещества ограничены величиной пор в сосуде. Через маленькие поры хорошо проходят вода, NaCl, но хуже глюкоза и другие вещества; через большие поры, расположенные в основном в посткапиллярных венулах, могут проходить крупные молекулы белка и, в частности, иммунные белки.

Следующий механизм переноса веществ — это микропиноцитоз. В отличие от фильтрации и диффузии, это активный транспорт с помощью везикул, расположенных в эндотелиальной клетке, способной «узнавать» циркулирующие в крови молекулы и адсорбировать их на своей поверхности. После чего везикулы захватывают молекулы веществ и транспортируют их на другую поверхность капилляра. С помощью микропиноцитоза переносятся, например, гамма-глобулины, миоглобин, гликоген.

Вены обладают большей растяжимостью, чем артерии,благодаря незначительной толщине мышечного слоя, поэтому они способны вмещать 80% всего количества крови, играя роль депо кро-

крови. Основная функция венозной системы — это возврат крови к сердцу и наполнение его полостей во время диастолы. Скорость течения крови в периферических венах составляет 6—14 см/с, в

полых венах — 20 см/с. Движению крови в венах и возврату крови к сердцу способ-

способствует ряд факторов:

1. Главный фактор — это градиент давления в начале и конце венозной системы, равный 2 — 4 мм рт. ст.

2. Остаточная сила сердца — vis a tergo — играет роль в движении крови по посткапиллярным венулам.

3. Присасывающее действие самого сердца во время диастолы — давление в полостях сердца в эту фазу равно 0 мм рт.ст.

4. Отрицательное давление в грудной полости. Во время вдоха особенно повышается градиент давления между брюшными и грудными венами, что приводит к увеличению венозного притока к последним.

5. Наличие в венах клапанов, препятствующих обратному току крови от сердца.

6. «Мышечный насос» — сокращение скелетных мышц и сдавливание вен, проходящих в их толще, при этом кровь выдав- выдавливается по направлению к сердцу.

7. Перистальтика кишечника, способствующая движению крови в венах брюшной полости.

52- НЕРВНЫЕ И ГУМОРАЛЬНЫЕ РЕГУЛЯЦИИ ТОНУСА КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ.