1. Вульвит – воспаление наружных женских половых органов.

Различают:

1. первичный вульвит – возникает в результате травмы с последующим инфицированием травмированных участков. Возникновению травмы может способствовать зуд наружных половых органов, наблюдаемый при диабете, гельминтозах, недержании мочи, кожных заболеваниях (фурункулез);

2. вторичный вульвит – возникает при наличии воспалительного процесса во внутренних половых органах. Патологические выделения из влагалища, шейки матки, нарушают эпителиальный покров вульвы и тем самым создаются благоприятные условия для проникновения микробов.

Клиника:

1. острый вульвит – отечность тканей, диффузная гиперемия, гнойные выделения, гиперемия области паховых складок, внутренней поверхности бедер, иногда увеличение паховых лимфоузлов. Беспокоят жжение и зуд наружных половых органов, гнойные выделения, боли при движениях. При поражении вульвы кишечной палочкой выделения жидкие с неприятным запахом, желтовато-зеленого цвета; при стафилококковом поражении бели густые, желто-белого цвета.

2. хронический вульвит – проявления заболевания носят стертый характер.

Диагноз:

1. анамнез (действие производственной пыли, нарушение правил половой гигиены, химические и физические воздействия);

2. жалобы

3. гинекологический осмотр;

4. бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого вульвы;

5. кольпоскопия.

Лечение:

1. лечение сопутствующих заболеваний, на фоне которых развивается вульвит (диабет, гельминтозы, цервицит);

2. при остром вульвите:

   • постельный режим;

   • половой покой;

   • туалет наружных половых органов 2-3 раза в день теплым раствором перманганата калия (1:10 000), настоем ромашки, 2-3% раствором борной кислоты;

   • примочки с фурацилином (1:5000) 3-4 раза в день;

   • при сильном зуде – смазывание вульвы 5% анестезиновой мазью.

При вульвите, вызванном УПМ, - местно фуразолидон с полимиксина сульфатом в порошке вместе с лактозой;

3. при хроническом вульвите – сидячие ванночки с перманганатом калия или настоем ромашки 2-3 раза в день по 10 минут.

2. Бартолинит – воспаление большой железы преддверия влагалища. Возможно поражение выводного протока железы (каналикулит), а также непосредственно железы:

1. каналикулит – вокруг наружного отверстия выводного протока железы отмечается валик красного цвета. При надавливании на проток выделяется капелька гноя. При закупорке выводного протока возникает псевдоабсцесс железы: появляются припухлость овоидной формы на границе средней и нижней третей больших половых губ, гиперемия, синюшность, кожа над припухлостью подвижна. Ложный абсцесс выпячивает наружную или внутреннюю поверхность большой половой губы, распространяется на малую половую губу и закрывает вход во влагалище. Температура субфебрильная. Отмечаются боли при ходьбе.

2. воспаление железы с окружающей клетчаткой (истинный абсцесс большой железы преддверия влагалища) – общее состояние больной тяжелое, высокая температура, отмечается припухлость большой и малой половых губ, которая постепенно увеличивается, имеется резкая болезненность, особенно при ходьбе, пальпация абсцесса вызывает сильную боль, при значительном накоплении гноя отмечается флюктуация. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесс с улучшением общего состояния, однако вскоре возникает рецидив.

Лечение:

1. при каналикулитах – в острой стадии рекомендуется антибактериальная терапия, пузырь со льдом, при улучшении состояния на 3-4-й день на область патологического очага назначают УФ-лучи, УВЧ или волны сантиметрового диапазона;

2. при псевдоабсцессе – вскрывают проток большой железы преддверия влагалища, выворачивают слизистую оболочку и подшивают ее к слизистой вульвы. На следующий день после операции предпочтительно назначить магнитную терапию, что способствует более быстрому заживлению раны;

3. истинный абсцесс – вскрытие абсцесса (над опухолью в области наружной поверхности большой половой губы производится крестообразный разрез до нижнего полюса гнойника) с последующим рыхлым дренированием, что ограничивает попадание микробов во влагалище. Одновременно назначаются антибиотики. В “холодной” стадии прибегают к энуклеации железы вместе с ее протоком.

3. Кольпит – воспаление слизистой оболочки влагалища.

Предрасполагающими к развитию кольпита факторами могут быть снижение эндокринной функции яичников, наблюдаемое при хроническом воспалении придатков, в пубертатном и старческом возрасте; нарушение целостности эпителиального покрова; патологические выделения из канала шейки матки со вторичным вовлечением в воспалительный процесс влагалища и др.

Воспалительная реакция может быть очаговой и диффузной (даже с распространением на влагалищную часть шейки матки и вульву).

Клиника:

1. острый кольпит:

   • серозно-гноевидные бели;

   • зуд и жжение в области влагалища и вульвы, усиливающиеся при мочеиспускании;

   • гиперемия слизистой оболочки влагалища, серозный или гнойный налет, кровоточивость при дотрагивании. При тяжелом течении обнаруживаются дефекты эпителия в виде ярко-красных участков неправильной формы (colpitis maculosa) либо имеются точечные участки инфильтрации сосочкового слоя влагалища, возвышающиеся над поверхностью (colpitis granulosa);

2. хронический кольпит:

• небольшое количество серозно-гноевидных белей;

• маловыраженная гиперемия слизистой оболочки влагалища.

3. атрофический кольпит:

• встречается в период менопаузы;

• бели с примесью крови;

• зуд в области наружных половых органов;

• при осмотре на атрофичной бледной слизистой оболочке влагалища, чаще в области сводов и боковых стенок, обнаруживают трещины, участки, лишенные эпителиального покрова, которые легко кровоточат при прикосновении.

При инфицировании влагалища появляются диффузная или очаговая гиперемия, сероватые налеты, гноевидные выделения.

Для выяснения вопроса об этиологии воспалительного процесса проводят бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из влагалища.

Лечение:

1. местная терапия:

   • туалет наружных половых органов и спринцевание влагалища раствором перманганата калия, ромашки, сульфата цинка;

   • введение во влагалище тампонов, смоченных галаскорбином, облепиховым маслом;

2. общая терапия:

• антибиотики (после определения к ним чувствительности микробной флоры);

• гормонотерапия (эстрогены, прогестерон);

• физиотерапия (УЗ, диадинамические, синусоидальные, модулированные токи, озокерит, грязи);

• витамины группы А, В, С, Р;

• десенсибибилизирующие препараты.

3. при атрофическом кольпите:

• спринцевания настоем ромашки или обрабатывают раствором перекиси водорода, после чего вводят во влагалище тампоны с АБ и синестролом. Лечение осуществляют в течение недели и более.

4. Эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки канала шейки матки.

Возникновению эндоцервицита способствуют разрывы шейки матки, происшедшие во время родов, абортов, заболевания других отделов половой системы.

Клиника:

1. острая стадия – слизисто-гнойные или гнойные бели, тянущие боли в нижних отделах живота или пояснице, при осмотре – гиперемия вокруг наружного зева и мутные (из-за примеси лейкоцитов) выделения из канала шейки матки;

2. хроническая стадия – редко отмечают выделения слизистого характера из половых путей. При длительном течении заболевания шейка матки гипертрофируется, нередко возникает псевдоэрозия.

Диагноз:

1. данные клиники;

2. кольпоскопия;

3. цитологическое и морфологическое исследование биоптата, полученного из наиболее измененного участка.

Лечение:

1. в острой стадии – АБ или сульфаниламидные препараты, спринцевание 2% раствором бикарбоната натрия или эвкалипта, ванночки из протаргола, колларгола, электрофорез цинка (эндоцервикально);

2. при возникновении эндоцервицита на фоне разрывов шейки матки, после противовоспалительного лечения показана пластическая операция на шейке матки.

5. Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки.

Возникновению эндометрита способствуют осложненные аборты, роды, диагностические выскабливания матки, гистеросальпингография и др. внутриматочные вмешательства.

При эндометрите поражаются функциональный и базальный слои слизистой оболочки матки. Воспалительный процесс может распространиться на всю слизистую либо носит очаговый характер. При тяжелом эндометрите в процесс вовлекается и мышечный слой, поражение которого может быть диффузным и очаговым.

Клиника:

1. острый эндометрит:

   • повышение температуры;

   • боли внизу живота и в подвздошно-паховых областях;

   • слизисто-гнойные выделения, жидкие, иногда с неприятным запахом (кишечная палочка). При десквамации эпителия к гнойным выделениям присоединяются кровянистые;

   • гиперполименорея (при нарушении отторжения патологически измененного эндометрия во время менструации);

   • при влагалищном исследовании матка слегка увеличенная, болезненная, мягкой консистенции.

По лимфатическим капиллярам и сосудам воспалительный процесс может распространяться на мышечный слой (эндомиометрит) и окружающую клетчатку;

• изменение гематологических показателей характерно для воспалительного процесса;

• бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого полости матки дает возможность определить микробную флору (до АБ-терапии).

2. хронический эндометрит:

• при длительном течении воспалительный процесс нередко распространяется на мышечный слой, при этом мышечные клетки постепенно заменяются соединительной тканью (эндомиометрит);

• матка становится более плотной, увеличенной;

• бели носят слизисто-гнойный характер;

• отмечаются боли внизу живота, в крестце и пояснице;

• часто появляются длительные и обильные менструации (гиперполименорея), реже – ациклические кровотечения;

• ограничивается подвижность матки вследствие воспаления покрывающей ее брюшины и сращений с соседними органами (периметрит).

Лечение:

1. острый эндометрит:

• постельный режим;

• холод на низ живота;

• АБ-терапия с учетом чувствительность микрофлоры;

• Симптоматическая терапия (анальгетики);

• Десенсибилизирующие средства;

• Витамины, нормализующие проницаемость сосудистой стенки (рутин, аскорбиновая кислота);

• При кровянистых выделениях – средства, сокращающие матку (эрготал, хинин, окситацин 1% в/м);

• Седативные средства;

• При необходимости инфузионная терапия.

2. хронический эндометрит:

• терапия сопутствующих заболеваний;

• общеукрепляющие средства;

• по показаниям – седативные, десенсибилизирующие, витаминные препараты;

• гормонотерапия (чаще заместительная циклическая);

• АБ-терапия (при появлении признаков обострения эндометрита);

• физиотерапия:

  • При длительности заболевания менее 2 лет показано применение микроволн сантиметрового диапазона или магнитного поля УВЧ;

  • При длительности заболевания более 2 лет рекомендуется УЗ в импульсном режиме или электрофорез цинка;

    • Курортное лечение.