2. Методы исследования больных с заболеваниями желез внутренней секреции. Основные синдромы, их патогенез и клинические проявления. Диагностическое значение дополнительных методов исследования.

При опросе больного следует учесть ряд факторов, которые могут служить для исследующего опорой при установлении эндокринного происхождения заболевания. Следует учесть указания больного или его окружающих на появление признаков данного заболевания еще в раннем детстве. Значение этого обстоятельства заключается в том, что ряд эндокринных заболеваний является врожденным (например, врожденная агенезия щитовидной железы, дающая картину микседематозного идиотизма).

Важны также указания на семейный характер заболеваний. Известно, что наследственный фактор может играть роль в возникновении некоторых эндокринных заболеваний.

Необходимо обратить внимание на наличие у больного туберкулеза и в особенности сифилиса, играющих большую роль в происхождении эндокринных расстройств. Туберкулез надпочечника, который может быть изолированным или являться одним из проявлений туберкулезного поражения других органов, представляет собой одну из главнейших причин аддисоновой болезни и недостаточности надпочечников вообще. Сифилис приобретенный и в особенности врожденный также играет огромную роль в этиологии микседемы, недостаточности гипофиза и т. д.

Исследующий обязан учесть анамнестические данные о различных эмоциональных переживаниях, предшествовавших появлению заболевания. Известно, например, какую роль играют сильные волнения и страх в этиологии базедовой болезни, аменореи (отсутствие менструаций) и т. п.

Достойны также внимания жалобы, указывающие на расстройства со стороны вегетативной нервной системы, на потливость, зябкость, сердцебиение, шум в ушах, приливы крови к голове, половую импотенцию, головные боли и др. Диагностическое значение этих жалоб вытекает из той тесной функциональной связи, которая существует между эндокринными железами и вегетативной нервной системой. При объективном исследовании больного также обнаруживается ряд признаков, наличие которых должно возбудить подозрение на эндокринный характер заболевания.

3.Синдром полости в легком. Причины. Результаты исследования грудной клетки физическими методами.

Причинами образования полости в легких служит ряд заболеваний: а) острый и хронический абсцесс легкого, б) туберкулез легкого, в) распад опухоли легкого, г) бронхоэктазы, д) кисты легких.

Жалобы больного зависят от характера заболевания. Классические физикальные симптомы полости появляются в тех случаях, когда полость: 1) свободна от содержимого, 2) сообщена с бронхом, 3) достаточно крупная.

Осмотр Отставание в акте дыхания больной полости грудной клетки.

Пальпация Усиление голосового дрожания.

Перкуссия Притупленно-тимпанический звук. При наличии поверхностно расположенной крупной полости- тимпанит высокий или низкий в зависимости от состояния стенок полости.

Аускультация Бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком. Бронхофония усилена.

Рентгенологически Участок просветления с уровнем жидкости.

Билет 49