2. Плевриты: сухой и экссудативный. Причины, механизм развития. Значение общеклинических и дополнительных методов в диагностике.

Плеврит Это воспаление листков плевры, которое проявляется образованием на их поверхности фибрина или скоплением в полости плевры жидкости. Плеврит не является самостоятельным заболеванием, это осложнение других заболеваний, поэтому статистических данных об этом заболевании нет. При туберкулезе – плеврит появляется в 6-8%, при раке легкого – 10-15% случаев.

Плеврит классификация Выделяют 2 вида плевритов: Сухой (фибринозный) Выпотной (экссудативный)

Причины плевритов очень разнообразны: Метастатические опухоли Туберкулез Бактериологические инфекции (пневмония) Панкреатит Посттравматический плеврит

Плеврит симптомы

Сухой плеврит:Боли в грудной клетке на стороне поражения, усиливающиеся при вдохе; кашле; наклоне туловища в здоровую сторону.Боли могут иррадиировать (отдавать) в плечо; живот; шею.Отмечается сухой кашель.Наблюдается стремление больного занять вынужденное положение.При осмотре: отставание при дыхании половины грудной клетки с пораженной стороны, дыхание ослаблено и выслушивается шум трения плевры.

Шум трения плевры бывает: 1)нежным – выслушивается на ограниченном участке, но при обширном поражении плевры становится 2) грубым – усиливающимся при надавливании фонендоскопом.

Экссудативный плеврит:Боли либо в начале, либо в конце заболевания. В остальное время беспокоит тяжесть или тупые тянущие боли на стороне поражения.

Сухой кашель.

Одышка смешанного характера.

В случае скопления большого количества жидкости ( больше 0,8 литров) грудная клетка на стороне поражения выбухает, межреберные промежутки сглажены, над жидкостью голосовое дрожание отсутствует.

Повышается температура тела от субфебрильной до очень высокой.

Симптомы интоксикации в виде слабости; пониженной работоспособности; потливости; снижения аппетита.

На снимке рентгена: интенсивное гомогенное затемнение с верхним уровнем жидкости; смещение органов средостения в здоровую сторону.

УЗИ показывает объем жидкости; её положение; характер экссудата.

Механизм развития плевритов Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах,

Чтобы определить заболевание необходимо сделать анализ крови, сделать рентген или ультразвуковое обследование (УЗИ). Проводят и специфический анализ – берут для исследования ткань и жидкость непосредственно из легких с помощью специальной иглы.

3. Диастолический шум сердца. Причины и механизм образования. Диагностическое значение.

Диастолические шумы выслушиваются и при недостаточности аортальных клапанов или недостаточности клапанов лёгочной артерии. В этих случаях шум вызывается током крови движущейся во время диастолы в обратном направлении - из аорты или лёгочной артерии через недостаточно закрытые клапанные отверстия назад, в желудочки сердца (шумы регургитации). Диастолические шумы чаще всего интенсивны в начале возникновения, а затем ослабевают, т.е. носят убывающий характер. Однако они могут иметь и иной характер. Так, при стенозе митрального отверстия диастолический шум может иметь 5 вариантов. 1. Шум может появляться в начале диастолы сразу после 2 тона (протодиастолический шум) и быть убывающим. 2. Шум может появляться в конце диастолы, когда начинается систола предсердий. Такой шум называется пресистолическим, имеет нарастающий характер (crescendo) и сливается с 1 тоном. 3. При этом же пороке сердца в начале диастолы при быстром заполнении желудочка кровью шум может носить убывающий характер, однако, в конце диастолы, когда начинается систола предсердий и в желудочек из предсердия выбрасывается остаток крови, возникает пресистолическое усиление шума. 4. У некоторых больных убывающий протодиастолический шум при этом пороке быстро стихает, исчезает, и отделяется от пресистолического усиления небольшой паузой. 5. У отдельных больных с митральным стенозом выслушивается равномерный, лентовидный шум, занимающий полностью всю диастолу. Называется такой шум мезодиастолическим.

Билет 29