2. Основные синдромы при заболеваниях крови. Патогенез геморрагического синдрома. Клинические проявления, диагностика.

Синдромы:1 Анемический2 Геморрагический3Миелопластический4 Лейкемический5 Эритроцитоз6Гепатолиенальный7Лимфоаденопластический

Геморрагический синдром, или склонность к кожной геморрагии и кровоточивости слизистых оболочек, возникает как следствие изменений в одном или нескольких звеньях гемостаза. Это может быть поражение сосудистой стенки

Клиническая характеристика.Различают 5 типов геморрагического синдрома.

Гематомный. Типичен для гемофилии А и В, характеризуется возникновением болезненных напряженных кровоизлияний в мягкие ткани и суставы, постепенным развитием нарушений функции опорно-двигательного аппарата..

Петехиально-пятнистый (синячковый). Возникает при тромбоцитопении, тромбоцитопатии, нарушении свертывающей системы (гипо- и дисфибриногенемия, наследственном дефиците факторов свертывания).

Смешанный синячково-гематомный. Развивается при тяжелом дефиците факторов протромбинового комплекса и фактора XIII, болезни Виллебранда, ДВС-синдроме, передозировке антикоагулянтов В отличие от гематомного типа, кровоизлияние в полость суставов возникает крайне редко. Синяки могут быть обширными и болезненными.

Васкулито-пурпурный тип. Наблюдается при инфекционных и иммунных васкулитах, легко трансформируется в ДВС-синдром и характеризуется геморрагией в виде сыпи или эритемы на воспалительной основе,

Ангиоматозный тип. Развивается в зонах телеангиэктазий, ангиом, артериовенозных шунтов и характеризуется упорными локальными геморрагиями, связанными с зонами сосудистой патологии.

С определенной долей вероятности предположить патологию сосудисто-тромбоцитарного или коагуляционного звена гемостаза можно по особенностям геморрагических проявлений.

3. Сознание больного. Степени нарушения сознания. Виды коматозных состояний

Сознание больного может быть ясным или нарушенным. В зависимости от степени расстройства сознания различают следующие его виды:

ступорозное (stupor) - состояние оглушения. Больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы с запозданием;

сопорозное (sopor) - состояние спячки, из которого больной выходит при громком окрике или тормошении; при этом все рефлексы сохранены;

коматозное состояние (coma) - бессознательное состояние, при котором отсутствуют реакции на внешние раздражители, рефлексы, выражено расстройство жизненно важных функций.

Коматозные состояния могут быть следующими:

алкогольная кома, возникающая вследствие алкогольной интоксикации;

апоплексическая кома при кровоизлиянии в мозг;

гипо- и гипергликемическая кома при заболевании поджелудочной железы (сахарном диабете) в зависимости от применения противодиабетических препаратов и степени развития заболевания;

Билет 40

1. Аускультация легких. Задачи и правила исследования. Побочные дыхательные шумы. Механизм образования. Диагностическое значение.

2. Ревматическая лихорадка. Этиология. Классификация. Клинические симптомы, их патогенез.

Острая ревматическая лихорадка – серьезное позднее осложнение ангины (острого тонзиллита). Это системное воспаление соединительной ткани во всем организме. Особенна восприимчива к организму соединительная ткань сердца, суставов и под кожей. Хотя ангина сама по себе протекает остро, с температурой, болью в горле, головной болью, воспаление при ревматической лихорадке может вызвать хроническое повреждение клапанов сердца, что приводит к инвалидизации или летальному исходу спустя много лет после острого заболевания. Обычно ревматизмом заболевают дети в возрасте от 5 до 15 лет, хотя могут заболевать и взрослые. Первые симптомы ревматизма появляются обычно через 1-5 недель после ангины. Ревматические атаки длятся обычно примерно три месяца, очень редко они продолжаются более полугода.

Причины острого ревматизма

Осложнения острого респираторного заболевания, вызванного определенными штаммами гемолитического стрептококка группы А. Плохие жилищно-бытовые условия, антисанитария приводят к большей подверженности инфекциям. Недоедание, недостаточное питание является предрасполагающим для инфицирования фактором.

Cимптомы ревматической лихорадки

Лихорадка, боли в суставах, болезненные, увеличенные в объеме суставы (чаще всего коленные, голеностопные, но могут поражаться и локтевые и лучезапястные суставы). Болезненность и отек могут исчезать в одних суставах и появляться в других. Подкожные узелки в местах костных выступов. Сыпь на туловище, руках и ногах. Быстрые непроизвольные сокращения мышц лица, рук и ног.

3. Общеклинические и дополнительные методы в диагностике заболеваний поджелудочной железы.

Исследования крови и мочи при заболеваниях поджелудочной железы

Билет 41

1. Электрокардиография как метод исследования. Характеристика ЭКГ здорового человека.

Рассмотрим электрокардиографию как один из наиболее прогрессивных методов исследования сердечно сосудистой системы (ССС) более подробно.

Электрокардиография - метод графической регистрации изменения величины и направления электродвижущей силы (ЭДС) возбужденных участков миокарда во времени соответственно определенной оси отведений.

Электрокардиограмма - это проекция динамики суммарного вектора возбуждения в течение сердечного цикла на ось отведений.

Электрокардиография - один из наиболее точных в современной медицине методов исследования больного, в частности процессов возбуждения и проведения импульсов в миокарде.

Электрокардиограмма фиксирует только особенности возбуждения миокарда и проведение импульсов, отражающих состояние клеток мышцы сердца.

Наиболее полно электрокардиограмма отражает нарушения ритма и проводимости (блокады на протяжении проводниковых путей сердца).

На втором месте в диагностическом плане стоит распознавание перегрузок (гипертрофии) желудочков и предсердий.

Электрокардиограмма фиксирует особенности возбуждения миокарда и проведении импульсов, косвенно отражая состояние клеток мышцы сердца. Формы зубцов электрокардиограммы зависят от положения электродов на теле пациента.

Характеристика ЭКГ здорового человека.

Признаки нормальной ЭКГ

Ритм: синусовый Частота: 60-100 уд/мин Проводимость Интервал PQ: постоянной ширины, 120-200 мс Ширина QRS: 60-100 мс, зубец R заостренный, без расщепления Интервал QTc: 390-450 мс (используйте QTc калькулятор для вычислений) Электрическая ось: между -30 и +90 градусов Морфология зубца P: Максимальная амплитуда зубца P в отведениях II и III не более 2,5 мм (250 мкВ) Зубец P позитивный в отведениях II и AVF, двухфазный в V1 Ширина зубца P менее 0,12 с (120 мс) Морфология комплекса QRS: Отсутствие патологических зубцов Q (не шире 20-40 мс и не глубже 1/3 зубца R)

В отведении aVR зубец Р отрицательный, комплекс QRS ориентирован вниз от изоэлектрической линии

Отсутствие гипертрофии левого или правого желудочков

Отсутствие микровольтаций Нормальное нарастание зубца R (увеличение его амплитуды в V1-V5) Правые грудные отведения имеют форму rS Левые грудные отведения имеют форму qR Морфология ST: Отсутствие элевации или депрессии сегмента ST Зубцы T должны быть конкордантны комплексу QRS, т.е. направлен в ту же сторону, что и зубец R, четко выражен в I, II и левых грудных отведениях ЭКГ не должна иметь изменений по сравнению с предыдущими записями Критерии нормальности ЭКГ во многом условны. Вариантами нормы могут являться: незначительные замедления AV проводимости физиологическая элевация ST

неполная блокада правой ножки пучка Гиса