3. Синдром секреторной недостаточности желудка. Общеклинические и дополнительные методы исследования, диагностическое значение.

Секреторная недостаточность

Под секреторной недостаточностью понимают неспособность желудка продуцировать полноценный в количественном и качественном отношении секрет, необходимый для нормального желудочного пищеварения. Речь идет главным образом о секреции соляной кислоты и протеолитических ферментах - пепсинах. Соляная кислота содействует переходу неактивных форм проферментов пепсиногенов в пепсины и создает необходимый для проявления их протеолитического действия уровень рН. Оптимальный уровень рН для главного фермента желудочного сока пепсина лежит в диапазоне рН 1,5 – 1,8. Кроме того, создаваемая в присутствии соляной кислоты кислая среда в желудке играет важную роль в предупреждении инфицирования как самого желудка, так и тонкой кишки, обеспечивая в норме стерильность тонкокишечного пищеварения. Это один из главных инструментов осуществления бактерицидной функции желудка.

Секреторная недостаточность желудка – явление не редкое в клинической практике. Чаще всего она встречается у больных хроническим атрофическим гастритом. Как обратимое состояние может возникать и при обострении поверхностного гастрита. Часто выявляется у больных с субкардиальными язвами и раком желудка. Резекция желудка по Бильрот-I и II, закономерно ведущая к атрофии главных желез, так же почти всегда сопровождается секреторной недостаточностью. В связи с широким применением в последние годы Н2-блокаторов гистамина и ингибиторов протонной помпы (ИПП) секреторная недостаточность может развиваться у лиц, непрерывно и длительно принимающих названные препараты. Обратимая секреторная недостаточность желудка может быть следствием тяжелых электролитных нарушений, например, при гипокалигистии. Нарушения желудочного пищеварения и выпадение его бактерицидной функции при развитии секреторной недостаточности не создают опасности для жизни больного, но могут явиться причиной возникновения комплекса диспепсических расстройств, обусловленных развитием дисбактериоза и синдрома недостаточности тонкокишечного пищеварения и всасывания. Поскольку четкие количественные критерии адекватности желудочного пищеварения отсутствуют, о секреторной недостаточности говорят в тех случаях, когда при исследовании секреции обнаруживают ненормально низкие показатели выработки соляной кислоты.

Билет 44

1. Синдром повышенной воздушности легких. Результаты исследования грудной клетки физическими методами.

синдром наличие жидкости и воздуха (закрытый пневмоторакс) в плевральной полости

i. одышка

1. смешанная

ii. форма грудной клетки

1. выбухание половины грудной клетки

ш. голосовое дрожание

1. отсутствует

iv. перкуссия

1. тупой

2. тимпанический

v. границы легких

1. изменены в зависимости от локализации патологического процесса

vi. подвижность нижних легочных краев

1. отсутствует

vii. аускультация, ochobhblk дыхательные шумы

1. отсутствия дыхания

viii. аускультация, побочные дыхательные шумы

1. шум плеска гиппократа

2. шум падающей капли

ix. бронхофония

3. отсутствует

х. рентгенологические данные

1. жидкость и воздух в плевральной полости, поджатое лёгкое

2. ИБС. Стенокардия. Классификация. Нагрузочные функциональные пробы, ЭхоКГ и стресс ЭхоКГ в диагностике стенокардии.

Стенокардия (лат. angina pectoris, устаревший синоним: грудная жаба) — заболевание, характеризующееся болезненным ощущением или чувством дискомфорта за грудиной. Боль появляется внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи, обычно иррадиирует в область левого плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более 10-15 мин. Боль исчезает при прекращении физической нагрузки или приёма нитрата короткого действия (например, нитроглицерина под язык). Клиническая картина стенокардии была впервые описана Уильямом Геберденом.

Классификации стенокардии

1. Стабильная стенокардия напряжения (I-IV ФК)

2. Нестабильная стенокардия:

2.1. ВВС (впервые возникшая стенокардия)

2.2. ПС (прогрессирующая стенокардия)

2.3. Ранняя постинфарктная, послеоперационная

3. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметалла)

1. Стенокардия.

1.1. Стенокардия напряжения:

1.1.1. Впервые возникшая стенокардия.

1.1.2. Стабильная стенокардия (с указанием функционального класса от I до IV).

1.1.3. Прогрессирующая стенокардия (нестабильная).

1.2. Спонтанная (особая, вариантная, вазоспастическая) стенокардия.

Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от остроты её возникновения

Класс I. Недавнее начало тяжелой или прогрессирующей стенокардии напряжения. Анамнез обострения ИБС менее 2 месяцев.

Класс II. Стенокардия покоя и напряжения подострая. Больные с ангинозными приступами в течение предшествующего месяца, но не в течение последних 48 ч.

Класс III. Стенокардия покоя острая. Больные с одним или несколькими ангинозными приступами в покое на протяжении последних 48 ч.

Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от условий возникновения

Класс А. Вторичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развивается при наличии факторов, усугубляющих ишемию (анемия, лихорадка, инфекция, гипотензия, неконтролируемая гипертензия, тахиаритмия, тиреотоксикоз, дыхательная недостаточность).

Класс В. Первичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развивается при отсутствии факторов, усугубляющих ишемию.

Класс С. Ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развилась в течение первых 2 недель после ОИМ.

Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от наличия лечебных мероприятий в период её возникновения1 - при отсутствии или минимальном лечении.2 - на фоне адекватной терапии.3 - на фоне терапии всеми тремя группами антиангинальных препаратов, включая внутривенное введение нитроглицерина.

Наиболее частая причина развития стенокардии — атеросклероз коронарных артерий. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционных и инфекционно-аллергических поражениях.

Провоцируют приступы стенокардии эмоциональное и физическое напряжение.