1. Аускультация сердца. Задачи. Характеристика нормальных звуковых явлений. Изменение силы тонов в физиологических условиях.

Звуковые явления при работе сердца

Проекции клапанов на переднюю грудную стенку расположены близко друг от друга (митральный клапан проецируется слева у грудины в области прикрепления IV ребра, трехстворчатый - на середине расстояния между местом прикрепления к грудине хряща III ребра слева и хряща V ребра справа. Клапан легочного ствола проецируется во II межреберье слева от грудины, клапан аорты - посередине грудины на уровне III грудных хрящей).

Выслушивание звуков, образующихся при работе клапанов сердца, проводится в определенной последовательности: митральный клапан, полулунный клапан аорты, полулунный клапан легочной артерии, трехстворчатый клапан. Такая очередность аускультации объясняется частотой их поражения. Сердечные звуковые феномены закономерно связаны с сердечными циклами. Они повторяются вместе с ними. Сердце следует выслушивать при положении больного и стоя, и лежа. Врач располагается стоя или сидя, спереди и справа от больного, лицом к нему. Положение врача должно быть непременно удобным.

Тоны сердца

У здоровых лиц всегда выслушиваются 2 тона сердца. В образовании I тона участвуют 3 фактора. Мышечный, клапанный и сосудистый. II тон возникает в результате напряжения створок закрывшихся клапанов аорты и легочной артерии (клапанный фактор), а также колебания самой аорты и легочной артерии в конце систолы желудочков (сосудистый фактор). У здоровых лиц на верхушке сердца слышны громкий I тон, короткая пауза (систола желудочков) и менее громкий II тон, за которым следует более продолжительная пауза (диастола желудочков). На основании сердца II тон громче, чем первый. Это обусловлено тем, что II тон на верхушке и I тон на основании являются проводными и выслушиваются хуже, чем в местах их образования.

У практически здоровых лиц при выслушивании сердца обычно определяются два тона — первый и второй, иногда третий (физиологический) и даже четвертый.

Третий тон вызывается колебаниями стенок желудочков, преимущественно левого (при быстром наполнении их кровью в начале диастолы). Он выслушивается при непосредственной аускультации на верхушке сердца или несколько кнутри от нее, причем лучше в положении больного лежа. Этот тон очень тихий. Он лучше выслушивается у лиц молодого возраста (в большинстве случаев вблизи верхушечного толчка).

Четвертый тон является результатом колебаний стенок желудочков при быстром их наполнении в конце диастолы за счет сокращения предсердий. Выслушивается редко.

2. Язвенная болезнь с локализацией язвы в желудке. Причины. Клинические синдромы. Значение дополнительных методов в диагностике.

Язва желудка - это дефект или эрозия его слизистой оболочки, окруженный зоной воспаления.

Возникает в результате дисбаланса между «защитными» факторами слизистой оболочки желудка такими как слизисто- эпителиальный барьер, микроциркуляция, желудочная слизь, гидрокарбонаты, гормоны (гастрин, секретин, соматостатин), активная регенерация, простагландины и факторами «агрессии» - пепсин, соляная кислота, Helicobacter Pylori.

Факторы риска:

1.Наследственная предрасположенность 2.Helicobacter Pylori ,3.Курение , 4. Антигены I группы крови , 5Лекарственные препараты , 6.Злоупотребление алкоголем , 7.Нерациональное питание (острая, солёная, грубая пища) , 8. Нарушение эвакуации пищи из желудка , 9.Сниженный иммунитет , 10.Нервное и физическое перенапряжение, частые стрессы , 11. Метеорологические воздействия (сезонность) Недостаточное количество витаминов в организме

В зависимости от локализации поражения выделяют четыре типа язв:

I тип – эрозия возникает в теле желудка и в месте перехода его в антральный отдел.

II тип – ассоциация язвы желудка с язвой двенадцатипёрстной кишки.

III тип – поражение пилорической части желудка.

IV тип – язвы, возникающие на малой кривизне в верхнем отделе желудка, в области перехода пищевода в желудок. Данные язвы отличаются большой склонностью к малигнизации.

Болевой синдром. Жалобы на боли в эпигастральной области справа от срединной линии, иррадиирущие в поясничную область; ноющие, жгучие, «сосущие» боли возникают через 3-4 часа после приема пищи (поздние), особенно грубой, острой, при поспешном принятии пищи, или ночью (голодные, ночные боли), купируются приемом пищи

Диспептический синдром. Жалобы на изжогу, тошноту, отрыжку кислым и воздухом, рвоту, а также болезненное чувство голода.

Синдром язвенного поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Характерные «поздние» боли через 3-4 часа после приема пищи, особенно острой, жирной, грубой; голодные, ночные боли; боль локализуется в эпигастральной области, справа от срединной линии; диспептические расстройства (изжога, тошнота, рвота).

Синдром нарушений секреторной функции желудка. Гиперсекреция желудочного сока, Синдром нарушений двигательной функции желудка. Жалобы на изжогу, отрыжку, тошноту и рвоту; данные симптомы связаны с нарушением регуляции моторной функции желудка.

Синдром нарушения двигательной функции кишечника. Жалобы на запоры.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

Общий анализ крови (остаётся без изменений, когда течение болезни не осложнено другими заболеваниями)

Анализ кала на скрытую кровь – реакция Грегерсена

Исследование кислотообразующей функции желудка (внутрижелудочная pH-метрия)

Выявление Helicobacter pylori

Рентгенологический метод: при помощи контрастного вещества данный метод позволяет обнаружить дефекты в слизистой желудка.