2. Синдром полости в легком. Причины. Данные физических методов исследования. Роль дополнительных методов в диагностике.

Причинами образования полости в легких служит ряд заболеваний: а) острый и хронический абсцесс легкого, б) туберкулез легкого, в) распад опухоли легкого, г) бронхоэктазы, д) кисты легких.

Жалобы больного зависят от характера заболевания. Классические физикальные симптомы полости появляются в тех случаях, когда полость: 1) свободна от содержимого, 2) сообщена с бронхом, 3) достаточно крупная.

Осмотр Отставание в акте дыхания больной полости грудной клетки.

Пальпация Усиление голосового дрожания.

Перкуссия Притупленно-тимпанический звук. При наличии поверхностно расположенной крупной полости- тимпанит высокий или низкий в зависимости от состояния стенок полости.

Аускультация Бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком. Бронхофония усилена.

Рентгенологически Участок просветления с уровнем жидкости.

3. Фонокардиография как метод исследования. Диагностическое значение метода. Характеристика фкг здорового человека.

Фонокардиография. - Метод регистрации звуков (тоны и шумы), возникающих в результате деятельности сердца и применяется для оценки его работы и распознавания нарушений, в том числе пороков клапана.

Регистрацию фонокардиограммы производят в специально оборудованной изолированной комнате, где можно создать полную тишину. Врач определяет точки на грудной клетке, с которых затем производится запись при помощи микрофона. Положение больного во время записи горизонтальное. Применение фонокардиографии для динамического наблюдения за состоянием больного повышает достоверность диагностических заключений и дает возможность оценивать эффективность лечения.

На ФКГ здорового человека видны два основных тона (I и II), которые регистрируются у всех обследованных, и два дополнительных (III и IV), которые чаще определяются у детей, а также у взрослых людей с тонкостенной грудной клеткой.

I тон сердца на ФКГ регистрируется вскоре после начала зубца 0 на ЭКГ. В тех случаях, когда колебания этого тона бывают разделены на отдельные группы, между которыми наблюдается свободный интервал или интервал с колебаниями значительно сниженной амплитуды, говорят о расщеплении I тона. При интервале, равном 0,03—0,05 сек., расщепление этого тона обычно выявляется и аускультативно. Появление I тона сердца связывают в основном с напряжением атриовентрикулярных клапанов и миокарда желудочков, а также колебаниями стенок магистральных сосудов в начале изгнания крови из желудочков. Расщепление I тона у здоровых людей обусловлено физиологическим асинхронизмом в работе левого и правого отделов сердца, т. е. неодновременным закрытием двусторончатого и трехстворчатого клапанов. I тон лучше всего выслушивается в области верхушки сердца, однако нередко эпицентром этого тона бывает четвертое межреберье у левого края грудины, а в ряде случаев—и точка Боткина.

II тон сердца на ФКГ соответствует группе колебаний, начало которых совпадает с окончанием зубца Т на ЭКГ. Иногда эти колебания несколько предшествуют или незначительно запаздывают по отношению к зубцу Т. У основания сердца слева у края грудины нередко определяется расщепление II тона, увеличивающееся при записи на вдохе. Первую группу колебаний связывают с напряжением аортальных клапанов (аортальный компонент II тона), а вторую—с напряжением пульмональных клапанов (пульмональный компонент II тона). Аортальный компонент II тона записывается на всех аускультативных точках. Пульмональный компонент, как правило, определяется лишь у левого края грудины, причем в норме его амплитуда меньше амплитуды аортального компонента. Место наилучшей регистрации, аортального компонента II тона—третье межреберье у левого края грудины, а пульмонального компонента—второе межреберье у левого края грудины.

Билет 33

1. Аускультация как метод исследования. История развития, роль отечественных ученых в развитии метода. Виды аускультации. Аускультация легких, задачи, правила и техника.

Аускультация (лат. auscultatio) — метод физикальной диагностики заключающийся в выслушивании звуков, образующихся в паренхиматозных и полых органах

История Аускультацию как диагностический метод впервые применил Рене Лаэннек. Он в 1819 году издал труд под названием: «О посредственной аускультации или распознавании болезней лёгких и сердца, основанном главным образом на этом новом способе исследования». В этом труде настолько рассмотрена и разобрана техника аускультации, что основные принципы применяются и в современной медицине, дал название основным аускультативным феноменам — шумы, хрипы, крепитация и др. Также в этом труде Лаэннек осветил историю открытия стетоскопа.

В отечественной медицине проблемами аускультации занимались П. А. Чаруковский, М. Я. Мудров, Г. И. Сокольский. Последний в работах «Об исследовании болезней слухом и стетоскопом» и «Учение о грудных болезнях» описал аускультацию при пороках сердца и заболеваниях органов дыхания.

Различают два вида аускультации: непосредственную (производится путем прикладывания уха к грудной клетке и др.) и посредственную (производится при помощи стетоскопа или фонендоскопа).