23. Больной с. 23 лет доставлен в клинику через 2 часа с момента травмы с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, одышку. Избит неизвестными. Удары приходились по грудной клетке.

Объективно: Состояние тяжелое. Пульс 118 в 1 минуту, ритмичный. АД 110 и 70 мм.рт.ст. Левая половина грудной клетки отстает в дыхании. Пальпаторно отмечается болезненность в проекции со 2 по 6 ребер и крепитация отломков. Перкуторно: отмечается притупление звука до 6 ребра по лопаточной линии слева. Аускультативно: дыхание не прослушивается в нижних отделах.

Решение: Сформулируйте диагноз.

Какие дополнительные методы исследования необходимо

применить у данного больного.

Какие лечебные мероприятия необходимо применить для

улучшения функции дыхания.

Ответ.

Закрытая тупая травма гр клетки слева. Перелом 2-6ребер слева. . гемоторакс.

План лечения- новокаиновая блокада, пункция по 2 м\р, после рентгена в 7 м\р по заднеподмыш линии. При неуспехе – торакотомия, гемостаз.

24. Больной К. 13 лет доставлен в клинику с жалобами на общее недомогание, боль постоянного характера в правой нижней конечности ниже коленного сустава, невозможность ходьбы из-за сильных болей. Высокую температуру тела.

Объективно: Состояние больного тяжелое. Кожа бледная, сухая. Пульс 124 удара в 1 минуту, ритмичный. АД 90 и 60 мм.рт.ст. Сердечные тоны глухие. Правая нижняя конечность согнута в коленном суставе, пассивное и активное разгибание резко болезненно, голень увеличена в объеме. Пальпаторно: резкая болезненность по передней поверхности большеберцовой кости в верхней трети. Температура тела 38,4.

Лабораторные данные: лейкоцитоз со значительным нейтрофильным сдвигом влево. Ускоренное СОЭ. На рентгенограмме костей правой голени патологических изменений не обнаружено.

Решение: Сформулируйте диагноз.

План обследования.

Объясните отсутствие изменений на рентгенограмме.

План лечения.

Ответ.

Острый гематогенный остеомиелит правой б\берцовой кости. Местная форма

Рентгенологические признаки появляются на 10-14 день

Леч: а\б в\в или в\а, иммунотерапия, дезоксинтоксикационная терапия, дренирование кости путем нанесения нескольких фрезевых отверстий, дренажи, промывание антисептиками

25. Больной К. 26 лет, доставлен в клинику через сутки с момента заболевания с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту и однократную рвоту. Из анамнеза установлено, что сутки назад у него появились боли в эпигастрии, затем они переместились в правую подвздошную область. Осмотрен хирургом. Поставлен диагноз: Острый аппендицит. Оперирован. На операции выявлен гангренозно измененный червеобразный отросток и значительное количество серозного выпота в правой подвздошной ямке и малом тазу. Произведена аппендектомия, брюшная полость осушена от выпота через разрез в правой подвздошной области и ушита наглухо. На 6 сутки после операции состояние больного ухудшилось. Появились боли в нижних отделах живота и над лоном, дизурические явления, тенезмы, частый жидкий стул, стала повышаться температура тела по вечерам до 38,0.

Объективно: Язык суховат. При пальпации живота болезненность в области послеоперационной раны и над лоном. Умеренное напряжение мышц. Симптом Щеткина-Блюмберга отсутствует. При ректальном исследовании – болезненность передней стенки прямой кишки, определятся инфильтрат.

Лабораторные данные: количество лейкоцитов 12.5*10⁹/л, нейтрофильный сдвиг влево.

Решение: Сформулируйте диагноз.

Причины, возникшего после аппендэктомии осложнения.

Тактика хирурга.

Ответ

Абсцесс дугласова пространства. Состояние после аппендэктомии.

Причина- недостаточная ревизия

Тактика- вскрытие через переднюю стенку прямой кишки, дренировние. Антибиотики, дезинтоксикация.

26. Больной С. 54 лет доставлен в клинику через 12 часов с момента заболевания с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту и неоднократную рвоту. Из анамнеза установлено. что заболевание началось с болей по всему животу, которые потом локализовались в правой подвздошной области. Беспокоила тошнота и была неоднократная рвота. Осмотрен хирургом. Поставлен диагноз: Острый аппендицит. Оперирован. На операции выявлен гангренозно измененный червеобразный отросток с перфорацией в области верхушки. Значительное количество мутного выпота в правой подвздошной ямке и малом тазу. Произведена аппендектомия, брюшная полость осушена от выпота через операционную рану и ушита наглухо. На 6 сутки послеоперационного периода, отмечено ухудшение в состоянии больного, что выражалось появлением болей в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область и повышением температуры тела до 38,5.

Объективно: состояние больного средней тяжести. Пульс 102 в 1 минуту, ритмичный. АД 140 и 80 мм.рт.ст. При дыхании больной обрывает глубокий вдох из-за болей в правом подреберье.

Аускультативно: Справа в нижних отделах дыхание резко ослаблено. Язык суховат. Живот не вздут. При пальпации болезненный в правом подреберье. Здесь же напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перистальтика обычная.

Лабораторные данные: количество лейкоцитов 11.2*10⁹/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Решение: О каком осложнении после аппендэктомии может идти

речь.

К каким дополнительным методам исследования

необходимо прибегнуть для уточнения диагноза

Причины возникшего осложнения

Тактика хирурга.

Ответ.

Острый поддиафрагмальный абсцесс справа.

Прич- осложнения после аппенэктомии

Надо- рентген, узи

Леч- вскрытие, дренирование. Антибиотики, дезинтоксикация.

27. Больная Ш. 46 лет, доставлена в клинику через 18 часов с момента заболевания с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, не отхождение газов и отсутствие стула. Из анамнеза известно, что 18 часов назад появились схваткообразные боли в животе, которые постепенно усиливались. Затем возникли: тошнота, была неоднократная рвота, перестали отходить газы, отсутствовал стул. В прошлом оперирована в гинекологической клинике.

Объективно: Состояние больной средней тяжести. Пульс 98 в 1 минуту, ритмичный. АД 130 и 80 мм.рт.ст. Язык суховат. Живот несколько вздут, ассимитричен. При пальпации болезненность в мезогастрии и здесь же определяется напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Шум плеска. Аускультативно: усиленная перистальтика.

Решение: Сформулируйте предварительный диагноз.

Какие дополнительные методы исследования

необходимы для уточнения диагноза?

Укажите очередность этапов лечения больной и комплекс

мероприятий на каждом этапе.

Ответ

Острая спаечная тонкокишечная непроходимость

Надо- рентген

Леч- промывание желудка, затем операция (рассечение спаек).

28. Больная П. 50 лет, поступила в клинику на 6 сутки после травмы с жалобами на боль вокруг раны правой голени, общую слабость, потливость, головную боль и повышение температуры тела до 39. Эти явления продолжаются уже 3 дня, постепенно прогрессируя. Поводом к обращению больной за медицинской помощью послужили судороги жевательных мышц и затруднения при открывании рта.

Обстоятельства травмы: во время работы в огороде повредила лопатой правую ногу в области голени.

Объективно: Состояние больной тяжелое, сознание сохранено. Кожные покровы влажные. Пульс 120 ударов в 1 минуту, ритмичный. При осмотре в верхней трети голени имеется поверхностная рана, покрытая сухой коркой, без признаков нагноения. При попытке осмотреть зев больной , она не может открыть рот из-за судорожного сокращения жевательных мышц.

Решение: Сформулируйте диагноз.

В чем сущность комплексного лечения?

Ответ

Острый общий раневой столбняк

Комплексное леч: пхо, широкое дренирование, покой, борьба с судорагами, дыхательными нару шениями

Противостолбнячная сыворотка: 100-150 тыс ме, курсовая 200-300 тыс

Противостолбнячный гамма-глобулин: с 10 тыс, затем по 5 тыс в сутки, курс 20-50 тыс

Столбнячный анатоксин: в\м трижды с интервалом 5 дней по 0,5 мл

29. Больная К. 46 лет, доставлена в клинику на 5 сутки с момента заболевания с жалобами на боли в правой подвздошной области и повышение температуры тела до 37,3. Из анамнеза установлено, что заболела остро, появились боли в эпигастрии, которые затем локализовались в правой подвздошной области. За медицинской помощью до настоящего времени не обращалась Самостоятельно принимала антибиотики и но-шпу. Боли уменьшились, но полностью не исчезли.

Объективно: Состояние больной удовлетворительное. Пульс 88 в 1 минуту, ритмичный. АД 130 и 70 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот правильной формы, участвует в дыхании. При пальпации он мягкий и болезненный в правой подвздошной области, где определяется образование плотной консистенции, умеренно подвижное.. Напряжения мышц живота нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Решение: Сформулируйте предварительный диагноз.

Дифференциальный диагноз.

Окончательный диагноз.

Выбор метода лечения

Ответ

Острый аппендицит. Аппендикулярный инфильтрат

Диф дз- яб, холецистит, б крона, острый аднексит, внематочная беременность, почечнокаменная болезнь

Леч- постельный режим, стол №4, холод на правой повздошной области, а\б, УВЧ после исчезновения болезнености и температуры.при абсцедировании- вскрытие гнойника с помощью внебрюшинного доступа. Через 2-3 мес аппендэктомия в плановом порядке.

30. Больной К. 26 лет, обратился за медицинской помощью в хирургический кабинет поликлиники с жалобами на наличие опухолевидного образования на задней поверхности шеи, сильные боли в нем, тошноту, рвоту, потерю аппетита, головную боль и повышение температуры. Из анамнеза установлено, что через 2 суток после бритья в области шеи по задней ее поверхности он начал ощущать легкий зуд и покалывание. Затем стал пальпироваться слегка болезненный инфильтрат, и появились выше описанные симптомы.

Объективно: Состояние больного средней тяжести. Пульс 100 в 1 минуту, ритмичный. На задней поверхности шеи определяется болезненный инфильтрат 10+8 см, багрово-красного цвета с множественными гнойными очагами. Окружающие ткани отечны. Температура тела 38,4.

Решение: Сформулируйте диагноз.

Действия хирурга.

Ответ.

Карбункул задней поверхности шеи.

Леч- обработка спиртом, повязка, УВЧ, а\б, операция- рассечение инфильтрата до фасции крестообразным разрезом с иссечением некротизированных тканей

31. Больной К. 62 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в икроножных мышцах, перемежающуюся хромоту (вынужден останавливаться через каждые 150 метров). Из анамнеза известно, что последние 5 лет его беспокоят выше описанные боли, чувство онемения в нижних конечностях, похолодание стоп.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 86 в 1 минуту, ритмичный. АД 140 и 90 мм.рт.ст. При осмотре обеих нижних конечностей – кожный покровы бледные, гиперкератоз, волосяной покров отсутствует. Мышцы голени атрофичны. Пульс на бедренных артериях сохранен, на подколенных и артериях стоп отсутствует. На бедренной артерии слева выслушивается грубый систолический шум. Мышцы голени мягкие, безболезненные. Движения и чувствительность в пальцах стоп не нарушены.

Решение: Сформулируйте предварительный диагноз.

Какие дополнительные методы исследования

необходимы для уточнения диагноза?

Сформулируйте окончательный диагноз с учетом

классификации принятой в клинике и Фонтейна –

Покровского.

Выбор метода лечения.

Ответ.

Общий атеросклероз обеих нижних конечностей. Синдром субкомпенсации кровообращения обеих нижн6их конечностей (кафедра); стойкая сосудистая недостаточность (111 – по Покровскому)

Обслед- ангиография , термография, реовазография

Леч- эндартерэктомия

32. Больной М. 22 лет, обратился к врачу травматологического пункта с жалобами на боли в правом боку, затрудненное дыхание, бо­лезненный кашель. Травму получил 18 часов назад, дома, в ван­ной, споткнулся и ударился правой половиной грудной клетки о край ванны.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное, сознание яс­ное, цианоза нет. Дыхание поверхностное, по брюшному типу. Пальпаторно определяется локальная болезненность и крепитация в проекции V-VI ребер справа по средней подмышечной линии, здесь же местная припухлость тканей.

Решение

Диагноз

Обследование

Мероприятия по оказанию первой помощи

План лечения

Методы и способы обезболивания

Длительность лечения

Сроки восстановления трудоспособности

Осложнения

Ответ.

Закрытая тупая травма прав половины гр клетки. Перелом 5-6 ребер справа.

Леч- новокаиновая блокада, полусидя положение, УВЧ терапия со 2 дня полуспиртовой компресс.

Длительность леч- 3-4 нед

Сроки восстановления труд- 5 нед

Осл подкожная эмфизема, пневмония, пневмогемоторакс

33. Больной Н. 39 лет, доставлен товарищами на руках в травматоло­гический пункт. Жалобы на сильные боли в грудной клетке, зат­рудненное дыхание. На работе, во время погрузочных работ в цеху был придавлен тяжелым ящиком к стене.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние больного тяжелое, сознание спутан­ное (на вопросы отвечает с трудом, не всегда правильно), сто­нет. Бледность кожных покровов, цианоз губ и слизистых. Пульс 110 в 1 мин. Ритмичный, границы сердечной относительной ту­пости смещены вправо, тоны сердца глухие, АД 90/50 мм. рт. ст. При перкуссии грудной клетки - слева коробочный звук, при аускультации - слева дыхание отсутствует, справа - нормаль­ное. Дыхание по брюшному типу. Живот мягкий, безболезненный. При пальпации грудной клетки - слева по передне-подмышечной линии разлитая болезненность. Припухлость и крепитация на уровне IV - VIII ребер.

Решение

Обследование больного

Диагноз

Осложнения

Меры помощи

План лечения

Виды обезболивания

Срок лечения

Ответ

Тупая травма гр Кл слева. Осл: Перелом 4- 8 ребер слева. Напряжённый пневмоторакс. Травм шок 1 .

Надо рентген гр клетки, плевральная пункция во 2 м\р слева и дренаж по бюлау.

Сроки лечения: 5- 6 нед

34. Больной А 49 лет, на улице упал и ударился о забор левым пле­чом, почувствовал резкие боли и хруст в надплечье, а при дви­жениях рукой появились резкие боли в области ключицы, дефор­мация и укорочение надплечья. Больной доставлен в травматоло­гическое отделение больницы машиной скорой помощи.

ОБЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное. В средней трети левой ключицы деформация. Пальпация этой области резко болезненна, определяется острый край выступающего под ко­жей отломка и патологическая подвижность ключицы. Кожа над выступающим отломком резко напряжена.

Решение

Методы обследования

Диагноз

План лечения

Виды обезболивания

Виды иммобилизации

Длительность лечения

Возможные осложнения

Ответ.

Пере5лом средней трети ключицы. Если без смещения отломков- то кольца дежи или восьмиобразная повязка на 4 нед. Если со смещением- вправление отломков и наложением шины кузьминского. Если не получается- интрамедуллярный остеосинтез.

Длительность леч- 4-5 нед

Труд- 5-6 нед

35. Больной К. 32 лет, рабочий, во время работы на складе получил удар краем тяжелого ящика в область левого плеча, Почувство­вал резкую боль, появилась деформация плеча. Была кратковре­менная потеря сознания. Доставлен на носилках с транспортной иммобилизацией шиной Крамера в травматологическое отделение городской больницы.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, на вопросы отвечает не всегда правильно, стонет. Пульс 110 в мин. Ритмичный. АД 90/60 мм. рт. ст. В средней трети левого плеча обширная гематома. Окружность плеча увели­чена на 3 см. по сравнению со здоровой конечностью. Угловая деформация в средней трети плеча, патологическая подвижность. Пульсация на лучевой артерии сохранена, болевая чувствитель­ность на кисти сохранена, пальцы несколько отечны, синюшны.

Решение

.Методы обследования

.Диагноз

.Виды обезболивания

.Транспортная иммобилизация

.Типичные смещения отломков при диафизарных переломах плече­вой кости на разных уровнях

.Методы и способы консервативного лечения

.Способы оперативного лечения

.Длительность лечения больного, сроки сращения

.Возможные осложнения

Ответ.

Закрытый перелом ср трети левой плечевой кости. Травм шок 1

Отводящая шина за локтевой отросток.

Обезболивание- местное в гематому 15-20 мл 1-2% новокаина. Если смещения нет, то торакобрахиальная повязка на 1,5 мес. Если смещение, то репозиция+ гипсовая повязка или скелетное вытяжение или аппарат илизарова. Иммобилизация – шина крамера.