19. Больной к. 33 лет, доставлен в клинику через 3 часа с момента случившегося, с жалобами на общую слабость, боли в левом подреберье, тошноту и однократную рвоту.

Обстоятельства травмы: На стройке упал с высоты 3 метров, ударившись о металлический предмет левой половиной живота.

Объективно: Состояние тяжелое. Выраженная бледность кожных покровов. Больной не может лежать, пытается принять вынужденное положение. Пульс 126 ударов в1 минуту, ритмичен, слабого наполнения. АД 80 и 40 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот правильной формы, ограниченно участвует в дыхании. В левом подреберье кожная ссадина. Пальпаторно живот мягкий и болезненный в левом подреберье. Здесь же напряжение мышц передней брюшной стенки. Перкуторно: притупление в отлогих частях живота слева. Перистальтика прослушивается.

Лабораторные данные: количество эритроцитов 3.5*10¹²\л., содержание гемоглобина 102 г/л. показатель гемотокрита 35%, вязкость крови 3,8 у.е.

Решение: Сформулируйте предварительный диагноз.

Какие дополнительные лабораторные и

инструментальные методы исследования необходимы

для уточнения диагноза?

Хирургическая тактика.

Ответ.

Закрытая тупая травма живота с повреждением внутренних органов. Разрыв селезёнки?

Осл: Гемоперитонеум. Травм шок 2.

Обслед- лапароскопия

Леч- лапаротомия. Спленэктомия.

20. Больная С. 45 лет, оперирована по поводу хронического холецистита, холедохолитиаза, механической желтухи. Произведена холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха по Пиковскому. В настоящее время 15 сутки после операции. По дренажу из холедоха постоянно выделяется до 600 мл желчи. Попытки пережать дренаж сопровождаются появлением резких болей и чувством тяжести в правом подреберье.

Объективно: Состояние больной средней тяжести. Пульс 96 ударов в 1 минуту, ритмичен. АД 130 и 80 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот не вздут, участвует в дыхании. В правом подреберье свежий послеоперационный рубец и дренажная трубка, по которой отделяется желчь.

Решение: Сформулируйте предварительный диагноз.

Какие дополнительные методы исследования

необходимо произвести для уточнения причины

гипертензии в холедохе?

Хирургическая тактика.

Ответ.

Постхолецистэктомический синдром. Послеоперационная стриктура холедоха.

Обслед-информ холангиография, рхпг, узи.

Леч- повторная операция наложение билиодигестивных анастомозов

21. Больная К. 26 лет, поступила в клинику через 3 суток с момента заболевания с жалобами на боли по всему животу, тошноту и рвоту. Из анамнеза известно, что 3 суток назад у нее появились боли в эпигастрии, которые через несколько часов переместились в правую подвздошную область. Трижды был жидкий стул. За медицинской помощью больная не обращалась. Самостоятельно принимала антибиотики. Накануне состояние ее ухудшилось. Произошло резкое усиление болей, которые затем распространились по всему животу. Появилась тошнота и рвота.

Объективно: Состояние тяжелое, стонет от болей. Кожные покровы бледные. Пульс 126 ударов в 1 минуту ритмичный. АД 110 и 70 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот вздут, ограниченно участвует в дыхании. Пальпаторно: болезненность во всех отделах, больше в правой подвздошной области. Напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно: над петлями кишечника тимпанический звук, в отлогих частях живота притупление. Перистальтика отсутствует. Газы не отходят. Стула нет. Диурез снижен до 500 мл. Температура тела 38,0⁰С, ректальная 38,8⁰С.

Лабораторные данные: количество лейкоцитов 11.3*10⁹/л.

Решение: Сформулируйте предварительный диагноз.

Определите степень интоксикации.

Укажите очередность этапов в лечении больного и

комплекс мероприятий на каждом этапе.

Ответ.

Острый аппендицит. Разлитой перитонит.

Ст интоксикации- средняя.

Леч- лапаротомия, апенэктомия, туалет бр полости, дренирование бр полости с последующим промыванием, коррекция гидроионных нарушений.

22. Больной И. 45 лет доставлен в клинику через 30 мин после травмы с жа­лобами на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. Обстоятельства травмы: при переходе проезжей части дороги был сбит автомашиной.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные. Пульс 116 в минуту, ритмичный. АД 100 и 60 мм.рт.ст. Правая половина грудной клетки отстает при дыха­нии, перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание с правой половины грудной клетки не проводится. На рентгенограммах - перелом 5-7 ребер справа, смещение средостения влево, коллапс правого легкого. При пункции плевральной полости справа во 2-ом межреберье получено до 1800 мл воздуха. Временное улучшение нарушенного дыхания продолжалось 15 минут.

Решение: Сформулируйте диагноз.

Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести больному, уточняющие правильность выполненных мероприятий.

Тактика хирурга.

Ответ.

Тупая травма парвой половины гр клетки. Перелом 5-7 ребер справа. Напряжённый пневмоторакс.

План лечения- новокаиновая блокада, пункция по 2 м\р. При неуспехе - торакотомия с ушиванием отверстия.